diagnostic thracentesis : 30-50cc
Exudate의 criteria
① pleural fluid/serum protein > 0.5 (m/i) (절대값 > 3.0 g/dL)
② pleural fluid/serum LD > 0.6 (절대값 >200 IU/L)
③ pleural fluid LD가 혈청 정상 상한치의 2/3 (약 200) 이상
: exudate : 3개중 1개 이상에 해당되면
transudate : 3개중 아무것도 해당되지 않아야
임상적으로 transudate가 의심되는 상황이면
serum - pleural fluid albumin gradient 측정 -> 차이가 1.2 g/dL 이상이면 위 기준에 관계없이 transudate로 생각
1. Diagnostic thracentesis (다음 중 1개 이상)
① pleural fluid/serum protein > 0.5 (m/i) (절대값 > 3.0 g/dL)
② pleural fluid/serum LD > 0.6 (절대값 >200 IU/L)
③ pleural fluid LD가 혈청 정상 상한치의 2/3 (약 200) 이상
-> No : trasudate (CHF, cirrhosis, NS)
-> Yes : exudate
2. PF의 glucose, amylase, cytology, differential cell count, culutre, statin 검사 (exudate시에)
-> Amylase 증가 : Exophageal rupture, Pancreatic pleural effusion, 자궁외 임신의 파열, Malignancy 등 의심
-> glucose <60 mg/dL : malignancy, 세균감염, 결핵, RA 등 의심
-> 진단 안됨 : pulmonary embolism (CT or scan), TB(ADA, AFB, Bx), malignancy 고려
Pleural effusion의 원인
Transudates (여출성 흉막액) |
Exudates (삼출성 흉막액) |
CHF (m/c)
LC (hepatic hydrothorax)
Hypoproteinemia (e.g. nephrotic syndrome)
Glomerulonephritis
Pericardial disease
Peritoneal dialysis
SVC obstruction
Myxedema
Pulmonary embolism (PE)
Urinothorax
Sarcoidosis
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종양 ; bronchogenic ca., metastatic ca., lymphoma, mesothelioma
감염 ; 세균성 폐렴, 결핵, viral or mycoplasma 폐렴
Pulmonary infarction / embolism
류마티스 질환 ; RA, SLE, DLE, immunoblastic lymphadenopathy, Sjogren's synd., Wegener's granulomatosis, Churg-Strauss synd.
위장관 질환 ; 식도 파열, 췌장 질환, 복강내 농양, 복부 수술, diaphragmatic hernia, endoscopic variceal sclerotherapy
Post-cardiac injury synd
Asbestos에 노출, Sarcoidosis
Uremia, Meigs' sund, Yellow nail synd
Trapped lung, Radiation therapy, Electrical burns
Hemothorax, Chylothorax, latrogenic injury
Ovarian hyperstimulation synd (PCOD)
약물 ; Nitrofurantoin, Dantrolene, Methsergide, Bromocriptine, Procarbazine, Amiodarone |
Pleural Fluid exudate의 소견과 원인 질환
소견 |
원인 질환 |
pH < 7.2 |
부폐렴성 흉수, 암, 식도파열, SLE, RA, 결핵, 폐렴, hemothorax, urinothorax, paragonimiasis, Churg-Strauss synd, systemic acidosis |
glucose < 60 mg/dL |
부폐렴성 흉수, 암, 감염, 결핵, SLE, RA, 식도파열, paragonimias, hemothorax, Churg-Strauss synd |
Amylase > 200 u/dL |
췌장질환, 식도파열, 암, 자궁외 임신의 파열 |
RA, ANA, LE cell |
류마티스 질환 |
Complement 감소 |
SLE, RA |
RBC > 5000/uL |
외상, 암, pulmonary infarction |
Neutrophil 증가 |
세균성 폐렴, 폐색전증, 췌장염, 복강내 농양, 초기 결핵 |
Eosinophil 증가 |
혈흉, 기흉, 기생충, 폐석면증, nitrofurantoin |
Lymphocyte 증가 |
결핵, lymphoma, leukemia |
ADA 증가 (>40 ug/L) |
결핵, 일부 농흉, lymphoma, leukemia |
Chylous effusion (TG>110mg/dL) |
Thoracic duct의 손상 (trauma, malignancy) |
Biopsy (+) |
암, 결핵
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