파상풍균(Clostridium tetani)이 생산하는 테타노스파스민(tetano-spasmin) 독소가 신경계를 침범하여 근육의 긴장성 연축을 일으키는 질환
신고범위 : 환자 신고시기 : 즉시 신고 신고를 위한 진단기준 ◈ 환 자 : 파상풍에 합당한 임상적 특징을 보이는 자
9.1 역학적 특징 ◈ 세계현황 - 예방접종으로 예방 가능한 질환 중에서 신생아파상풍은 전세계적으로 어린이 사망원인의 2위를 차지함 - 1997년에 전세계적으로 1만 6천여명의 신생아 파상풍이 보고되었으며 이중 60%는 중국, 인도, 파키스탄에서 보고됨
◈ 국내현황 : 최근에도 수례씩 발생보고가 있음(1998년 3명, 1999년 4명)
◈ 전파경로 : 흙, 먼지, 동물의 대변 등에 포함된 파상풍의 포자가 피부의 상처를 통해 침투하여 전파됨
◈ 고위험군 : 약물남용자, 예방접종을 시행하지 않은 산모로부터 태어난 신생아 등
9.2 임상적 소견 ◈ 잠 복 기 : 1일~수개월(3일~21일) ① 전신파상풍 : 가장 흔한 형태 - 입주위 근육의 수축으로 인한 개구불능(trismus)이 가장 먼저 나타나며 경직에 따른 통증을 동반함 - 복부강직, 후궁반장(opisthotonus) 및 호흡근육 경직에 의한 호흡곤란 등이 나타남 ② 국소파상풍 : 아포가 접종된 부위의 국소 긴장을 유발하여, 일반적으로 증상이 경하며 자발적으로 소실되기도 하나 전신파상풍의 전구증상으로도 나타나기도 함 ③ 뇌파상풍 : 중추신경이 지배하는 근육(안면신경, 외안근 등)의 마비가 나타남 ④ 신생아파상풍 : 출생시 소독하지 않은 기구로 탯줄을 자르는 등 비위생적인 탯줄관리로 인해 발생하며 초기에는 무력감만 보이나 후기에는 경직을 보임
9.3 치료 ◈ 기관삽관 및 benzodiazepine, 신경근차단제(vecuronium) 투여 ◈ 항파상풍 사람면역글로불린 3,000~6,000 IU 근주 ◈ 항파상풍 사람면역글로불린이 없을 경우, 파상풍 항독소를 과민반응 검사 후 고용량 정주 ◈ 항 생 제 : metronidazole 7~14일 정주 ◈ 상처부위 절제(debridement)
9.4 치료 ◈ 식이요법, 습도유지, 기도확보 등이 요구됨 ◈ 항 생 제 : 발병 초기에 투여되지 않으면 증상 감소에 도움이 되지 않으며 전염력 감소 효과만 있음 - 에리스로마이신 50 mg/kg/일, 발병 14일 이내의 환자에게 14일간 투여 ◈ 부신피질 호르몬제, 기관지확장제 등의 약제를 증상 완화 목적으로 투여
9 .5 환자 및 접촉자 관리 ◈ 환자관리 : 격리 필요 없음 ◈ 접촉자관리 : 필요 없음
9.6 예 방 ◈ 예방 접종 : DTaP를 생후 2개월부터 2개월 간격으로 3회 기초접종하고, 생후 15~18개월과 4~6세에 추가접종 ◈ 상처치료시 파상풍 예방 : 예방접종 완료여부와 상청의 오염정도에 따라 결정함.
- 예방접종이 완료된 경우
*작고 깨끗한 상처 : 마지막 접종 후 10년이 지난 경우에만 Td 1회 추가 접종이 필요함 *오염되었거나 큰 상처 : 5년 이내에 접종력이 없으면 Td 1회 추가 접종 - 예방접종이 안되었거나 불완전한 경우 : 다친 후 즉시 Td 1회 추가 접종 후 상처에 따라 항파상풍 사람 면역글로불린 투여 *작고 깨끗한 상처 : 항파상풍 사람면역글로불린 투여 필요없음 *오염되었거나 큰 상처 : 항파상풍 사람면역글로불린 250 IU 근주 |