결핵의 특징,감염,진단,치료 - 천안베스트간호학원

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안녕하세요.

좋은느낌...천안베스트간호학원입니다.

결핵은 후진국병이라 하지만 아직도 선진국가에서도 발병하는 병입니다.

주변에서도 가끔 볼수 있듯이 누구에게나 걸리 수 있는 감염성 질환이므로 천안베스트간호학원 가족 여러분들에게

참고가 될수 있는 자료가 되길 바랍니다.

자...그럼 결핵에 대해 알아보겠습니다.

결핵은 결핵균의 침입에 의해 발생하는 병입니다. 결핵은 호흡기 분비물에 의해 옮겨지는 전염성 질환으로서 환자와 접촉하는 가족 중에 많이 발생하게 됩니다. 누구든지 결핵에 걸릴 가능성이 있으나 결핵균이 침입하더라도 모두 다 발병하여 환자가 되는 것은 아니며 침입후 체내의 저항력이 약해지면 발병할 확률이 높아집니다. 결핵은 폐와 신장, 신경, 뼈 등 우리 몸 속 거의 대부분의 조직이나 장기에서 병을 일으킬 수 있지만 그 중에서도 결핵균이 폐조직에 감염을 일으키는 ‘폐결핵’이 대부분을 차지하기 때문에 일반적으로 사용되는 ‘결핵’이라는 말은 ‘폐결핵’을 가리키는 말로 사용되기도 합니다.

 개요

결핵은 Mycobacterium tuberculosis complex이라는 세균에 의해 발생하는 감염병입니다. 결핵은 대부분 폐에서 발생하지만 신장, 신경, 뼈 등 우리 몸 속 대부분의 조직이나 장기에서 병을 일으킬 수 있습니다. 하지만 의사의 지시에 따라 정해진 시간에 처방된 결핵약을 꾸준히 복용하면 결핵은 대부분 완치가 가능합니다. 하지만, 결핵약을 중단하거나 불규칙하게 복용할 경우에는 내성결핵으로 발병하여 치료가 어려워질 수 있습니다.

 결핵균의 특징

형태 : 막대기 모양의 간균(桿菌)

염색특성 : 항산성염색시에 붉은 색으로 관찰됨

생활환경 : 산소가 많은 환경을 좋아하는 호기성균(好氣性菌)

증식속도 : 다른 균에 비해 매우 천천히 증식하는 특성이 있어서 한개에서 두개로 분열하는데 18~24시간이 소요됨

기타특성 : 지방 성분이 많은 세포벽에 둘러싸여 있어 건조한 상태에서도 오랫동안 살 수 있고 강한 산이나 알칼리에도 잘 견디는 특성이 있으나 열과 햇빛에 약해서 직사광선을 쪼이면 수분 내에 죽게 됨

 결핵의 감염

결핵균은 주로 사람에서 사람으로 공기를 통하여 전파됩니다. 즉, 전염성 결핵환자가 대화, 기침 또는 재채기를 할 때 결핵균이 포함된 미세한 가래 방울이 일시적으로 공기 중에 떠 있게 되는데, 주위 사람들이 숨을 들이쉴 때 그 공기와 함께 폐 속으로 들어가 감염되게 됩니다.

결핵은 다음과 같은 경우에 전염되지 않습니다.

-결핵환자와 악수하는 것

-음식이나 음료를 나누어 마시는 것

-식기, 침구, 가구 등 물건을 함께 사용하는 것

-키스하는 것

잠복결핵감염

결핵에 감염되었다 해도 모두 결핵환자는 아니며, 감염자 중 90%는 단순히 잠복결핵감염 상태를 유지합니다. 잠복결핵감염 상태는 결핵균이 우리 몸 안에 있으나 면역기전에 의해서 억제되어 있는 상태로 증상도 없고, 다른 사람에게 결핵균을 전파하지 않습니다. 또한 흉부 X-선 검사도 정상이며, 단지 투베르쿨린 피부반응검사만 양성으로 나타나는 건강한 상태를 의미합니다.

