레보도파와 음식의 상호작용 - 피해야 할 것 / 자주 묻는 질문 (APDA 미국파킨슨병협회)

[푸른희망(박경리/여/1962/1998/미국)]

레보도파와 음식의 상호작용 – 피해야 할 것 (2023년 11월 2일)

레보도파 투여량과 음식 섭취의 과제
음식 섭취와 레보도파 섭취에 대한 질문을 '의사에게 물어보기'에서 받았고, 많은 사람에게  힘든 균형이라는 것을 알고 있습니다. 레보도파를 가장 잘 복용하는 방법에 대한 지침은 모순되는 것처럼 보일 수 있습니다. 한편, 파킨슨병이 있는 사람들은 레보도파를 음식 섭취와 분리하고 식사 30분 전이나 식사 1~2시간 후에 약물 복용을 하라고 합니다. 하지만 이 조언은 여러 가지 이유로 쉽게 따르지 못합니다.

이 조언을 따르려고 노력하는 동안 하루에 여러 번의 레보도파 복용을 해야 하는 경우 식사 타이밍이 매우 어려울 수 있습니다. 예를 들어, 2시간마다 레보도파 복용을 한다고 가정해 보겠습니다. 복용량 #1을 복용한 후 식사 #1은 30분 후에 먹을 수 있습니다. 하지만 그 사람은 다음 복용량을 복용하기 전에 식사 후 1~2시간을 기다려야 하므로 다음에 예정된 복용량을 미루게 됩니다. 복용량을 언제 복용하고 식사를 언제 먹을 수 있는지 정확하게 측정하는 것이 하루 종일의 고된 일이 됩니다.

위의 문제는 체중 감량 문제로 인해 더욱 악화되는데, 일부 사람들에게 문제가 될 수 있습니다. 음식을 먹을 수 있는 시기에 대한 스트레스와 제한이 있다면 어떻게 체중을 늘릴 수 있을까요?

메스꺼움은 레보도파의 흔한 부작용으로, 특히 처음 복용할 때 나타나는데, 음식 없이 복용하면 더 심해집니다. 메스꺼움이 있는 사람이 음식과 함께 복용할 수 없다면 레보도파를 어떻게 견딜 수 있을까요?

식사와 레보도파 섭취의 두 번째 문제는 삼키는 데 어려움이 있을 수 있지만 하루에 여러 번 레보도파 복용량을 처방 받을 수도 있는 진행성 파킨슨병을 가진 사람에게 있습니다 . 삼키는 데 어려움이 있는 사람이 어떻게 끊임없이 약을 먹을 수 있습니까?

레보도파를 복용할 때 피해야 할 음식이 있나요?
첫 번째로 알아두어야 할 점은 카르비도파/레보도파를 어떤 종류의 음식과 함께 복용해도 위험이 없다는 것입니다 . 음식과 레보도파 섭취에 대한 권장 사항은 일부 사람들의 경우 식이 단백질과 같은 특정 음식과 함께 레보도파를 섭취하면 약물이 혈류와 뇌로 흡수되는 것을 감소시켜 레보도파의 효과를 감소시킬 수 있기 때문입니다.

단백질과 레보도파
레보도파가 고단백 식품과 상호 작용하는 방식
일부 파킨슨병 환자는 식이 단백질이 레보도파 흡수를 방해하는 "단백질 효과"라고 하는 현상을 경험합니다.

식이 단백질을 섭취하면 장 내에서 아미노산이라는 구성 요소로 분해됩니다. 아미노산은 다양한 종류가 있으며 다양한 화학적 특성에 따라 그룹화됩니다. 한 그룹은 페닐알라닌, 티로신, 트립토판을 포함하는 대형 중성 아미노산(LNAA  Large Neutral Amino Acids) 입니다. 이러한 아미노산은 모두 소장 벽과 혈액 뇌 장벽에서 동일한 수송체를 사용하여 장 벽을 가로질러 혈류로, 혈관 벽을 가로질러 뇌로 이동합니다.

문제는 레보도파도 이 수송체를 사용한다는 것입니다. 따라서 레보도파가 있는 상태에서 소장이나 혈류에 LNAA가 있는 경우 레보도파가 소장 벽을 통과하여 혈류와 뇌로 이동할 수 있는 충분한 수송체가 없을 수 있습니다 . 식이 단백질을 섭취하면 레보도파 흡수가 감소하는데, 이를 "단백질 효과"라고 합니다.

LNAA는 소고기, 돼지고기, 생선, 닭고기, 두부, 우유, 치즈, 콩, 씨앗, 견과류, 통곡물을 포함한 많은 식이 단백질 공급원에서 발견됩니다. 이러한 식품 공급원은 함유된 LNAA의 양이 다릅니다.

