04. 선악(善惡)과 역순(逆順)
옹저(癰疽)의 증(證)에는 오선(五善) 칠악(七惡)이 있으니, 변(辨)하지 않을 수 없다.
오선(五善)의 경우, 음식(飮食)이 여상(如常)하고 동식(動息)이 자녕(自寧)하면 일선(一善)이다.
변리(便利)가 조균(調勻)하고 혹 미(微)하게 건삽(乾澁)이 나타나면 이선(二善)이다.
농(膿)이 궤(潰)하고 종(腫)이 소(消)하며 수장(水漿)이 취(臭)하지 않고 내외(內外)가 상응(相應)하면 삼선(三善)이다.
신채(神彩)가 정명(精明)하고 어성(語聲)이 청양(淸亮)하며 기육(肌肉)의 호오(好惡)가 분명(分明)하면 사선(四善)이다.
체기(體氣)가 화평(和平)하고 병약(病藥)이 상응(相應)하면 오선(五善)이다.
칠악(七惡)의 경우, 번조(煩躁) 시수(時嗽)하고 복통(腹痛) 갈심(渴甚)하며 안각(眼角)이 비(鼻)를 향(向)하고 사리(瀉利)가 무도(無度)하며 소변(小便)이 임(淋)하는 것 같으면 일악(一惡)이다.
기식(氣息)이 면면(綿綿)하고 맥병(脈病)이 상반(相反)하며 농혈(膿血)이 설(泄)하여도 종흔(腫焮)이 더 심(甚)하고 농색(膿色)이 취패(臭敗)하며 통(痛)하여 가까이 할 수 없으면 이악(二惡)이다.
목시(目視)가 부정(不正)하고 흑정(黑睛)이 긴소(緊小)하며 백정(白睛)이 청적(靑赤)하고 동자(瞳子)가 상시(上視)하며 정명(睛明)이 내함(內陷)하면 삼악(三惡)이다.
천조(喘粗) 단기(短氣)하고 황홀(恍惚) 기와(嗜臥)하며 면청(面靑) 순흑(脣黑)하고 변오(便汚)하고 궤(潰)하지 않은데 육(肉)이 흑(黑)하면서 함(陷)하면 사악(四惡)이다.
견배(肩背)가 불편(不便)하고 사지(四肢)가 침중(沈重)하며 이미 궤(潰)하였는데 청흑(靑黑)하고 근(筋)이 부(腐)하고 골(骨)이 흑(黑)하면 오악(五惡)이다.
하식(下食)하지 못하고 복약(服藥)하면 구(嘔)하며 식(食)하여도 미(味)를 알지 못하고 발담(發痰) 구토(嘔吐)하며 기열(氣噎) 비색(痞塞)하고 신냉(身冷) 자한(自汗)하며 이농(耳聾) 경계(驚悸)하고 어언(語言)이 전도(顚倒)하면 육악(六惡)이다.
성시(聲嘶) 색패(色敗)하고 순비(脣鼻)가 청적(靑赤)하며 면목(面目) 사지(四肢)가 부종(浮腫)하면 칠악(七惡)이다.
오선(五善)은 병(病)이 부(腑)에 있고 부(腑)이 있으면 경(輕)한다.
칠악(七惡)은 병(病)이 장(臟)에 있고 장(臟)에 있으면 위(危)한다.
제씨(齊氏: 제덕지 齊德之)가 이르기를 "병(病)의 증(證)이 칠악(七惡)과 합(合)하면서도 피(皮)가 급긴(急緊)하여 마치 선(善)과 같은 경우가 있고, 병(病)의 증(證)이 오선(五善)과 합(合)하면서도 피(皮)가 완허(緩虛)하여 마치 악(惡)과 같은 경우가 있다.
이와 같다면 천(淺)한 지식(:識)으로 어찌 다 알 수 있겠는가?
그런데 오선(五善)이 아울러 이르면 더 선(善)할 나위가 없고, 칠악(七惡)이 아울러 이르면 악(惡)의 극(極)이 된다.
오선(五善)의 중에서 문득 1~2개의 선(善)한 증(證)만 나타나도 창(瘡)은 치(治)할 수 있다. 칠악(七惡)의 내에서 갑자기 1~2개의 악(惡)한 증(證)만 나타나도 마땅히 심(深)하게 구(懼)하여야 한다.
대체로 창저(瘡疽)의 발(發)에서 허(虛)한 중에 악증(惡證)이 나타나면 구(救)하기가 불가(不可)하고, 실증(實證)에 악(惡)한 후(候)가 없으면 저절로 낫게 된다.
