양측 내경동맥 협착증 - Carotid artery stenosis

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양측 내경동맥 협착증 - Carotid artery stenosis
	김일봉, *김용선 대구시 김일봉 내과의원,*경북의대 진단방사선과

Keyworld :
(1) Carotid artery ultrasound
(2) Stenosis
(3) MR Angiogram

경동맥은 초음파 검사로 비교적 쉽게 접근할수 있는 중요한 혈관이다. 최근에 발달한 기술과 장비로 인해 고해상도의 영상을 얻을 수 있으며 조직 대조도가 향상되었다.

전공의: 73세 남자로 내원 10년전부터 고혈압으로 진단되어 불규칙적으로 약물복용을 하였습니다. 1개월전부터 간헐적으로 두통과 현기증을 주소로 내원하였습니다. 이학적 검사상 BP 190/110 mmHg 이었으며 빈혈이나 황달은 없었으며 간장, 비장은 촉진되지 않았습니다.

검사실 소견

(1) CBC: Hb 15 gm%, Hct 45.6 %, WBC 6,500 /cmm, neutro 57.7 %, lympho 38.0 %mono 0.2 %, eosino 3.8%, baso 0.4 %

(2) U/A: PH 6.0, SG 1.020, glucose(-), protein(-), bilirubin(+), ketone(-),
urobilinogen(+), nitrite(-), RBC 2-3 /HPF, WBC 1-2 /HPF

(3) SGOT 19.1 U/L, SGPT 15.4 U/L, BUN 19.9 mg%, total protein 7.1 gm%, albumin 4.4 gm%, direct bilirubin 0.1 mg%, total bilirubin 0.5 mg%, ALP 182.6 IU/LBUN 19.9 mg%, creatinine 1.3mg%

(4) LDL-cholesterol 142 mg%, HLD-cholesterol 64.9 mg%, TG 86 mg%

(5) HBs Ag(-), HBs Ab(-), HBc-G(-)

사회: 오늘의 증례 토론는 고혈압 병력은 가진 73세 남자의 경우입니다. 먼저 내과 선생님으로부터 경동맥 초음파 검사 소견을 알아보겠습니다.

내과의: 경동맥 초음파 검사소견을 말씀 드리겠습니다.(대구시 김일봉 내과 의원,2001-11-1, Fig. 1-15)

Fig. 1. Lt. CCA		Fig. 2. Lt. ICA

Fig. 3. Lt. ICA, power Doppler sonogram		Fig. 4. Lt. ICA

Fig. 5. Lt. ECA		Fig. 6. Lt. ECA

Fig. 7. Lt. VA		Fig. 8. Rt. CCA

Fig. 9. Rt. ICA		Fig. 10. Rt. ICA, power Doppler sonogram

Fig. 11. Rt. ICA		Fig. 12. Rt. ICA

Fig. 13. Rt. ECA, power Doppler sonogram		Fig. 14. Rt. ECA

Fig. 15. Rt. VA

좌측 총경동맥의 횡단상과 종단상으로 총경 동맥 분지 부위에 석회화형 죽상 경화반이 관찰됩니다(Fig. 1). 좌측 내경 동맥벽에도 석회화형 죽상 경화반이 보이며(Fig. 2) 출력 도플러검사상에서 좌측 내경 동맥의 경도의 협착이 관찰되고 있습니다(Fig. 3). Duplex Doppler sonogram에서도 좌측 내경 동맥의 협착이 관찰되고 있습니다(Fig. 4). 좌측 외경동맥도 중등도의 협착이 보이고 있습니다(Fig. 5-6). 좌측 추골 동맥은 정상 초음파상을 보입니다.(Fig. 7) 우측 총경동맥 초음파상에도 섬유 지방성 죽상 경화반이 관찰되고 있습니다(Fig. 8). 우측 내경동맥은 심하게 협착되어 있는 양상을 출력 도플러 Duplex Doppler sonogram으로 확인할 수 있습니다(Fig. 9-12).우측 외경동맥은 경도의 협착이 있으나(Fig. 13-14) 우측 추골동맥은 정상 초음파상입니다.(Fig. 15) 본 검사에 사용한 기기는 Medison사의 SA8800으로 회색조(Gray scale)검사나 색도플러 검사는 양호하나 이중 도플러 검사에서는 angle correction이 되지 않아서 pressure측정이나
정확한 wave form을 얻을 수 없다는 점이 크게 유감입니다. 육안적 계측을 하면 Lt. ICA는 약 70% stenosis, Rt. ICA는 약 50% stenosis, Lt. ECA는 약 80% stenosis, Rt. ECA는 약 50% stenosis가 있을 것으로 추정됩니다.

사회: 내과 선생님의 자세한 설명에 대단히 감사합니다. 다음 순서로 진단 방사선과 선생님으로부터 MR Angiogram소견을 알아 보겠습니다.

진단방사선과의: 2001년 11월 2일 MR Angiogram을 시행하였습니다.
(경북의대 진단방사선과, 2001-11-2, Fig. 16-26)

fig. 16 (MR Angiogram)		fig. 17 (MR Angiogram)

fig. 18 (MR Angiogram)		fig. 19 (MR Angiogram)

fig. 20 (MR Angiogram)		fig. 21 (MR Angiogram)

fig. 22 (MR Angiogram)		fig. 23 (MR Angiogram)

fig. 24 (MR Angiogram)		fig. 25 (MR Angiogram)

fig. 26 (MR Angiogram)

Rt. ICA의 US에 distal flow가 없어 심한 stenosis가 있는 것 같으며 MR Angiogram에서는focal stenosis가 있습니다. Lt. ICA도 stenosis가 관찰됩니다.

사회: 진단방사건과 선생님이 제공하신 MR Angiogram사진은 정말로 선명하여 멋진 영상입니다. 내과 선생님께 경동맥 초음파 검사의 적응증이 무엇인지 질문하겠습니다.

내과의: 경동맥 초음파 검사는 고 위험도군에서 70% 이상의 무증상 경동맥 협착에 대한 선별 검사로 사용될 수 있으며 경동맥 청진상 잡음이 청취되는 경우, 일과성 뇌허혈이나 뇌경색 환자의 수술전 선별 검사, 대동맥 박리 환자에서 경동맥 침범 여부 판정, 무명 동맥의 동맥류, Takayasu 동맥염의 진단과 추구 검사로 이용될 수 있습니다.

사회: 대단히 감사합니다. 오늘 시간에는 경동맥 초음파 검사로 양측 내경 동맥 협착을 의심되고 MR Angiogram으로 확인한 증례에 대한 토의가 있었습니다. 대단히 감사합니다.

최종 진단명: 양측 내경동맥 협착 (Bilateral internal carotid arteries stenosis)

Key word:
(1) Carotid artery ultrasound (2) Stenosis (3) MR Angiogram

참고문헌:
(1) 최연현, 경동맥의초음파 진단, 대한 초음파 의학회지. 2000 ; 19 ; 151-159
(2) 최연현, 경동맥 초음파 검사의우너리와 초음파 해부학. 대한 뇌졸중 학회지
2001 ; 3(1) ; 31-39