우울증 진단? F32(우울증에피소드), F33(재발성우울증), F34.1(기분부전증), F41.2(혼합형불안우울장애)입니다

우울증 진단은 어떻게 내려질까?  우울증을 진단.  이번에는 세계보건기구에서 기준을 정하고 있는 ICD-10(질병 및 관련 건강 문제의 국제 통계 분류 10차 개정)에 대해서 살펴보고자 합니다. 그렇다면 DSM-IV와 ICD-10의 차이는 무엇일까요? ICD-10은 국제적으로 사용되는 모든 질환에 대한 분류입니다. 그중에서 V(F코드)가 정신질환과 관련되어 있는 분류라 할 수 있으며, DSM-IV는 전적으로 정신질환을 분류하기 위한 것입니다. 결국 ICD-10이 모든 질환을 분류하는 전세계적인 기준이 되고 있습니다. 우리나라의 경우 ICD-10을 번역하여 KCD라는 명칭으로 사용되고 있으며, 대분류는 아래와 같습니다. <table style="border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: "Malgun Gothic", "맑은 고딕", sans-serif; font-size: 14px; letter-spacing: -0.42px; border-width: 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0);"><tbody><tr><td valign="center" style="margin: 0px; padding: 1.41pt 5.1pt; font-size: 14px; line-height: 1.5; font-family: "Malgun Gothic", "맑은 고딕", sans-serif; color: rgb(51, 51, 51); border-width: 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); width: 419.54pt; height: 360.14pt;">I 특정 감염성 및 기생충성 질환 [A00-B99]II 신생물 [C00-D48]III 혈액 및 조혈기관의 질환과 면역기전을 침범하는 특정장애 [D50-D89]IV 내분비, 영양 및 대사 질환 [E00-E90]V 정신 및 행동 장애 [F00-F99]VI 신경계통의 질환 [G00-G99]VII 눈 및 눈 부속기의 질환 [H00-H59]VIII 귀 및 꼭지돌기의 질환 [H60-H95]IX 순환기계통의 질환 [I00-I99]X 호흡기계통의 질환 [J00-J99]XI 소화기계통의 질환 [K00-K93]XII 피부 및 피부밑조직의 질환 [L00-L99]XIII 근육골격계통 및 결합조직의 질환 [M00-M99]XIV 비뇨생식기계통의 질환 [N00-N99]XV 임신, 출산 및 산후기 [O00-O99]XVI 출생전후기에 기원한 특정 병태 [P00-P96]XVII 선천 기형, 변형 및 염색체 이상 [Q00-Q99]XVIII 달리 분류되지 않은 증상, 징후와 임상 및 검사의 이상 소견 [R00-R99]XIX 손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과 [S00-T98]XX 질병이환 및 사망의 외인 [V01-Y98]XXI 건강상태 및 보건서비스 접촉에 영향을 주는 요인 [Z00-Z99]XXII 특수목적 코드 [U00-U99]</td></tr></tbody></table> 그 중에서도 우울증에 대한 진단분류는 크게 4가지로 F32(우울증에피소드), F33(재발성우울증), F34.1(기분부전증), F41.2(혼합형불안우울장애)입니다. F32(우울증에피소드)의 진단 분류 기준 및 상세분류는 아래와 같습니다. <table style="border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: "Malgun Gothic", "맑은 고딕", sans-serif; font-size: 14px; letter-spacing: -0.42px; border-width: 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0);"><tbody><tr><td valign="center" style="margin: 0px; padding: 1.41pt 5.1pt; font-size: 14px; line-height: 1.5; font-family: "Malgun Gothic", "맑은 고딕", sans-serif; color: rgb(51, 51, 51); border-width: 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); width: 419.54pt; height: 344.14pt;">전형적인 경도, 중등도, 중증 우울병 에피소드에서 환자는 기분의 저하, 정력 감퇴, 활동력 감소를 받게 된다.흥미, 즐거움이 감소하고 집중장애와 최소한의 노력에도 심한 피로감을 느낀다. 잠을 잘 자지 못하며 식욕이 없고 자부심이나 자신감이 결여되고 죄책감이나 가치없음도 느낄 수 있다.기분저하의 정도는 매일마다 다르며 환경에 좌우되지 않고 흥미나 즐거운 감정의 소실, 평소보다 몇 시간 먼저 일어나기 등의 소위 "신체적" 증상과 동반된다.우울병은 아침에 더 심하고 뚜렷한정신 운동성 지연, 안절부절, 식욕소실, 체중감소, 성욕감퇴가 동반될 수 있다. 위와 같은 증상의 심도와 수에 따라 우울병의 에피소드는 경도, 중등도, 중증으로 나뉜다.