결핵검사와 진단

   흉부 X-선 검사

• 흉부 X-선 검사 : 흉부 X-선 검사는 가슴 부위의 X-선 사진을 촬영하여 폐결핵을 진단하는 방법입니다. X-선은 일반 빛보다 에너지가 훨씬 높아 물체를 통과하지 못하기 때문에 사진에 의해 나타나며, 심장이나 큰 혈관, 기관지처럼 중간 정도의 밀도를 가진 물체는 사진에 회색으로 나타납니다. 폐결핵은 폐 속에 치즈 같은 육아종 덩어리나 뻥 뚤린 공동이 생기는 병이기 때문에 흉부 X-선 촬영에 나타나는 음영의 변화를 관찰하여 결핵발병여부를 확인할 수 있습니다. 그런데, 여기서 중요한 점은 흉부 X-선 검사는 진단 및 병의 경과를 관찰하는데는 유용하지만 폐결핵과 다른 폐질환과 감별하는 것이 중요하며, 폐결핵을 확진하기 위해서는 앞서 설명 드린 객담검사를 시행하여 환자의 가래(객담)에서 결핵균이 배출되는지를 확인해야 합니다.

• 흉부 CT검사 : 임상적으로 의심은 되나 흉부 X-선 검사만으로 결핵의 진단이 힘든 경우 CT(computerized tomography)가 유용할 수 있습니다. CT는 오래된 섬유화 병변과 새로운 활동성 병변을 구분하는데 도움을 줍니다. 특히 공동, 흉곽내 림프절병, 속립성 결핵, 기관지 확장증, 기관지 협착, 그리고 흉박 질환을 진단하는데 민감도가 높은 것으로 알려져 있습니다. CT는 우리 몸을 단면으로 자른 것과 같은 영상을 보여주므로 흉부 X-선 검사에 비해 훨씬 더 자세하게 인체의 내부 상태를 확인할 수 있는 장점은 있지만 비용이 비싸다는 단점이 있습니다.

객담검사

• 객담도말검사 : 도말이란 가래나 혈액 등의 체액을 슬라이드 글라스 등에 얇게 펴서 바른다는 뜻입니다. 객담도말검사는 폐결핵이 의심되는 환자에서 결핵균의 배출여부를 확인하기 위해 환자의 가래(객담)을 슬라이드 글라스에 얇게 펴서 바른 후 염색을 하여 현미경으로 결핵균의 존재여부를 확인하는 검사법입니다. 결핵의 확진은 결핵균의 배양 및 동정에 의합니다. 객담 항산균 도말검사는 간단하고 경제적이며, 전염력이 있는 폐결핵 환자를 찾을 수 있다는 장점이 있습니다.

• 객담배양검사 : 객담배양검사는 환자의 가래를 균이 잘 자랄 수 있는 환경에서 키워서 결핵균이 자라는지 확인하는 검사입니다. 결핵균은 매우 느리게 증식하는 균이기 때문에 객담배양검사를 통해 균의 존재여부를 확인하는데 보통 6~8주 정도의 시간이 걸립니다. 항산균 배양검사는 고체배지와 액체배지 둘 다 사용합니다. 객담배양검사는 객담도말검사에 비해 훨씬 적은 양의 균도 찾아 낼 수 있으며 배양된 균으로 다음에 설명 드리는 약제감수성검사를 시행할 수 있다는 장점이 있습니다.

  기타 검사법들

• 분자생물학적검사(결핵균 핵산증폭검사, PCR) : 결핵균 DNA를 추출하여 결핵균의 존재여부 및 그 종류를 확인하는 검사법입니다. 이 검사는 객담도말검사나 배양검사를 대체할 수 없으나, 보조적인 진단방법으로 이용할 수 있습니다.

• 약제감수성검사 : 감수성이란 결핵균이 어떤 결핵약에 잘 죽고(감수성 있음), 어떤 결핵약에 잘 죽지 않는지(감수성 없음/해당 약에 대해 내성이 있음) 반응하는 정도를 의미합니다. 객담배양검사를 통해 결핵균이 배양되면, 검사실에서는 배양된 균에 여러 종류의 결핵약(항생제)을 각각 투여하여 어떤 종류의 약에 대해 감수성이 있고 어떤 종류의 약에 대해 감수성이 없는지(내성 또는 저항성이 있는지) 여부를 테스트 하게 되는데, 이것을 약제감수성검사라고 합니다. 약제감수성검사 결과가 나오면 담당의사는 감수성이 있는 것으로 나온 약 중에서 가장 효과가 좋고 부작용이 적은 약을 골라서 환자의 치료에 사용하게 됩니다.

