스크랩 치매란 무엇일까요?

[타잔김°³оΟ♡]

 치매란 무엇일까요? 

1. 치매( Dementia )란 무엇일까요 ?

의학에서 정의하는 치매는 다음과 같습니다 

[정상적으로 발달한 뇌기능이 대뇌반구 특히 대뇌피질 및 해마를 침범하는 미만성 질환에 의해 지능, 행동 및 성격이 점진적으로 황폐화되어 이전의 수준에 비해 사회활동이나 직업적 업무수행에 지장이 발생하는 경우를 일컫는다.(An acquired condition involving changes in intellect, behavior and personality from a prior level to the point that social and possibly occupational functions are altered in an alert! person.).]

 한마디로 인지기능의 장애로 인하여  이전의 수준에 비해 사회활동이나 직업적 업무수행에 지장을 줄 경우에

 치매라고 할 수 있습니다.  여기서 인지기능 장애란  기억장애, 언어장애, 시공간능력장애, 성격 및 감정의 변화,

전두엽기능 장애 중 기억장애를 포함 한 2개 이상의 장애 또는 기억장애가 없을 경우 3개 이상의 장애를 이야기 합니다.

치매의 어원도 이와 같은 의미가 있는데요~

Dementia (from latin de- "apart, away" + mens (mentis) "mind“ 정신)

즉, 치매는 자신의 정신(mind)와 떨어져있는 상태라는 의미로 정의했었네요~

 2. 그렇다면 치매의 원인이 무엇일까요?

치매의 원인은 굉장히 많습니다. 일단 한번 보시면

                           <치매의 이유>

원인                   예 

Degenerative       Alzheimer's disease, Pick's disease, Huntinton's disease,

                           Progressive nuclear palsy, Parkinson's disease (not all cases),

                           Cerebellar degenerations, ALS (not all cases),

                           Parkinson-ALS-dementia complex of Guam, rare genetic

                           (Hallervorden-Spatz, Kufs', Wilson's, late-onset, MLD, ALD)

Vascuar              Multi-infarct dementia, Cortical mcro-infarcts, Diffuse

                           small vessel disease. Binswanger disease, Cerebral embolic

                           disease (fat, air, thrombus fragments)

Toxic/Anoxic       Carbon monoxide, Alcohol, Solvent abuse, Drugs (hypnotics,

                         tranquilizer, barbiturates, neuroleptics), Cardiac arrest

Trauma           Dementia pugilistica (boxer's dementia), Head injury

Infection             Tuberculous meningitis, AIDS, Neurosyphilis, HSE, CJD

Inflammatory      MS, SLE, sarcoidosis, Behcet's disease

Neoplastic          Frontal tumors, multiple metastasis

Endocrine           Addison's disease, Hypo- and Hyperthyroidism, Hypo- and

                              Hyperparathyroidism

Metabolic            Uremia, Hepatic failure, B12 deficiency

Pseudodementia  Depression

^-^;  굉장히 많지요 ?

노인성,퇴행성으로 오기도 하고 , 혈관성으로 오기도하고, 독성때문에 오기도 하고,

트라우마를 받아서 오기도하고, 감염으로 오기도 하고, 암때문에 오기도 하고, 내분비때문에 오기도 하고,

대사장애로 오기도 하고, 우울증과 같이 가짜치매처럼 오기도 합니다

그중에서 가장 중요한 것은

알츠하이머병 Alzheimer's disease     50%~ 60%

혈관성 질환 Vascular disease           15%~ 20%

혼합성 치매Mixed dementia              10%~ 20%

기타  Other                                      < 10 %

가장 많이 차지하고 있는 퇴행성 질환중에, 알츠하이머병 (Alzheimer's disease)입니다.

알츠하이머를 소재로 해서 여러 영화도 만들어졌었죠.

근데 문제는 이 알츠하이머 병에 대해서 뚜렷한 원인이 안밝혀 졌고, 여러가지 가설들이 있긴합니다.

하지만 알츠하이머가 진행되는 환자에서 나타나는 공통적인 뇌의 특징이 다음과 같이 밝혀지고 있습니다.

   (1) neurofibrillary tangles (NFT) - 뉴로피브릴라리 탱글이란 물질이 발견된다는 것

   (2) granulovacuolar degeneration of neurons- 신경의 퇴행이 진행되다는것

   (3) senile or neuritic plaque - 세나일 플라크(노인반)이라는 물질이 발견되는 것

   (4) congophilic angiopathy  - 콩고 레드 친화 성 혈관증 이 있다는 것

바로 이 네가지 인데요~ 이 중에서도 NFT나 세나일 플라크가 쌓이거나 형성되어서 알츠하이머를 일으킬 것으로 생각되어

이 물질의 생성을 제한하는 방법으로 치료약을 개발하기도 합니다. 하지만 아직 확실한 치료법이 없는 실정이죠

 * 참고 - 세나일 플라크란? *

아밀로이드 전구 단백

베타 아밀로이드

아밀로이드 전구 단백

베타 아밀로이드

  세나일 플라크라는 것은 베타 아밀로이드가 응결되어있는 것인데요

뇌세포막에는 아밀로이드 전구 단백(아밀로이드라는 단백질이 생성되는 과정에서 그 전 단계의 단백질임)

 이 관통하고 있습니다. 이는 정상적으로 있는 단백질이며 일부 성장 촉진(growth promotion),

신경보호(neuroportection)역할을 한다고 알려져 있는데요. 이 단백질의 일부분이 베타아밀로이드입니다.

