스크랩 엘보우의 원인과 강화훈련법

[두루웰]

엘보우-원인
                                                                                                       번역-류전희

테니스엘보는 정형외과에서 보여지는 가장 흔한  팔꿈치 문제중에 하나이고, 테니스 엘보우의 정식 명칭은 Lateral Epicondylitis(상완골 외상과염) 입니다. humerus(상완골;上腕骨)의 lateral epicondyle(외상과;外上顆)에 붙어 있는 radius(요골;橈骨)의 extensor muscles(신근;申筋)이라고 불리우는 힘줄(인대)의 염증[좌상(挫傷, contusion]입니다. 테니스나 골프 등의 운동을 할 때 라켓이나 클럽으로 공을 때리는 순간 주관절이 내반(內反, varus) 되는(;안쪽으로 쏠 리는) 힘을 받아서 총신근건 기시부가 손상되는 것입니다. 테니스에서는 back hand stroke를 잘못 쳐서 발생하는 예가 많습니다. 즉, 전완이 반 회내전위(半回內轉位, semipronation) 에 있어서 신전근이 긴장되어 있을 때 공이 예상보다 빠르게 라켓에 맞게 되어 급히 완관절을 구부리는 순간에 전완 신전근을 과도하게 구부리게 되어 상완골 외상과 신전근건의 기시부를 손상하게 되는 것입니다. 따라서 테니스 엘보우는 순간적이고 급속한 운동으로 생기는 예가 많습니다.많은 의사들은 건(腱)에서의 작은 파열이 과도한 혈관 흐름 현상을 일으켜서 통증을 유발한다고 생각합니다. 통증은 테니스 백핸드 스트로크 처럼, 쭉편 상태 에서 엘보에 강하게 힘을 주면 더욱 좋지 않습니다. 이런 문제는 골프나 도구의 반복적인 사용을 하는 다른 스포츠에서도 발생한다. 망치질, 나사못박이, 다리미질 등 회내전 및 회외전(回內轉;pronation;내전은 안쪽이나 아래쪽으로 회전시키는 것을 말하고, 回外轉;supination;외전은 바깥쪽이나 위쪽으로 회전시키는 것을 말함) 운동을 반복하는 작업을 할 때 발생합니다. 포핸드 테니스 엘보(forehanded Tennis elbow)는 선수들이 서비스를 구사할 때 손목의 스냅[내전]을 이용하여  강하게 서비스를 넣는 사람들의 경우에 주로 발생되며 팔목 관절 안쪽 부위에 통증이 오게 됩니다. 백핸드 테니스 엘보(Backhanded Tennis elbow)는  주로 테니스를 처음 시작한 초보자에게 나타나는 증상으로, 팔목 관절바깥쪽에  통증이 오는 경우이며, 초보자들이 백핸드 스트록을 처음으로 배우면서 한  손으로 계속해서 연습을 하게 되면 이와 같은 증상이 올 수 있으나,  두 손으로  백핸드를 구사하는 사람의 경우에는 거의 걸리지 않습니다. 연속 6개월 정도의 지시한 치료와 적합한 팔뚝의 부목과 팔꿈치의 교정 활동을 통해야 합니다. 만약 잘 났지 않는다면, 부신피질 호르몬 주사가 도움이 될것이지만, 일년에 같은 자리에 3번 이상의 투여는 좋지 않습니다. 계속적인 치료는 두가지 단계가 있는데, 첫번째 단계는 통증이 완화되는 시기이고, 두번째 단계는 재발을 방지하는 단계인데, 두가지 다 중요하며, 나중에 운동을 통해서 강화시키는 것이 매우 중요합니다. 만약 계속적인 치료가 실패한다면, 건내에 있는 환부를 간단하게 절개하여 수술할 수 있습니다.