단백질 효과는 파킨슨병을 앓고 있는 일부 사람들에게만, 일반적으로 질병이 진행됨에 따라 발생한다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 많은 사람들, 특히 질병의 초기 단계에 있는 사람들에게는 이것이 전혀 문제가 되지 않습니다. 수송체는 제한 요소가 아니며, 단백질과 레보도파는 비경쟁적인 방식으로 장에서 혈류와 뇌로 이동합니다.

따라서 약이 음식과 함께 복용했을 때 효과가 있다고 판단되면, 단백질이 풍부한 음식과 함께 복용해도 효과가 있다면 지금 하고 있는 일을 계속 할 수 있습니다.

단백질 섭취가 레보도파의 효과에 영향을 미친다면?

단백질 효과가 당신에게 문제로 보인다면, 식단을 조절하는 방법은 두 가지가 있습니다.

1. 활동 시간 동안 단백질 효과가 나타나지 않도록 하루가 끝날 무렵 매일 단백질을 섭취하세요.

2시간 간격이더라도 의사의 예약에 따라 레보도파 복용량을 복용하세요. 메스꺼움을 예방하기 위해 필요한 경우 음식과 함께 레보도파를 복용하세요. 체중 감량이 문제라면 칼로리가 풍부한 음식을 섭취하세요. 식사는 원할 때 하세요. 활동 시간 동안 섭취하는 음식에 식이 단백질이 포함되지 않도록 하세요. 이러한 음식에는 파스타, 쌀, 빵과 같은 탄수화물이나 과일과 채소가 포함될 수 있습니다. 그런 다음 하루가 끝날 무렵에 단백질 섭취를 남겨두세요.

참고: 이 경우 하루가 끝날 무렵 식이 단백질을 섭취하는 것이 필수적입니다. 단백질은 신체의 많은 필수 구성 요소의 공급원이며 건강한 생활에 필수적이기 때문입니다.

2. 단백질 섭취량을 하루 종일 고르게 나누어 모든 식사에 같은 양의 식이 단백질이 포함되도록 하세요.

이렇게 하면 이론적으로 약물 흡수가 하루 종일 비슷해야 합니다. 이를 올바르게 계산하려면 등록된 영양사의 지도를 구하는 것이 좋습니다.

단백질 효과가 있는 사람들의 경우, 위의 두 가지 규칙 중 하나를 사용하면 레보도파와 음식 섭취를 더 쉽게 관리할 수 있습니다.

많은 사람들이 "내가 단백질 효과가 있는지 어떻게 알 수 있나요?"라고 묻습니다. 답은 시행착오입니다. 단백질과 함께 복용한 레보도파 복용량이 탄수화물과 함께 복용한 복용량만큼 효과적이라면 단백질 효과가 없습니다.

물론, 현재 레보도파를 복용하고 있지 않다면 정상적인 단백질 섭취를 계속 할 수 있습니다.

다른 음식과 레보도파의 문제
일부 사람들은 음식 섭취와 레보도파 반응 사이에 보다 포괄적인 상호 작용이 있다고 보고합니다. 그들의 경험에 따르면 단백질이 풍부한 음식 외의 다른 음식은 약물 흡수가 좋지 않을 수 있습니다. 만약 당신이 이런 경우라면, 며칠 동안 엄격한 음식 일기를 쓰고, 정확히 무엇을 언제 먹었는지, 약물을 복용한 시간, 그리고 해당 파킨슨병 증상을 기록해 보세요. 그런 다음 신경과 전문의와 영양사와 함께 이 일기를 검토하여 음식의 어떤 성분이 약물 흡수를 방해하는지 알아낼 수 있습니다.

철
철분 보충제는 레보도파와 결합하여 체내에 흡수되는 약물의 양을 줄일 수 있습니다. 다른 질환으로 인해 철분 보충제가 필요한 경우 의사와 상의하여 약물에 영향을 미치지 않으면서 필요한 철분을 가장 효과적으로 얻는 방법을 결정하십시오.

비타민B6와 B12
비타민 B6는 카르비도파와 레보도파 모두와 상호 작용합니다. 현재 이해에 따르면 비타민 B6는 레보도파를 도파민으로 전환하고 카르비도파는 비타민 B6에 비가역적으로 결합합니다. 대부분의 사람들에게 건강한 식단을 섭취하고 표준 복용량의 경구 카르비도파/레보도파를 복용하면 이러한 화합물 간의 적절한 균형, 시스템 내 정상 수준의 비타민 B6, 양호한 증상 제어가 이루어집니다.

