방문요양 어르신을 위한 기능회복훈련

[카페지기_짱]

<기능회복훈련 개요>

1.정의

국제 기능·장애·건강분류(ICF)에 의하면,

기능회복훈련은 개인의 다면적 기능수준(정신 및 인지기능, 신체기능, 및 감각기능 등)을 증진 혹은 유지시켜 개인에게 의미있는 활동(일상생 활활동)에 참여 할 수 있도록 돕는 훈련으로 정의할 수 있음

​2.목적

● 증진 수급자의 신체적 및 심신 기능의 유지 및 향상을 목표로 수급자의 손상된 신체기능을 회복 할 수 있는 훈련 서비스를 제공하고 이를 통해 집안 및 지역사회내에서의 일상생활 수행능력 의 증진을 도모하는 것을 의미함

● 유지 수급자의 신체, 인지적 잔존기능(현재 보유하는 있는 능력) 수준에 적합한 기능중심 훈련 서 비스를 제공하고 이를 통해 집안 및 지역사회 내에서의 일상생활수행 자립도를 가능한 오랫동 안 유지하는 것을 의미함

​3.원칙

● 일생생활활동의 자립도를 높이는 활동을 제공함

● 식사, 걷기, 양치질, 주변 정리정돈 등 개인의 자조 관리능력을 최대한 스스로 할 수 있도 록 지지함

● 두뇌와 신체를 활성화하는 활동을 제공함 두뇌와 신체를 다양하게 자극하여 수급자의 기능 수준을 건강하게 유지함

● 수급자에게 적합한 훈련을 제공함 수급자의 신체, 인지기능 수준을 정확히 파악하여 개인의 특성에 맞는 기능회복훈련 프로그 램(1-9 분류)을 제공함

● 즐거운 활동 시간을 조성함 프로그램에 즐겁게 참여할 수 있는 동기를 유발하고 타인과의 과도한 경쟁은 지양함 (칭찬은 동기를 유발하고, 격려는 걱정과 두려움을 감소시킴)

● 수급자의 안전을 최우선으로 고려함 수급자의 질환 유무, 신체 상태를 상세히 점검하고 주변 환경요인을 철저히 관리하여 기능 회복훈련 시 발생할 수 있는 안전사고 및 돌발 상황을 예방함

​4.제공범위

● 신체기능 (11 items)

상지 관절운동, 하지 관절운동, 관절운동, 상지 근력, 하지 근력, 상지 유연성, 하지 유연성, 균형 능력, 기능적 보행능력, 협응력, 이동하기(의자/침대 이동)

● 인지기능 (12 items)

지남력, 주의력, 기억등록, 단기 기억력, 작업 기억력, 장기 기억력, 시공간 기능, 언어 이해력, 문제해결능력, 사회적 상호작용, 판단력, 의사소통능력

● 기본적 일상생활활동 (10 items)

세수하기, 양치질하기, 머리감기, 몸단장, 목욕하기, 식사하기, 화장실 사용, 옷 입고 벗기, 이동하기, 체위변경하기

● 수단적 일상생활활동 (8 items)

물건사기, 전화사용하기, 근거리 외출, 약 챙겨먹기, 가전제품 이용, 소지품 관리하기, 스마트 기기 사용, 산책하기

< 기능회복훈련 프로그램의 구성 >

기능회복훈련의 구성요소

1. 구성

● 새로운 기능회복훈련 프로그램은 신체활동, 인지활동, 기본적 일상생활활동,수단적 일상생활 활동으로 구성하였음

● 기능회복훈련에 포함되는 중재요소(하위영역)은 41개, 세부 활동은 총 56개로 구성하였음

● 세부활동 프로그램은 <1-9 분류> 기능 수준에 적합한 중재영역으로 분류하였으며, 현장 적 용의 효율성을 고려하여 표준화된 매뉴얼 형태로 제공하였음

​2. 훈련구성

기능회복훈련 구성

기능회복훈련 ● 적용형태 - 개별>그룹

● 대상 - 장기요양급여 수급자, 방문요양급여 수급자

● 회기 / 시간 - 주 5회( 최소 하루 1~2회 )

단일형 10~30분( 1회적용기준 )

복합형 50~60분( 1회 적용기준 )

● 훈련구성요소 - 신체기능

인지기능

기본적 일상생활활동

수단적 일상생활활동

3. 훈련유형 소개 (훈련 회기는 기능수준 분류에 따른 적용기준 참고)

1) 신체기능훈련

● 신체기능훈련은 신체 움직임을 제공하는 것으로 노화로 인해 관절과 근육의 움직임이 제한 된 수급자들에게 반드시 필요한 훈련임

● 특히, 운동능력 감소는 일상생활에서 안전과 자조관리능력(독립성)을 저하하는 주요 요인이 되므로 신체기능을 유지하고 증진하는 활동은 수급자에게 매우 중요함

● 적용가능한 신체기능훈련(필수기능)