• 기관지내시경 : 기관지를 통해 내시경을 삽입한 후 결핵을 진단하는 방법입니다. 기관지 내에 발생한 결핵(기관지결핵)을 눈으로 직접 관찰하면서 진단할 수도 있고, 경우에 따라서는 결핵이 의심되는 폐 부위를 생리식염수로 세척한 후 이것을 현미경으로 관찰하여 결핵균의 존재여부를 확인하기도 합니다.

결핵감염진단검사

• 투베르쿨린 검사(TST) : 결핵균의 감염 여부를 조사하기 위해서는 투베르쿨린용액을 팔의 안쪽 피부 내에 주사 후 48∼72시간에 주사 부위의 피부 결합조직이 단단해지는 경결 반응을 측정합니다. 이때 반응 부위가 10mm이상이면 양성으로 판정됩니다. 단, BCG예방접종이나 NTM(비결핵성항상균)감염에 인해 위양성(실제 음성인데 결과로는 양성이 나오는 것)문제가 있을 수 있습니다.

• 인터페론 감마분비검사(IGRA) : 인터페론 감마 측정법은 결핵균에 의한 인체의 세포매개성 면역반응을 관찰하는 방법으로 결핵균에 감작된 림프구들은 세포매개 면역반응을 통해 인터페론 감마의 분비능이 높다는 점을 이용하여 결핵균 특이 항원을 사용하며 이 수치를 측정하는 것으로 결핵환자와 접촉한 사람 중에서 결핵에 감염된 사람(잠복결핵감염)을 찾아내는 데 유용한 검사법입니다.

결핵의 치료

결핵균은 특징적으로 아주 서서히 자라기 때문에 항결핵제를 1~2가지만 사용하면 내성이 빨리 생겨서 치료에 실패할 위험성이 크므로, 결핵환자는 3~4가지의 항결핵제를 동시에 복용하여 약제내성이 발생하는 것을 예방합니다. 결핵환자는 항결핵제를 1~2개월 복용하면 대부분의 결핵균이 죽고 기침, 가래와 같은 증상이 호전되기 때문에 병이 완치된 것으로 잘못 알고 조기에 치료를 중단하는 경우가 발생하고 있습니다. 하지만 이 때 투약을 중단하면 병은 완치되지 않은 상태이므로 얼마 후에 다시 재발됩니다. 또한 약복용을 불규칙적으로 자주하게 되면 결핵균이 약제에 대한 내성이 발생하여 치료에 실패하게 됩니다. 결핵치료는 최소 6개월 이상 장기치료를 해야 완치가 되고, 다제내성결핵인 경우에는 보통 24개월 정도 치료할 때가 많습니다.

잠복결핵감염의 치료
• 잠복결핵감염인 중에서 발병 위험이 높은 경우에는 활동성결핵 발병을 예방하고자 잠복결핵감염 치료를 하기도 합니다. 잠복결핵감염치료에는 몇 가지 처방요법이 있는데 의사와 상의하셔서 가장 좋은 처방을 선택하시면 됩니다.

치료경과 및 환자관리
• 치료 경과나 결핵약 부작용 여부를 알아보기 위해서는 정기적으로 객담검사와 흉부 X-선 검사를 실시해야 합니다. 그 외에도 혈액검사 등 필요한 검사를 받아 보는 것이 좋습니다. 또한 다른 가족 중에 환자가 발생할 수 있으므로 증상이 없더라도 결핵 검사를 받아 볼 필요가 있습니다. 처음 결핵이 발병한 사람은 의사의 지시에 따라 정해진 시간에 처방된 약을 꾸준히 먹기만 하면 거의 100% 완치가 가능하며, 특히 환자를 괴롭히던 기침이나 발열, 무력감 등의 증상은 약을 복용하고 2주 정도가 지나면 거의 없어집니다. 결핵치료 성공을 위해서는 환자가 치료기간 동안 약을 불규칙적으로 복용하지 않고, 조기에 중단하지 않도록 옆에서 도와주는 가족의 도움과 치료를 끝까지 완료할 수 있도록 지도하고 이끌어주는 의료진의 환자관리가 매우 중요합니다.