<뒷면 그림>   <중앙 그림> <측면 그림>

[치료] 보존적 요법 Salicylate 제재, Butazolidin 등 기타 항염 진통제 약물을 사용하여 치료를 촉진시킬 수 있습니다. 보통 2㎖ lidocane-hyalyse에 25㎖ hydrocortisone을 혼합하여 국소에 주입하여 완치되는 예가 많습니다. 1∼2회의 국소 주사로 완치 안되는 경우에 주사를 계속하는 것은 좋지 않습니다. 2∼3주 통증이 없다가 운동을 시작한 다음 통증이 재발하는 데 통증을 유발시키는 주관절 동작을 금지시키는 것이 중요하며 때에 따라 작업의 종류를 바꾸어야 하는 경우도 있습니다. 도수 요법(徒手療法, Manipulation) : 마취하의 도수 요법이 유효한 예도 있습니다. 이것은 전환을 완전 회내위로 하고 주관절을 신전한 다음 전완을 힘차게 내전시켜 주관절 외측의 신전근건을 과신전시킨다. 이것으로 통증이 경해지는 예가 많습니다. 모든 보존 요법에도 효과가 없어 수술을 하려는 예에서는 수술전에 시도해 보는 것이 좋습니다.    수술적 요법 보존 요법을 잘하면 수술적 요법을 해야 할 예는 극히 드뭅니다. 수술적 요법을 하려면 통증의 원인을 다시 한번 철저히 규명해 보아야 합니다. 특히 경추 관절증(頸椎關節症, cervical spondylosis) 으로 생기는 상지 방사통(上支放射痛, radiating pain), 근위 요척관절(近位僥尺關節, superior radio-ulnar joint) 의 병변, 배측 골간신경(背側骨間神經, posterior interosseous nerve) 의 압박으로 발생하는 통증 등을 감별해야 합니다. 압통이 상완골 외상과 하부에 정확히 국한되고 완관절이 저항성 신전으로 동통이 유발되는 예는 수술적 요법으로 동통을 없앨 수 있습다.수술시에는 섬유를 하나씩 세밀하게 절개하여 관찰하여야 합니다. 건섬유 내에 미세한 육아 조직이나 낭종을 관찰할 수 있습니다 수술후에는, 수술전에 통증을 유발시키는 운동을 2∼3개월 하지 않도록 하는 것이 필요합니다. <뒷면 그림> 팔꿈치는 상완골(humerus), 척골(ulna), 요골(radius;사출부)로 구성된 관절입니다. 관절에서의 뼈의 독특한 위치와 상호작용은 관절의 움직임뿐만아니라 작은 회전을 가능하게 합니다. 이 회전(내전)은 손을 입으로 가져가는 먹는 동작과 같은 행동을 하는 동안에 쉽게 알수있습니다. <중앙 그림> 팔꿈치의 근본적인 안정은 팔꿈치의 안쪽 중간의 척골에 평행한 인대에 의해서 제공됩니다. 팔꿈치의 옆쪽 또는 바깥쪽에 발생하는 가장 흔한 상해를 테니스 엘보우라고 한다. -위의 내용은 인터넷에서 모은 정보와 외국 사이트에서 가져온 자료를 제가 번역한 것이며, 의학적 자료입니다. -위의 내용은 참고 수준에서 활용하시고, 아래의 [강화훈련]을 참고하셔서 치료하시길 바랍니다. -위의 내용은  실제 원문과 해석상의 차이가 있을 수 있음을 알려드립니다.-