분류 1,2,3 - 관절구축예방하기, 침상 내 이동하기

4,5,6 - 상지관절운동, 상지근력, 상지유연성, 균형능력, 협응능력

7,8,9 - 하지관절운동, 하지근력, 하지유연성, 기능적 보행능력

●활동진행

① 오늘의 활동 소개하기 (방법 및 주의사항)

② 활동에 익숙해지기 (한 동작씩 천천히 따라하기)

③ 수급자에 따라 적용 난이도 조절하기 (활동 단계 조절, 활동보조 도움 수준)

④ 함께 활동하기 (지시어/구령/음악에 맞추어 동작 활기차게 따라하기)

⑤ 활동 마무리하기 (호흡 가다듬기, 몸 이완하기, 소감 이야기하기)

2) 인지기능훈련

● 인지기능훈련은 특정한 인지기능을 향상 또는 전반적인 인지기능을 자극하는 것을 목적으로 표 준화된 과제와 방법을 훈련하는 것임

● 장기요양급여를 이용하시는 수급자들은 노화 및 뇌 손상 질환으로 인해 지남력, 집중력, 기억 력, 판단 능력 등이 저하되어있는 경우가 많아, 장소와 상황에 맞지 않는 말과 행동을 할 수 있음

● 이처럼 인지기능이란 눈에 보이지 않지만, 정상적인 삶을 유지하기 위해 필수 적인 능력으 로 지금 당장 눈에 보이지 않더라도 꾸준하고, 다양한 인지적 자극을 제공하는 것은 수급자 의 두뇌를 자극하고 활성화하는 측면에서 상당한 도움을 줄 수 있음

●적용가능한 인지기능훈련(필수기능)

분류 1,4,7 - 사람지남력, 장기기억력, 의사소통능력

2,5,8 - 장소지남력, 기억등록, 장기기억, 언어이해력, 판단력

3,6,9 - 시간지남력, 주의력, 단기기억력, 작업기억력, 시공간능력, 문제해결능력,

사회적 상호작용

●활동진행

① 오늘의 활동 소개하기 (방법 및 주의사항)

② 도구/재료 준비하기 (훈련도구, 재료의 사용방법 이해하기, 오늘 사용할 재료 준비하기) ③ 수급자에 따라 적용 난이도 조절하기 (활동 단계 조절, 활동보조 도움 수준)

④ 함께 활동하기 (지시어/훈련 방법에 맞추어 집중하여 참여하기)

⑤ 활동 마무리하기 (주변 정리하기, 칭찬하기, 소감 이야기하기)

3) 기본적 일상생활활동

● 기본적 일상생활활동은 스스로 독립적인 삶과 건강을 유지하기 위한 활동임

● 수급자의 신체기능, 인지기능의 저하로 인해 기본적인 능력인 식사하기, 옷 입기, 이동하기 등에 어려움을 겪을 수 있음

● 수급자의 기능이 급격히 악화하지 않도록 현재의 일상생활 수행 능력을 오랫동안 유지할 수 있게 돕는 훈련은 수급자의 안정적인 생활을 영위하기 위해 매우 중요함

●적용가능한 일상생활훈련 활동(필수기능)

분류 1,2,3 - 식사하기, 체위변경하기

4,5,6 - 세수하기, 양치질하기, 화장실사용, 이동하기

7,8,9 - 머리감기, 몸단장, 목욕하기, 옷 입고 벗기

●활동진행

① 오늘의 활동 소개하기 (방법 및 주의사항)

② 도구/재료 준비하기 (도구, 용품의 사용방법 이해하기, 오늘 사용할 재료 준비하기)

③ 수급자에 따라 적용 난이도 조절하기 (도움 수준, 보조도구 사용 여부)

④ 함께 활동하기 (지시어/훈련 방법에 맞추어 즐겁게 참여하기)

⑤ 활동 마무리하기 (주변 정리하기, 칭찬하기, 소감 이야기하기)

4) 수단적 일상생활활동

수단적 일상생활활동은 기본적인 일상활동 외에 복잡한 도구를 사용하거나 타인과의 상호작용 을 통해서 수행하는 일상생활활동입니다. 주로 물건 사기, 전화 사용하기, 근거리 외출, 약 챙겨 먹기, 가전제품 이용하기 등이 있으며 이러한 수단적 일상생활활동을 자주 훈련하여 기능을 유지 하는 것은 수급자 생활의 만족을 높일 수 있는 주요 요인으로 작용합니다.

