콧물감기와 알러지비염을 모두 치료하는 약

[Master]

콧물 감기와 앨러지 비염을

모두 치료하는 약

콧물 감기에는 항울혈제를 사용한다.

대표적인 약이 Pseudoephedrine 이다

 [그림] 점막이 부어오른 울혈 상태  : 혈관이 확장되어 혈액이 모이고

           부교감 우위 상태에서 모든 분비량이 증가한다

           이러한 경우 Pseudoephedrine 같은 교감신경 흥분약을 사용하면

           혈관이 수축되면서 울혈 상태가 사라지고 부교감 상태가 교감 상태로

           전환되면서 분비량이 적어져서 코감기 증상이 사라진다

앨러지 비염에는 항히스타민제나 항앨러지약을 사용한다

대표적인 약이 Montelukast (싱귤레어정)이다

 [그림] Montelukast; Leukotriene 이라 불리우는 염증 유발 물질을

           억제하는 항앨러지 약; 천식과 앨러지 비염에 사용

[그림] Leukotiren의 다양한 염증 유발 작용

그러나 놀랍게도

항앨러지약 Montelukast 가

콧물 감기에도 잘 듣는다는 사실이 밝혀졌다

 

[그림] pseudoephedrine : 교감신경 흥분 약 :  코감기의 코막힌 상태 (울혈 상태)

          에서 혈관을 수축시켜 코막힘을 뚫어주는 작용만 발휘한다고 생각 해 왔다

          그러나 앨러지 증상 제거 작용이 Montelukast 보다 강함이 밝혀졌다

더욱 놀라운 것은

콧물 감기약 Pseudoephedrine 이

앨러지 비염에도 잘 듣는다는 사실이 밝혀진 것이다

[그림] 오른편: Norepinephrine이 감소하여 교감신경 전달이 중단되면

          혈관이 확장된다 즉, 부교감 상태가 되어 혈관이 확장되어 있다

           코감기 앨러지상태는 부교감 상태이다

          왼쪽편: Norepinephrine이 증가하여 교감신경 전달이 증가하면

          혈관이 수축된다 즉, 교감 신경 흥분 상태가 되어 혈관이 수축되어 있다

          코감기에서 치유된 상태이며  비 앨러지 상태는 교감 신경 흥분 상태다

뿐만 아니라

값싼 Pseudoephedrine 이

값이 비싼 Montelukast 보다 약효가 더 우수하다는 점이다

[그림]

왼쪽: 앨러지 원인 물질이나 감기 바이러스가 코의 점막을 침입하여 Mast cell(황색)을

        자극한다

중간: Mast cell에서 Histamine 이나 Leukotriene 같은 염증 유발 물질이 분비되어

       혈관을 자극한다

오른족: 혈관에서 Eosinophil(호산구) 이라는 백혈구가 대량 빠져나와 부종 증상을

       유발한다

미국 이비인후과 학회지(Archieves of Otolaryngology 2006, Feb)를 통해

시카고 의대 연구팀이 발표한 내용은 다음과 같다

비교 평가

앨러지 비염   증상	Pseudoephedrine  1일 240mg 2 주간	Montelukast 1일 10mg 2 주간
코 막힘 증상	더 유효	유효
콧물 눈물	더 유효	유효
코 눈 가려움	유효	유효
부작용	별문제 없음	별문제 없음

 [그림] Ephedrine :  식물에 함유된 교감신경 흥분 물질이이다

           Pseudoephedrine: Ephedrine 을 화학적으로 약간 변경시킨

                              인공 합성 교감 신경 흥분 물질이다.

                              단일제보다 항히스타민과의 복합 처방이 많다 

Pseudoephedrine의 새로운 면모

Pseudoephedrine 은  확장되어 있는 혈관을 수축시켜

코에 몰려있는 울혈 현상을 사라지게 하여

코막힘 증상을 개선하는 항울혈제로 알려져 왔다

그러나 이번 연구를 통해

Pseudephedrine 은 코막힘 뿐아니라

줄줄 흐르는 콧물에 대해서 Montelukast 보다

더 강한 치료 효과를 발휘함을 입증했다

따라서 항앨러지 역할도 한다는 사실이 밝혀진 것이다

[그림] Montelukast 는 5-Lipoxygenase 라는 효소를 억제하여

          LT 계통의 염증 유발 물질 생성을 억제한다. 이 계통 물질은

          Histamine 과 같은 병태를 유발하는 염증 유발 물질이다

Montelukast 의 새로운 면모

Montelukast는 앨러지 증상 유발 물질인

Leukotrien의 생성을 억제하여 항 앨러지 작용을 발휘한다

[그림]앨러지원이나 바이러스가 세포막을 자극하면 세포막에 존재하는

지방산 (Arachidone 산) 이  화학 반응을 일으켜 두 가지 염증 유발 물질로 변한다

하나는 COX 계 효소가  Prostaglandin 계 염증 유발 물질을 만들어 내고
하나는 5-Lipo 계 호소가 Leukotrien 계 염증 유발 물질을 만들어 낸다

5-Lipo 를 억제하는 것이 Montelukast 이다

COX 를 억제하는 것이 소염 진통제다.