비병원성 BCG균주를 인공 감염시켜 결핵에 대한 면역을 형성하도록 하여 결핵 발병을 방지하는 결핵예방백신입니다.

BCG 예방접종의 효과

BCG 예방효과는 세포매개성 면역반응을 유도하여 이루어지며, 결핵균의 감염과 일차 병소의 형성을 막지 못하나 일차병소에서 결핵진행은 방지하며, 특히 소아의 속립성 결핵과 결핵성 뇌수막염 등 중증 결핵발병 예방에 효과적입니다.

접종 대상과 접종량

1세 이전 : 0.05㎖
1세 이후 : 0.1㎖

접종 방법과 접종 부위

피내주사 : 피부의 가장 얕은 표층 내에 용액을 주입하는 주사법
왼쪽 팔 상박외측 삼각근 중앙부위로부터 약간 아래쪽 피부
신생아 : 견봉으로부터 어른 손가락 2개 굵기 정도 아래 피부

BCG 접종 후 정상반응의 경과

접종 직후 : 접종 부위가 부풀어 올랐다가 30분 내 소실
접종 1~2주 : 아무 소견 없음
접종 2~4주 : 접종부위에 붉은 점이 나타나고 몽우리가 생긴 후 점점 커져 단단한 결절(10㎜)이 된다. 이후 결절이 부드러워지면서 농주머니가 만들어진다.(이때 겨드랑이나 목에 림프절이 망울로 만져질 수 있음)
접종 4~6주 : 고름이 농주머니를 덮고 있는 피부를 뚫고 나오기도 하며 궤양을 형성한다.
접종 6~9주 : 궤양이 아물면서 딱지가 형성된다. 이때 딱지를 누르면 고름이 나오고 이후 점차 눌러도 고름이 나오지 않는 딱지가 형성된다.
접종 9~12주 : 딱지가 떨어지고 2~7㎜의 반흔을 남기며 아문다.

BCG 접종 금지 대상자

선천성면역결핍증후군, HIV 감염, 백혈병, 림프종 및 저감마글로불린혈증 등 면역결핍상태에 있는 경우
스테로이드, 항암제 치료, 방사선 치료 등으로 면역억제 상태에 있는 경우
미숙아, 심한 영양실조, 심한 전신 피부병이 있거나 입원을 요할 정도의 심한 질환을 앓고 있는 경우 접종을 연기하는 것이 좋다.

BCG 접종 이상반응 종류

종류 : 단순비대림프절염, 화농성림프절염, 코호씨 현상, 무통성 궤양, 켈로이드 반흔 등
접종 수 개월 후에 간혹 겨드랑이나 목 주위에 림프절염이 발생하기도 합니다. 특별한 치료 없이 시간이 지나면 없어지기도 하지만 때로는 곪아서 고름을 형성하기도 합니다. 일부에서는 피부로 터져나오기도 합니다. 이러한 화농성 림프절염이라 하더라도 항결핵제 복용 치료는 필요가 없으며 경과 관찰만 하거나 주사기로 고름을 뽑아주면 좀 더 빨리 아물거나 터지는 것을 예방할 수 있습니다. 터진 경우에는 소독거즈를 터진 부위에 덮고 수시 교체해주면 됩니다. 별도의 소독은 일반적으로 필요없습니다. 자세한 사항은 보건소에 문의하시면 됩니다.
BCG백신 접종 후 발생하는 국소이상반응인 림프절염의 경우에는 「BCG백신 접종에 의한 이상반응진료비지원」에 의거 30만원(건강보험 급여부분 중 본인부담금) 범위내에서 진료비를 지원하고 있으며, 림프절염을 제외한 전신이상반응(골염, 골수염, 전신 파종성 BCG 감염증, 사망 등)은 「예방접종피해 국가보상제도」에 의거 보상하고 있음.