또 농궤(膿潰)의 후에 번동(煩疼)이 부제(不除)하고 진맥(診脈)하여 홍삭(洪數) 조산(粗散)하면 낫기 어려우며 미삽(微澁) 지완(遲緩)하면 쉽게 낫는다.
이처럼 진(診)하여 후(候)하는 중에서도 선악(善惡)의 증(證)을 또한 알 수 있다.
발배(發背) 뇌저(腦疽) 및 모든 악창(惡瘡)에는 따로 오역(五逆)의 증(證)이 있다.
백정(白睛)이 청흑(靑黑)하면서 안(眼)이 소(小)하거나, 복약(服藥)하면서 구(嘔)하거나, 상(傷)으로 통(痛)하고 갈(渴)이 심(甚)하거나, 박항(膊項) 중이 불편(不便)하거나, 음시(音嘶)하면서 색패(色敗)하는 것이 곧 오역(五逆)이다.
그 외에 열(熱) 갈(渴) 이(利) 구(嘔)는 독기(毒氣)가 리(裏)에 들어가 장부(臟腑)가 상(傷)한 것이니, 증(證)을 따라 치(治)하여야 한다." 하였다.
(이상은 송(宋)의 제덕지(齊德之)가 저술(:著)한 외과정의([外科精義])에 나온다.)
진씨(陳氏: 陳自明)가 이르기를 "병(病)에는 심(甚)하여도 생(生)하거나 미(微)하여도 사(死)하는 경우가 있으니, 병증(病證)으로는 그 사생(死生)을 변(辨)하기가 어렵다. 무엇으로 결정(決)할 수 있는가?" 하였다.
대답(:答)하기를 "발배(發背)가 궤(潰)하여 내막(內膜)을 투(透)하면 사(死)한다. 궤(潰)하지 않고 내함(內陷)하여 면적(面赤) 순흑(脣黑) 변오(便汚)하여도 사(死)한다.
번민(煩悶)하면 불치(不治)한다. 후(喉)를 궤(潰)하면 불치(不治)한다. 음(陰)의 질환(:患)이 복(腹)에 들어가면 불치(不治)한다. 낭(囊)에 들어가면 불치(不治)한다. 빈(鬢)이 심(深)하여 1촌(寸) 정도 하면 불치(不治)한다. 이(頤)의 후(後) 1촌(寸) 3분(分)에 있으면 명(名)하여 예독(銳毒)이라 하니, 또한 불치(不治)한다.
이러한 것이 없으면 생(生)한다. 유주(流注)가 비록 많아도 치료(:療)하면 반드시 낫는다." 하였다.
(송(宋)의 임강(臨江: 길림성)에 사는 진자명(陳自明)이 저술(:著)한 외과정요([外科精要])에 나온다.)
외과발휘([外科發揮]: 설기)에서 이르기를 "대체로 발배(發背) 뇌저(腦疽) 탈저(脫疽)로 종통(腫痛) 색적(色赤)하면 수쇠(水衰) 화왕(火旺)의 색(色)이니 대부분 치(治)할 수 있다.
흑(黑)한 것 같고 자(紫)한 것 같으면 화극사수(火極似水)의 상(象)이니, 이는 신수(腎水)가 이미 갈(竭)하고 정기(精氣)가 고후(枯涸)한 것으로 결코 치(治)할 수 없다.
또 골수(骨髓)가 고(枯)하지 않고 장부(臟腑)가 패(敗)하지 않으면 치(治)할 수 있다.
만약 노약자(:老弱)가 이를 환(患)하여 창두(瘡頭)가 기(起)하지 않고 혹 종경(腫硬)하고 색(色)이 요(夭)하며 견(堅)하여 마치 소의 목줄기(:牛領)의 피(皮)와 같으며 맥(脈)이 더 삽(澁)하면 이는 정기(精氣)가 이미 절(絶)한 것이니 치(治)가 불가(不可)하니, 혹 궤(潰)하기를 기다리지 않아도 사(死)한다.
궤(潰)한 후에 기혈(氣血)을 배양(培養)하지 못하여도 사(死)한다." 하였다.
입재(立齋)가 이르기를 "창양(瘡瘍)의 증(證)은 오선(五善) 칠악(七惡)이 있다.
선(善)은 약(藥)하지 않아도 저절로 낫는다.
