갑상선암 조직검사결과지 해독 및 재수술여부 결정 조언부탁드려요

[가슴으로살자]

★제목에 병명(갑상선암,항진증,저하증,갑상선결절 등)을 포함하여 작성해주시기를 부탁드립니다

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질문 :

안녕하십니까? 교수님

30대후반 남성입니다.

내과 의원에서 건강검진 진행하여 갑상선 결절이 발견되었습니다.

이에 대학병원으로 의뢰서써주셔서 대학병원에서 초음파 및 세침검사 진행하여 한쪽에만 0.9Cm 암 소견을 받았습니다.

초음파상 전이는 없는듯하고 수술후 과정도 고려하여 반절제 수술을 진행하였습니다.

수술은 잘 완료되었고 퇴원하여 일상생활중 일주일 후 첫 외래시 조직검사 결과를 들었습니다.

조직검사 결과를 보시고는 두가지를 제안하셨고 결정은 본인이 하라하셨습니다.

제안하신 첫번째는 전절제수술진행후 동위원소 치료 진행(늦어도 4개월이내)

두번째는 현상태에서 수술없이 6개월씩 정기검진을 받으며 추적검사하여 그때 그때 대응하는것 입니다.

암인 상황도 아직 정확하게 받아들여지지 않은 상황인데 (전조증상 없었음) 뭘 기준으로 결정해야 할지 모르겠습니다.

이에 조언 부탁 드립니다.

p.s) 전이가 있다는 건지 재발을 한다는 건지...병기가 어떻게 되는지... 갑상선은 병기보다 stage(?) 라는 것을 알아야한다는데 이것으로 알수 있는지요?

조직검사결과는 아래와 같습니다.

-아래-

PATHOLOGICAL DIAGNOSIS
Thyroid gland, right, lobectomy: Papillary carcinoma
1) Tumor location: Mid
2) Tumor size: 1.1x0.9 cm
3) Histological subtype: Classic
4) Extrathyroid extension: Present
extent-minimal
5) Lymphatic invasion: Present
6) Angioinvasion: Not Identified
7) lymph node metastasis:
Metastasis to 3 out of 3 regional lymph node(3/3)
Size of the largest metastatic focus in the lymph node: 0.7cm
Extranodal extension: Not identified
(Right central neck (3/3))
8) Associated findings: Hashimoto's thyroiditis
Parathyroid gland, right, biopsy: Unremarkable(x1)
(Immunohistochemical stain)
Block A   Anti-mesothelial antibody    Positive
Block A   CD31                                Lymphovascular invasion(+)
Block A   CD56                                Negative
Block A   Cytokeratin 19                    Positive
Block A   Galectin-3                         Positive
GROSS
A. Frozen 1 (Right thyroid, FS1 & A, Representative)
1. Specimen: A lobe of the thyroid gland (6.5x3.3cm) in fresh status
2. Lesion
-Location: Mid portion, close to the thyroidal capsule
-Shape: An ill-defined, grayish solid nodule
-Size: 1.1x0.9cm
3. Frozen diagnosis:
Papillary carcinoma with extrathyroidal extension in FS1
B. Bottle 1 (Right central lymph node, B, Representative)
1. Specimen: A fragment of fibroadipose tissue (3x2cm)
(1FS, 1FP, 2H&E)
MOLECULAR DIAGNOSIS
Result: Mutant Type (V600E)
MATERIAL & METHOD
Specimen : 2016S-8076 A (FFPE)
Gene for test : Human B-Raf V600E
Method : Real Time Polymerase Chain Reaction
Instrument : CFX96 RT-PCR System (Bio-Rad)
DNA Preparation : Maxwell(R) 16 FFPE Plus LEV DNA Purification Kit for IVD (AX1860)
Reagent : PNACIamp TM BRAF Mutation Detection Kit
[해석적보고]
갑상선유두암환자에서 BRAF 유전자의 돌연변이가 있는 환자는 돌연변이가 없는 환자와 비교 했을때 갑상선 피막을 침범하거나, 종양의 병기가 더 진행되었을 가능성, 주변의 림프절 전이의 가능성이 많고, 종양의 재발률이 높게 나타나거나, 세포가 역분화하는 경향을 보이는등 나쁜 예후와 좀 더 관련이 있다고알려져 있다. 그리고 BRAF 유전자의 돌연변이가 없는 종양보다 radiation 치료에 대한 반응성이 떨어질 수 있다. BRAF 유전자는 갑상선유두암의 50%이상에서 이 유전자의 돌연변이가 발견되고, Exon15의 V600E 돌연변이가 95%이상을 차지하는것으로 알려져있다. 이러한 내용은 모든 환자에게 똑같이 적용되는 것은 아니며 앞으로의 연구 결과에 따라 바뀔수 있다.
[Comment]
본 검사는 ㈜파나진의 PNACIamp TM BRAF Mutation Detection Kit 제품을 사용하였다. 환자의 조직내에 종양 조직이 적거나 돌연변이의 빈도가 1% 미만인 경우 돌연변이 검출이 어려울수 있으며, PNACIamp TM BRAF Mutation Detection Kit로 검출 가능한 BRAF mutation 이외의, 임상적 유의성이 알려지지 않은 mutation은 검출할 수 없다.
* PNACIamp TM BRAF Mutation Detection Kit로 검출 가능한 BRAF mutations
Reagent : BRAF PNA mix
Exon : 15
Amino Acid Change : Val600Glu
Base change : 1799 T>A
Mutation : Point mutation

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국립경상대학교병원 사이트

https://www.gnuh.co.kr

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