포함 : 우울성 반응의 단일 에피소드(single episodes of depressive reaction)심인성 우울병의 단일 에피소드(single episodes of psychogenic depression)반응성 우울병의 단일 에피소드(single episodes of reactive depression) 상세분류F32.0 경도의 우울성 에피소드F32.1 중등도의 우울성 에피소드F32.2 정신병적 증상이 없는 중증의 우울성 에피소드F32.3 정신병적 증상이 있는 중증의 우울성 에피소드F32.8 기타 우울병 에피소드F32.9 상세불명의 우울병 에피소드</td></tr></tbody></table>  F33(재발성우울증)의 진단 분류 기준 및 상세분류는 아래와 같습니다. <table style="border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: "Malgun Gothic", "맑은 고딕", sans-serif; font-size: 14px; letter-spacing: -0.42px; border-width: 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0);"><tbody><tr><td valign="center" style="margin: 0px; padding: 1.41pt 5.1pt; font-size: 14px; line-height: 1.5; font-family: "Malgun Gothic", "맑은 고딕", sans-serif; color: rgb(51, 51, 51); border-width: 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); width: 419.54pt; height: 401.83pt;">독립된 기분의 고조나 정력의 상승(조병)의 과거력이 없는 우울성 에피소드 (F32.-)로써 우울병이 반복된 장애.우울성 에피소드 바로 후거나 항우울성 치료에 의해 촉진되는 짧고 경한 기분의 고조나 과잉 활동(경조병)이 있을 수 있다.재발성 우울병장애(F33.2와 F33.3)보다 더 중한 형태는 이전의 개념인 조울정신병, 우울형, 중대한 우울병, 내인성 우울병 등과 공통점을 가진다.첫 에피소드는 소아기부터 노년기 언제나 생길 수 있으며 시작은 급성 혹은 만성일 수 있고 기간은 수주에서 수개월까지 다양하다. 재발성 우울병성 장애 환자가 조병의 에피소드를 가질 위험은 완전히 배제할 수는 없으나 주로 많은 우울성 에피소드만을 경험한다. 만일 그런 에피소드가 발생한다면 진단은 양극성 정동성 장애(F31.-)가 된다.포함 :우울성 반응의 재발성 에피소드심인성 우울병의 재발성 에피소드반응성 우울병의 재발성 에피소드계절성 우울 장애 상세분류F33.0 재발성 우울성 장애, 현재 경도F33.1 재발성 우울성 장애, 현재 중등도증F33.2 재발성 우울성 장애, 현재 정신병적 증상이 없는 중증F33.3 재발성 우울성 장애, 현재 정신병적 증상이 있는 중증F33.4 재발성 우울성 장애, 현재 관해 상태F33.8 기타 재발성 우울성 장애F33.9 상세불명의 재발성 우울성 장애</td></tr></tbody></table>  F34.1(기분부전증)의 진단 분류 기준은 아래와 같습니다. <table style="border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: "Malgun Gothic", "맑은 고딕", sans-serif; font-size: 14px; letter-spacing: -0.42px; border-width: 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0);"><tbody><tr><td valign="center" style="margin: 0px; padding: 1.41pt 5.1pt; font-size: 14px; line-height: 1.5; font-family: "Malgun Gothic", "맑은 고딕", sans-serif; color: rgb(51, 51, 51); border-width: 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); width: 419.54pt; height: 120.14pt;">수년간 지속되어온 만성적인 기분의 우울이지만 F33.-의 중증, 중등도 또는 경도의 재발성 우울성장애라 하기엔 충분히 길거나 심하지 않다.우울성 신경증우울성 인격 장애신경증적 우울병지속성 불안 우울병</td></tr></tbody></table>  F41.2(혼합형불안우울장애)의 진단 분류 기준은 아래와 같습니다. <table style="border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: "Malgun Gothic", "맑은 고딕", sans-serif; font-size: 14px; letter-spacing: -0.42px; border-width: 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0);"><tbody><tr><td valign="center" style="margin: 0px; padding: 1.41pt 5.1pt; font-size: 14px; line-height: 1.5; font-family: "Malgun Gothic", "맑은 고딕", sans-serif; color: rgb(51, 51, 51); border-width: 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); width: 419.54pt; height: 110.77pt;">이 분류는 불안과 우울병이 공존하지만 어느 한쪽도 명확하게 우세하지 않으며 독립되어 정의할 만큼 증상이 존재하지도 않을 때 쓰인다.불안과 우울병의 증상이 있고 개개의 진단을 내릴 수 있을 만큼 심하다면 이 분류는 쓰이지 않는다.불안 우울병(경도이거나 지속되지 않음)</td></tr></tbody></table> ICD-10(우리나라의 경우 KCD로 번역하여 사용함)의 경우는 진료비를 청구하기 위해 반드시 사용되어야하는 코드라 할수 있습니다. 그러나 최근 보험을 가입 할 수도 설령 가입했다 해도 보상을 받지 못하는 ‘F코드’ 차별 문제가 언론을 통해 거론되고 있는 경우를 볼 수 있습니다. 이 것은 진단을 좀더 쉽고 편리하게 분류하기 위한 수단으로 활용되기 위해 개발된 것이 오히려 정신질환자라는 낙인을 조장하고 치료에 거부적인 상황으로 만들기도 하는 현상이 발생하고 있는데, 너무 안타까운 일이 아닐 수 없습니다.