악(惡)은 오장(五臟)이 휴손(虧損)한 증(證)이니, 대부분 원기(元氣)의 허약(虛弱)이거나 농수(膿水)의 출(出)이 많음으로 인하여 기혈(氣血)이 휴손(虧損)하거나, 한하(汗下)의 실의(失宜)로 인하여 영위(營衛)가 소삭(消爍)하거나 한량(寒凉)의 극벌(剋伐)로 인하여 혈기(血氣)가 부족(不足)하거나 준려(峻厲)한 치(治)로 인하여 위기(胃氣)가 상(傷)을 입으므로 진기(眞氣)가 허(虛)하고 사기(邪氣)가 실(實)하여 외(外)는 유여(有餘)한 듯 하지만 내(內)는 실로 부족(不足)하기 때문이다.
그 법(法)은 당연히 순전히 위기(胃氣)를 보(補)하여야 대부분 생(生)할 수 있다. 그 증(證)의 악(惡)으로 인하여 포기(:棄)하고 치(治)하지 않으면 안 된다.
만약 대갈(大渴) 발열(發熱)하고 혹 설사(泄瀉) 임폐(淋閉)하면 사화(邪火)가 내음(內淫)한 것이니 일악(一惡)이다.
죽엽황기탕(竹葉黃芪湯)으로 하여야 한다. 혈기(血氣)가 모두 허(虛)하면 팔진탕(八珍湯)에 황기(黃芪) 맥문동(麥門冬) 오미자(五味子) 산수유(山茱萸)를 가한 것으로 하여야 한다. 만약 불응(不應)하면 가감팔미환(加減八味丸)을 좌(佐)한 것을 달여 복용한다.
농혈(膿血)이 이미 설(泄)하고 종통(腫痛)이 더 심(甚)하며 농색(膿色)이 패취(敗臭)하면 위기(胃氣)가 허(虛)하여 화(火)가 성(盛)한 것이니 이악(二惡)이다.
인삼황기탕(人蔘黃芪湯)으로 하여야 한다. 만약 불응(不應)하면 십전대보탕(十全大補湯)에 맥문동(麥門冬) 오미자(五味子)를 가한 것으로 하여야 한다.
목시(目視)가 부정(不正)하고 흑정(黑睛)이 긴소(緊小)하며 백정(白睛)이 청적(靑赤)하고 동자(瞳子)가 상시(上視)하면 간신(肝腎)이 음허(陰虛)하여 목계(目系)가 급(急)한 것이니 삼악(三惡)이다.
육미환(六味丸)의 재료(:料)로 하여야 한다. 만약 혹 음(陰) 중에 유화(有火)하면 초산치(炒山梔) 맥문동(麥門冬) 오미자(五味子)를 가하여야 한다. 불응(不應)하면 팔진탕(八珍湯)에 초산치(炒山梔) 맥문동(麥門冬) 오미자(五味子)를 가한 것으로 하여야 한다.
천조(喘粗) 단기(短氣)하고 황홀(恍惚) 기와(嗜臥)하면 비폐(脾肺)의 허화(虛火)이니 사악(四惡)이다.
육군자탕(六君子湯)에 대조(大棗) 생강(生薑)을 가한 것으로 하여야 한다. 만약 불응(不應)하면 보중익기탕(補中益氣湯)에 맥문동(麥門冬) 오미자(五味子)를 가한 것으로 하여야 한다. 심화(心火)가 폐금(肺金)을 형극(刑剋)하면 인삼평폐산(人蔘平肺散)으로 하여야 한다. 음화(陰火)가 폐(肺)를 상(傷)하면 육미환(六味丸)에 오미자(五味子)를 가한 것을 달여 복용한다.
견배(肩背)가 불편(不便)하고 사지(四肢)가 침중(沈重)하면 비신(脾腎)이 휴손(虧損)한 것이니 오악(五惡)이다. 보중익기탕(補中益氣湯)에 숙지황(熟地) 산약(山藥) 산수유(山茱萸) 오미자(五味子)를 가한 것으로 하여야 한다. 만약 불응(不應)하면 십전대보탕(十全大補湯)에 산수유(山茱萸) 산약(山藥) 오미자(五味子)를 가한 것으로 하여야 한다.
하식(下食)하지 못하고 복약(服藥)하여도 구(嘔)하며 식(食)하여도 그 미(味)를 알지 못하면 위기(胃氣)가 허약(虛弱)한 것이니 육악(六惡)이다. 육군자탕(六君子湯)에 목향(木香) 사인(砂仁)을 가한 것으로 하여야 한다. 만약 불응(不應)하면 급(急)히 부자(附子)를 가하여야 한다.