그러나 영양이 부족하거나 경구 카르비도파/레보도파를 고용량으로 복용하는 경우 비타민 B6 수치가 너무 낮을 수 있습니다. 주목할 점은 카르비도파/레보도파 장용 젤이나 듀오파를 복용하는 사람은 경구 카르비도파/레보도파를 복용하는 사람보다 비타민 B6 결핍 위험이 더 높을 수 있다는 것입니다. 비타민 B6 결핍의 징후로는 빈혈, 우울증, 혼란, 심지어 발작이 있습니다. 비타민 B6 결핍은 말초신경병증을 일으킬 수도 있으며 , 이는 발의 무감각, 따끔거림, 통증과 균형 문제를 초래할 수 있습니다. 우려 사항이 있는 경우 혈액 내 비타민 B6 수치를 확인하고 보충제를 투여할 수 있습니다.

드물게 비타민 B6가 체내에 과잉되면(예를 들어 비타민 B6 보충제를 너무 많이 섭취) 뇌에 도달하기 전에 주변부에서 레보도파가 도파민으로 전환되는 양이 너무 많아져 PD 증상 조절이 더 어려워질 수 있습니다. 실제로 이는 카르비도파 없이 레보도파를 복용하는 경우에만 문제가 됩니다. 전반적으로 비타민 B6 결핍은 비타민 B6 과잉보다 잠재적인 문제입니다.

비타민 B12는 비타민 B6와 대사 경로를 공유하는 또 다른 핵심 비타민입니다. 비타민 B12 결핍은 일반적으로 노령 인구에서 흔하며 PD 환자에게는 더 흔할 수 있습니다. 비타민 B12 결핍은 피로, 말초 신경병증 징후(무감각, 따끔거림, 통증, 균형 문제), 기억력 문제, 우울증 및 과민성을 포함한 수많은 증상을 유발할 수 있습니다. 이 기사에서는 비타민 B6, 비타민 B12 및 파킨슨병 간의 관계를 강조합니다.

결론은 신경과 전문의와 상의해 비타민 B6와 비타민 B12 수치를 체크하는 것입니다. 수치가 낮다면 적절한 보충제를 복용하는 방법에 대해 의사와 상의하세요.

삼키는 데 어려움이 있는데 어떻게 레보도파를 복용할 수 있나요?
삼키는 데 어려움이 있는 사람들에게 매우 도움이 될 수 있는 두 가지 카르비도파/레보도파 제형이 있습니다 .팔코파(Parcopa®) 는 경구 분해 카르비도파/레보도파 정제입니다. 팔코파는 즉시 방출 카르비도파/레보도파와 동일한 강도로 제공되므로 쉽게 교환할 수 있습니다. 라이타리(Rytary®) 는 카르비도파/레보도파 지속 방출 캡슐입니다. 캡슐에는 약물 구슬이 들어 있으며, 확장 방출 특성을 유지하면서 열어 음식과 섞을 수 있습니다. 즉시 방출 카르비도파/레보도파에서 라이타리로의 전환은 팔코파로의 전환만큼 간단하지 않지만 의사의 도움을 받으면 가능합니다.

결론적으로, 레보도파 복용이 당신의 삶에 어떻게 들어맞는지 알아내는 데 어려움이 있다면 의사나 다른 의료 서비스 제공자에게 물어보세요. 당신의 삶을 더 쉽게 만들어 줄 수 있는 요령이 있을 수 있습니다!

팁과 요점
파킨슨병을 앓고 있는 일부 사람들의 경우 레보도파 흡수는 음식 섭취, 특히 소고기, 생선, 닭고기 등에 들어 있는 단백질 섭취에 의해 영향을 받을 수 있습니다(이를 "단백질 효과"라고 합니다). 단백질 효과가 나타나지 않는다면 원하는 것을 무엇이든 먹을 수 있으며 약물 복용량에 대해 걱정할 필요가 없습니다.

단백질 효과가 문제라면 하루 종일 단백질 섭취를 미루거나 하루 종일 고르게 단백질 섭취를 분산시키십시오. 삼키는 데 어려움이 있어 레보도파 투여에 지장이 있는 경우 카르비도파/레보도파의 경구 붕괴 형태인 팔코파나나 음식과 함께 열어서 섞을 수 있는 카르비도파/레보도파 캡슐인 라이타리를 사용하는 것에 대해 의사에게 문의하십시오. 이러한 문제나 다른 문제/증상이 발생할 경우 상황을 개선하는 데 도움이 되는 조정, 팁 또는 요령이 있을 수 있으므로 항상 의사와 상의하는 것이 현명합니다.

https://www.apdaparkinson.org/article/levodopa-dosing-and-food-intake/

Levodopa Food Interactions & What to Avoid | APDA