●적용가능한 수단적 일상생활훈련(필수기능)

분류 1~6 - 신체·인지기능 저하로 인해 일반적인 적용에는 어려움이 있는 수준

( 수급자에 따라 수단적 일상생활활동이 가능한 경우, 현장 실무자의 판단에 따라 적절한 활동을 선정하여 적용)

7,8,9 - 물건사기, 전화사용하기, 근거리 외출, 약 챙겨먹기, 가전제품 이용, 소지품

관리하기, 스마트 기기 사용, 산책하기

●활동진행

① 오늘의 활동 소개하기 (방법 및 주의사항)

② 도구/재료 준비하기 (도구의 사용방법 이해하기, 오늘 사용할 재료를 함께 준비하기)

③ 수급자에 따라 도움수준 파악하기 (활동 단계 조절, 활동보조 도움 수준, 보조도구 적용수준)

④ 함께 활동하기 (지시어/훈련 방법에 맞추어 즐겁게 참여하기)

⑤ 활동 마무리하기 (주변 정리하기, 칭찬하기, 소감 이야기하기)

​4. 기능회복훈련 서비스 제공기준

● 새로운 기능회복훈련 프로그램은 위에서 제시한 최대 5가지의 폐쇄형 질문(예, 아니오)을 통해 수급자의 기능 수준을 선별할 수 있도록 고안된 분류체계임

● 건강보험공단 장기요양인정조사표에 수록된 질문 내용을 기반으로 점수 분석을 통해 수급 자별 서비스 제공수준을 분류화하여 관리하기 위한 목적으로 개발되었음

● 기관 관리자는 수급자에게 Q1 → Q4까지 순서대로 질문을 수행하며 “예”, “아니오” 응답에 따라 제공기준(분류)을 도출함

● 질문 내용이 민감한 영역(Q1, Q2)은 상담기록 및 일지를 참고할 수 있음

● Q3는 수급자의 행동반응을 관찰하는 질문이므로 반드시 직접 수행하도록 함

● Q4는 수급자의 인지적 반응을 판단하기 위한 질문이므로 반드시 직접 묻도록 함

5. 기능회복훈련 수행 절차

● 초기 기능수준 파악

· 방문요양 및 입소서비스 수급자의 신체, 인지, 일생생활활동 수준을 사전에 파악

· 수급자의 프로필 작성(과거력, 질환유무, 개별 습관, 일과, 관습, 사회적 역할)

· 질문지(체크리스트)를 사용하여 수급자의 기능 수준을 선별 (센터 자체 서식 병행 가능)

● 수급자 기능수준 분류

· 장기요양인정조사표 점수 분석에 따른 개별 기능수준 분류 산정 (표준화)

· 1-9 분류체계 활용 q 도움수준 파악

· 수급자의 기능수준을 고려하여 활동보조 시의 도움 수준을 결정

· 수급자의 기능수준을 고려하여 보조도구 적용 여부를 결정 (국민건강보험 홈페이지 복지용구 및 재활 보조도구 리스트 활용)

· 급여제공 도움수준 적용을 위한 체크리스트 활용 (수급자 활동어려움 수준 및 도움 필요도 선별평가, 센터 자체 서식 병행 가능)

● 훈련계획

· 시설 일정을 고려하여 하루/주간/월간계획을 수립

· 서비스 제공영역과 세부 중재활동 결정 (기능중심훈련 매뉴얼 분류별 활동 참고)

· 서비스 제공 시간, 제공 빈도, 실시형태(개별, 그룹) 등을 수립 Ÿ 서비스 제공 방법과 활동, 도움 수준의 난이도를 수립

· 주의사항과 활동 시 요구되는 환경요인을 점검

· 활동에 사용되는 도구, 재료를 준비

● 훈련수행 및 기록

· 매뉴얼 기반의 기능회복훈련 적용 권장

· 장기요양급여 제공기록지 작성

· 개별 서비스 내용과 특이사항을 상세히 기록

● 지속적 모니터링

· 실제 급여제공자를 포함한 전문가 회의를 실시하여 해당 서비스 재분류

· 수급자의 기능수준 분류 재평가 : 1~9 분류의 유지, 변경 여부를 결정

· 수급자의 훈련 적용 재분류 : 세부 중재활동의 유지, 변경 여부를 결정

· 훈련 제공 시의 활동/도움 수준 재분류 : 매뉴얼 활동, 도움 수준의 난이도 조절

● 유의사항

· 초기 기능사정(사정기록지 사용)과 기능회복훈련의 계획 장기요양기관의 인력배치를 감안하여 기관인력 중 적합한 직종의 관리자가 해당 업무를 담 당하도록 합니다.

· 기능회복훈련 수행 요양보호사를 포함한 모든 직종의 종사자가 수행 가능

· 안전 위험 부담이 있는 훈련 항목 간호사, 작업치료사, 물리치료사 등의 전문인력 또는 해당 서비스 관리 교육을 받은 직접 종사자가 수행

6. 기능회복훈련 적용방안

● 본 기능회복훈련 매뉴얼은 국내외 문헌고찰과 국내 장기요양기관 기능회복훈련 서비스 제 공에 대한 현장 선호도 결과에 근거하여 개발되었습니다.

기능수준 1-9분류와 상관없이 수급자별 주 5회 이상, 참여도와 활력수준을 고려하여 하루 60~120분 사이의 훈련을 제공하 는 것을 권장합니다.

● 기관 특성에 따라 그룹훈련 방식을 활용하는 경우에는 참여자에 한하여 개별 기능회복훈련 을 수행한 것으로 간주합니다.

● 급성 질환으로 기능회복훈련에 제한이 있는 경우에는 제공빈도와 적용시간을 조정할 수 있 습니다.