십자인대파열로 장해신청할때 주의해야 할점은?

[태양신]

참 더웠던 여름도 이제 끝나고 가을이 오려나 봅니다.

개인적으론 여름에 비가 한참오고나면

수재피해 손해액 파악 업무로 꽤 바빠집니다.

그러다보니 오랜만에 글을 올리는 것 같네요.

오늘은 며칠 전에 정말 시간을 쪼개서 진행한 최**님의

사례를 올려볼까 합니다.

일년 전 사고로 후방 십자인대가 파열되었

확인해야 할 사항은

1. 핵자기공명영상[MRI]

                                            2. 최초 의무기록 서류

                                            3. 사고 내용

                                            4. 보험증권가입년도 및 가입금액

                                            5. 후유장해 진단서입니다.

기본적으로 위의  네 가지 사항을 파악해야

"아! 이 사건은 진행이 가능하고 후유장해 보험금을 수령할 수 있겠다!"

판단이 가능합니다.

착수금 없는 업무 특성상

후유장해 보험금이 지급되어야 손해사정 보수를 받을수 있기 때문이지요.

같은 배를 탔다고 표현하면 될까요?

보험금 못받으시면 저희도 손해입니다.

최**님 서류 검토 사항입니다. 함께 보시죠.

첫번째, MRI 사진입니다. 보통 여러장이지만 파열된 부분이 가장 잘 확인되는 부분을 봐야 합니다.

십자인대 파열은 진구성 파열도 있을 수 있기에 혈종유무를 판단해야 하는데

대퇴골 및 관절내 혈종이 확인되고 있는 사진입니다. [T1영상] 

두번째, 사고내용을 확인할 수 있는 최초 의무기록 서류입니다.

사고 내용은 보험금 청구권자가 입증하셔야 하므로

일반재해[운동하다가 다치는 경우 등]의 경우에는 사고 내용을 입증할 수 있는

서류가 필요합니다. 

농구하면서 삐끗해서 다쳤다는 내용을 확인할 수 있고

밑에 보시면 Lachman T(+)표시는

십자인대 파열에 대한 검사결과 양성으로 십자인대 파열이 의심된다는 내용입니다.

이 양성 소견을 근거로 MRI를 촬영하게 된 것입니다.

세번째, 진단서상 확진내용이 파악되어야 합니다. 위의 진료내용은 진단확진 전 내용이므로

영상검사결과 십자인대파열이 아니라고 확인되는 경우도 간혹있기 때문에

확실하게 확인하고 가야겠지요?

네번째, 보험증권을 확인해야 합니다. 보험 가입년도에 따라 무릎관절 장해내용에 차이가 있기 때문에

몇년도에 가입한 보험인가에 따라 후유장해 진단서에 들어갈 문구도 틀려집니다.

보험증권 확인결과 손해보험회사에 2억 담보상태였습니다.

그러므로 2억의 담보금액이 있기 때문에  영구장해 기준으로 지급률 5%가 적용되면

1,000만 원의 보상금을 받을 수 있습니다.

한시장해라면 영구장해 보험금의 20%인 200만 원이 보상됩니다.

기본계약 100,000,000원 + 일반상해 사망 후유장해 추가 담보특약 100,000,000원 = 200,000,000원

다섯번째, 후유장해 진단서가 필요합니다.

사실 위의 서류들은 결국 어떤 기준으로 장해진단을 발급받을수 있는 상황인지

어떻게 해야 유리한 결과를 낼수 있을지를 알아보기 위한 기초서류이고,

가장 중요한 것은 위 내용을 토대로 한 후유장해 진단서입니다.

아래 내용을 보시면 영구장해라는 사실과 동요 mm정도

수시로 보조기 착용을 요한다는 문구를 확인할 수 있습니다.

사실 치료병원이었다면 수술을 주도한 주치의가 직접

수술 후 보조기 착용을 요할 정도의 영구장해 판정을 내리는 것은 불가하겠지요.

인정한다면 수술을 잘못했다는 말이 되니까요.

사실 후방 십자인대는 전방 십자인대보다 두껍고 큰 인대이긴 하지만,

해부학적 구조상 전방 십자인대에 비해서 관절염의 발생확률이 낮습니다.

그래서 어떤 경우엔 장해진단서를 대학병원에서 진행하기 힘든 경우도 있는데,

최**님과의 이번 손해사정 진행은

대학병원에서 무난하게 진행할 수 있었습니다.

현재 손해사정 진행 중이고 보험회사에서 조사원이 나온 상태로

마무리 되는대로 결과 올리도록 하겠습니다

모두들 좋은 하루 되세요~

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