                                                                                                    엘보우-강화 훈련 

[응급처치]     얼음 : 얼음은 통증이 일어나는 부위의 혈관 크기를 축소시켜 줌으로써 염증을 가라않게 하고 통증을 완화시켜 줍니다. cold pack, ice back, ice  massage 등의 도구를 사용하게 되는데, 이중 아이스 마사지(ice massage) 는 응급처치로써 쉽고 효과적입니다. 이러한 도구가 없을 때에는 종이컵에 물을 넣어 얼린 후 바닥을 약간 찢어서 얼음을 노출시킨 후에 3∼5분동안 상 처난 부위에서 마비되는 느낌이 올 때까지 문질러 줍니다. 보호 : 치료하는 과정 중에 더 심한 상해를 방지하기 위하여 환부를 보호하는 것이 중요합니다. nonelastic elbow wrap (혹은 tennis elbow wrap 이라고도 한다.) 등은 손상된 부위의 근섬유를 보호하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 이러한 조치를 취함으로써, 팔꿈치에 가해지는 근육의 힘을 넓은 부위로 분산시킬 수 있습니다. [엘보우 강화훈련] 테니스 엘보우는 팔뚝 근육과 힘줄을 손상시키는 것과 관계가 있습니다. 이런 고통스러운 상태의 재활은 대개 휴식, 얼음찜질, 테니스 기술을 향상시키는 스트레치 운동을 포함하고, 아대라고 불리우는 엘보 가죽끈을 사용합니다. 그러나 아마도 가장 중요한 재활의 부분은 회복을 증진시키고 재발을 방지하는데 도움이 되는 강화운동입니다. 두가지 형태의 운동은 힘을 되찾는데 도움을 줄 것입니다; <무게있는 물건을 가지고 운동하기와 그냥 운동하기.> 무게있는 물건없이 운동. 무거운 물건없이 효과적인 강화운동은 두꺼운 고무 밴드와 테니스 공을 가지고 할 수 있습니다. 우선 팔꿈치를 여러분 쪽으로 구부리고, 팔을 앞쪽으로 쭉 뻗어서 운동을 진행합니다. 손가락 확장 운동을 위해서, 두꺼운 고무 밴드를 여러분의 손가락 끝과 엄지손가락에 겁니다. (손가락이 모두 딱 달라붙게 고무 밴드를 끼는 것입니다) 손등이 위를 향하게 하고, 가능한한 많이 손가락을 쫙 벌립니다. 약 3초동안 유지하고 힘을 뺍니다. 손가락과 팔뚝이 힘들때까지 반복합니다. 이것이 쉽게 된다면, 고무 밴드를 손톱쪽으로 가깝게 올립니다. 손톱쪽에서 이 운동을 쉽게 할 수 있을때,  두꺼운 고무 밴드 운동은 끝마침니다. 손 압착운동을 하기 위해서는, 손 바닥으로 테니스 볼을 잡습니다. 단단하게 볼을 꽉 쥐고 약 3초동안 유지한후에 힘을 뺍니다. 근육이 피곤할때까지 반복합니다. 만약 이 운동이 처음에 힘들면 라켓볼이나 고무공으로 시작해서 테니스 볼로 진행합니다. 매일 이 두가지 운동을 여러번 반복합니다. 책상이나 전화기 옆과 같은 편안한 장소에서 테니스볼과 고무밴드를 가지고 있는 것은 좋은 생각입니다. 아래의 무게 운동 프로그램 기간동안에 테니스 볼과 고무밴드 운동은 계속 병행합니다.

<그림1>  손목 들어올리기(wrist curl)를 하기위해서, 의자에 앉자 팔뚝(forearm)을 허벅다리(thigh)에 올려놓는다. 그림 a와 같이 손등을 위로해서 아령을 잡고, 천천히 가능한한 높이 손목을 위로 들어올리고 약 2초동안 유지한후에 천천히 아령을 내린다. 그림 b도 같은 형태지만 손등을 아래로 하여 아령을 들어올린다. 좀 더 나은 방법은 팔뚝을 수평을 유지하여 기대지 않게하고 손목을 들어올리는 것이다.                                       <그림2> 팔뚝 회전 운동을 하기위해서는, 그림과 같이 앉아서 팔꿈치를 올려놓고 그림a와 같이 한쪽 끝을 잡는다. 천천히 손바닥이 아래로 갈때까지(b) 팔뚝을 회전시킨다. 약 2초동안 유지하고, 천천히 처음의 위치로 돌아간다.

무거운 물건으로 운동하기. 각각의 무거운 물건을 들어올리기 전에, 빨리 걷기, 자전거 타기, 또는 조깅, 또는 핫 패드를 사용하여 직접적으로 엘보우를 따듯하게 하는 등 3분에서 5분정도의 운동으로 가벼운 땀을 발생시킵니다. 또한, 점진적으로 진행합니다: 이것은 손상을 다시 악화시키는 것을 방지하는데 매우 중요합니다. 만약 아대를 이전부터 착용해 왔다면, 다음의 운동을 하는 동안에 착용하십시오. (그림 1, 2) 무겁지 않은 것부터 시작하고, 매일 10-15번 정도를 한 세트 합니다. 일단 두 세트를 연속해서 편안하게 30번 할 수 있다면, 1Kg 정도의 무게로 10-15번 정도 한 후에 30번까지 할 수 있도록 합니다. 시간이 좀 지나면 무게를 2Kg정도로 올려서 하고 차츰 3-4Kg까지 올립니다. 너무 많이 하지 않고 세트당 20개 정도를 합니다. 차츰 엘보우가 강해지면 팔을 허벅지에 대지 않고 합니다. 각자에 맞는 정당한 비율로 운동을 진행합니다. 좀 더 무거운 무게를 들어오리게 되면, 각 세트가 끝난후에 약 10-20분정도 엘보우에 얼음찜질을 합니다. 가장 중요한 것은, 통증을 유발하지 않는 것입니다. 만약 운동으로 인해 통증이 생긴다면, 무게를 낮추고, 반복횟수도 낮추거나, 또는 손목동작의 범위를 줄입니다. 여전히 운동후에 통증을 느낀다면, 의사나 물리치료사를 찾아야 합니다.                                      -류전희