성시(聲嘶) 색패(色敗)하고 순비(脣鼻)가 청적(靑赤)하며 면목(面目) 사지(四肢)가 부종(浮腫)하면 비폐(脾肺)가 모두 허(虛)한 것이니 칠악(七惡)이다. 보중익기탕(補中益氣湯)에 대조(大棗) 생강(生薑)을 가한 것으로 하여야 한다. 만약 불응(不應)하면 육군자탕(六君子湯)에 포강(炮薑)을 가한 것으로 하여야 한다. 그래도 불응(不應)하면 급(急)히 부자(附子)를 가하거나 십전대보탕(十全大補湯)에 부자(附子) 포강(炮薑)을 가한 것으로 하여야 한다. 복통(腹痛) 설사(泄瀉) 해역(咳逆) 혼궤(昏憒)하면 양기(陽氣)가 허(虛)하고 한기(寒氣)가 내음(內淫)한 악증(惡證)이다. 급히 탁리온중탕(托裏溫中湯)으로 하고 후에 육군자탕(六君子湯)에 부자(附子)를 가한 것이나 혹 건강(乾薑) 육계(肉桂)를 가한 것으로 온보(溫補)하여야 한다.
이상은 칠악(七惡)의 치법(治法)이다.
이 외에 궤(潰)한 후에 발열(發熱) 오한(惡寒) 작갈(作渴)하거나 혹 정충(怔忡) 경계(驚悸)하고 오매(寤寐)가 불녕(不寧)하며 아관(牙關)이 긴급(緊急)하거나 두목(頭目)이 적통(赤痛)하고 자한(自汗) 도한(盜汗)하며 한전(寒戰) 교아(咬牙)하고 수살(水撒) 신열(身熱)하며 맥(脈)이 홍대(洪大)하고 안(按)하여도 없는 것 같거나 신열(身熱) 오의(惡衣)하고 수(水)에 투(投)하려고 하면서 그 맥(脈)이 부대(浮大)하고 안(按)하여도 미세(微細)하며 의(衣)가 후(厚)하여도 한(寒)하면 이는 혈기(血氣)가 허극(虛極)한 것이니, 전변(傳變)된 악증(惡證)이다.
만약 수족(手足)이 역냉(逆冷)하고 두복(肚腹)이 동통(疼痛)하며 설리(泄利) 장명(腸鳴)하고 음식(飮食)이 불입(不入)하며 애역(呃逆) 구토(嘔吐)하면 이는 양기(陽氣)의 허(虛)로 한기(寒氣)가 승(乘)한 악증(惡證)이다.
만약 유한(有汗)하면서 오한(惡寒)하지 않거나 무한(無汗)하면서 오한(惡寒)하고 구금(口噤) 족냉(足冷)하며 요배(腰背)가 반장(反張)하고 경항(頸項)이 강경(强勁)하면 이는 혈기(血氣)가 허극(虛極)하여 경(痙)으로 변(變)한 악증(惡證)이다.
모두 급히 인삼(人蔘) 황기(黃芪) 당귀(當歸) 백출(白朮) 숙지황(熟地黃) 부자(附子) 육계(肉桂)의 속(屬)으로 구(救)하여야 간혹 생(生)할 수 있다.
송(宋)의 시(時)의 제원령(齊院令: 제덕지 齊德之)은 비록 일찍이 그 상(狀)은 모았으나(:纂) 그 원인(因)은 갖추지 않았고, 명(明)의 도절암(陶節菴)은 비록 각 일방(一方)을 세웠으나, 또한 간단(:簡)하여 다하지 못하였다.
내가 따라서 그 결(缺)한 것을 보(補)하였다." 하였다.
또 이르기를 "이 증(證)에서 선(善)은 오장(五臟)이 상(傷)하지 않았고 병(病)이 미(微)하며 사기(邪)가 천(淺)한 것이니, 기거(起居)에 신중(:愼)하고 음식(飮食)을 절제(:節)하면 약(藥)하지 않아도 저절로 낫는다.
악(惡)은 오장(五臟)이 휴손(虧損)한 증(證)이니, 전철(前哲)들이 비록 불치(不治)라고 말하였지만 비위(脾胃)를 보(補)하고 근본(根本)을 고(固)하면 대부분 생(生)할 수 있다.
어찌 악(惡)하다고 하여 포기(:棄)하겠는가?" 하였다.