따라서 소염 진통제 중에는 앨러지 증상이나 기침 등에도 듣는 수가 있다

그러나 이번 연구를 통해

Montelukast는 Pseudoephedrine 보다는 약간 약하지만

코막힘을 뚫어 주는 작용도 발휘한다는 사실이 밝혀진 것이다

코 감기 증상과

앨러지 비염 증상을 구별해 보면

코감기는 바이러스가 일으킨다

앨러지 비염은 꽃 가루 같은 앨러지원이 일으킨다

그 감별 진단은 다음과 같다

[그림] 눈물 눈가려움 증상은 바이러스 감기 증상에서는 없는 증상이다

          앨러지 증상에서만 나타난다

	코 감기	앨러지 비염
원인	바이러스	꽃가루, 동물 털 등
콧물	초기 약간 콧물 코가 막힌다(울혈)	계속해서 하얀 콧물이 흐른다
코 가려움	없다	계속 코가 가렵다
눈물 눈 가려움	없다	있다
재치기	초기에 약간	매우 심하다
코 안쪽 검사	적색으로 부어 오른다	희백색 이다
지금까지 치료법	Pseudoephedrine등 항울혈제	Montelukast 등 항앨러지 약
지금부터	Pseudoephedrine or Pseudoephedrine + 항 Histamine or Monteluikast

지금까지는 코감기와 앨러지 비염을 한사코 구별해야만 했으나

이제부터는 그럴 필요가 없어진 것 같다

[그림] 앨러지 체질자라 함은 Immunoglobulin-E(IgE)이라는 앨러지 항체가  

          Mast cell 세포막에 정상인보다 대량 부착되어 있는 자들이다 

          이런 상태에서 라야만 앨러지 유발 물질(Allergen)이

          Mast cell에 결합할 수 있고 HIstamine 이나 Leukotriene 같은

          염증 유발 물질을 분비하게 한다

앨러지 비염 모든 증상에 대해 치료 효과 비교

모든 증상에 대해 Pseudoephedrin 과 Montelukast 가

공히 다 잘 듣는다.

그로나 14일간 내내 Pseudoephedrine 이 약간 우세하다

[ 14 일간의 증상 감소 효과 ]

 투약 14일 동안 매일

Pseudoephedrine 이 Montelukast 보다

한결같이 모든 증상에서 완화 효과가 더 우세하다

 콧물과 코막힘에는 Psedoephedrine 효과가

놀라울 정도로 더 강하다

[앨러지 증상 감소 효과 비교]

	Montelukast	Pseudoephedrine
줄줄 흐르는 콧물	-7	-16
코 막힘	-9.5	-24
눈 코 가려움	-21	-18
재채기	-13	-16

코 막힘상태에서 공기 유통 개선 효과

 Pseudoephedrine 이 코막힘을 뚫어주는 효과는

예상했던 데로 Montelukast 군이 우수하다

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부작용 차이는 없다

본 연구 시작시 부작용 만은 Pseudoephedrine 이

더 많을 것으로 가정했으나

두 약물 간에 부작용 차이는 없다

모든 부작용은 투약 기간 중 참을만한 경미한 부작용이므로

부작용으로 인한 투약 중단 예는 없다

[환자가 투약 기간 최종 방문시 지닌 부작용 (%) ]

부작용	Montelukast	Pseudoephedrine
두통	27%	21%
불면증	17%	21%
구토	7%	0
신경증	10	4
현기증	7	4
구강건조	27	25
복통	17	4
설사	7	0
비강 건조	37	18
다한증	7	14
가슴 알이	0	7
피로	27	14
동계	7	4

[근거]

2006 Feb. Achieves of Otolaryngology , Head and Surgery Vol 132 ;

PP 164-172; Comparison of Montelukast and Pseudoephedrine

In the Treatment of Allergic Rhinitis; Samanta M. Mucha . MD etc.

The Pritzker School of Medicine ,The University of Chicago