정상적으로는  중간부분이 잘리면서 뇌속에서 녹아 흡수되면 아무런 해가 지만,

알츠하이머병 환자의 뇌속에서는  중간이 잘리지 않고 양끝이 잘리면서

비정상적인 베타아밀로이드가 생산되게 되죠.

이 베타아밀로이드는 녹지 않고 남아서 뇌 속에 쌓이게 되고, 이 녹지 않는 단백질을 베타 아밀로이드 단백질이라고 한다. 베타 아밀로이드 단백질은 신경독성이 있어 뇌세포를 죽이게 됩니다.

뇌세포가 죽으면 그 주위에 염증세포가 모이는데, 현미경에서 보면 그림3와 같이 가운데 아밀로이드 단백질이 있고 그 주위로 죽은 신경세포의 일부, 염증세포 등이 모여있습니다. 이를 세나일 플라크(노인반)라고 합니다.

이것은 정상인에도 일부 나타나지만 알츠하이머병 환자의 뇌에서 훨씬 많이 쌓입니다. 베타 아밀로이드 단백질은 39에서 43 개의 아미노산으로 이루어져 있는데 그 길이가 길수록 신경세포에 대한 독성이 강한 것으로 알려져 있다고 합니다

  3. 치매의 치료

일단 중요한 것은 치매 중에서도 치료가 가능한 치매가 있다는 것입니다

원인이 많은 만큼, 어떤 이유로 치매가 생겼는지 알고, 그에 맞는 치료를 하는 것이 중요한 것입니다.

*치료가 가능한 치매를 초래하는 질환*

①      Structural (meningioma, subdural hematoma etc)

②      Hydrocephalus
③      Epilepsy

④      Multiple sclerosis

⑤      Wilson disease

⑥      Systemic illness (pulmonary insufficiency, uremia, severe anemia, hyponatremia etc)

⑦      Deficiency state (Vit B12 deficiency, Pellagra, folate deficiency)

⑧      Endocrinopathy (Addison diseasse, Myxedema etc)
⑨      Drug induced

⑩      Heavy metal (Mercury, arsenic, lead etc)
⑪      Exogenous toxins and industrial agents

⑫      Infections

⑬      Vascular & connective tissue diseases
⑭      Depression

위의 14개의 질환은 치료가 가능하기 때문에 그에 맞는 질환의 원인을 찾아 치료하면 치매는 치료가 됩니다.

그리고 가장중요한 알츠하이머에 대해 간략하게 말씀드리겠습니다.

 알츠하이머병은 다른 모든 질환과 마찬가지로 알츠하이머병도 조기 진단이 매우 중요합니다.

 인지기능의 저하가 심하지 않은 초기 치매 상태에서 약물투여를 하면 인지기능이 떨어지는 속도를 느리게 할 수 있기 때문이죠.

 최근 활발한 연구를 통해 알츠하이머병의 인지기능을 향상시키거나 또는 병의 진행을 지연 시키는 약제들이 소개되어 있습니다. 대표적으로 아세틸콜리너라제 저해제(acetylcholinesterase inhibitor)가 있습니다. 여기에는 Donepezil, Rivastigmin, Galantamin 등이 있구요.  하지만, 알츠하이머병의 진행을 막을뿐 완치를 기대할 수 있는 약은 현재 없는상태입니다.

이상으로 아주 간략하게 치매에 대해서 알아보았는데요, 중요한 은 개인적인 질병을 넘어서서 가족적, 사회적 질병입니다. 

 따라서 치매 환자의 보호자 교육이 매우 중요하며, 치매환자가 발생했을 때 이와 같은 제반문제를 상담해주는 사회사업가와 치매 전문간호사가 꼭 필요한 것입니다. 남은 가족들의 생산성을 올리기 위해 기관에 수용하는 문제에 대해 상담을 해 주어야 합니다.(수용시기, 기관 소개, 경비문제 등).

한국 치매 가족회(대표 전화: 02-431-9963)등 가족 모임에 참석하여 고통을 서로 나눔으로써 위안을 받아야 하고 서로 정보를 교환할 수 있도록 해 주어야 하는 것도 중요한것이죠~

 - 빛나는 옥, 김경민 -