심장에 혈액을 공급하는 관동맥이 동맥경화증으로 좁아져 이상이 생기면 협심증이나 심근경색증에 걸리게 됩니다. 50, 60대에 자주 발생하는 협심증은 심장에 엄청난 통증을 가져옵니다. 갑자기 호흡곤란이 일어나 사망에 까지 이르게하는 심근경색증은 도련사의 주요 원인입니다. 최근에는 다양한 방법으로 이런 관동맥 질환을 예방하거나 고칠 수 있다는데 YTN 스페셜 건강강좌 오늘은 연세의대 심장내과 장양수 교수로부터 협심증과 심근경색의 원인과 증상치료법에 대해서 자세히 알아봅니다.
[장양수 교수(연세의대 심장내과)]
오늘은 심혈관 질환 중에서 특히 요세 급격히 증가하고 있는 협심증 그리고 심근경색증에 대해서 말씀드리겠습니다. 우리나라가 산업화되면서 최근 5년내지 10년 사이에 협심증과 심근경색증 다시말해서 관상동맥 질환 환자들이 거의 10배이상 증가했습니다.
10년전에 비해서 말이지요. 이런 증가는 우리나라 사람들이 주로 채식을 많이 하다가 생활습관이 서구화 되면서 단백질이 풍부하고 또 지방질이 많은 음식을 많이 섭취하게되고 특히 고기같은 것을 많이 섭취하게 되고 또 서구에서 들어온 맥도날드같은 페스트푸드를 많이 섭취하므로서 그것들이 큰 영향 을 주고 있지 않나 이렇게 생각이 듭니다. 이런 혈관질환들 다시 말해서 협심증 이나 심근경색 이러한 질환들은 주로 동맥경화증에 의해서 유발이 됩니다.
동맥경화증이란 동맥에서 지질 다시말해서 지방질이 침착하게되고 침착된 지방질로 인해서 혈관내에 내경이 좁아지게 되는것이지요. 그래서 혈관내경이 좁아지게 되면 뇌경맥 뇌로가는 혈관이 좁아지게 되면 거기에서 피가 잘 안가기 때문에 환자들이 목욕탕에 갔다가 갑자기 쓰러진다던지 아니면 뇌경색이 일어나서 그로 인해반신불수가 된다던지 이런 뇌경색을 유발할 수가 있게되고 심장에서는 심장이 근육으로 되여 있거든요.
피를 공급하는 혈관이 좁아지게 되므로서 협심증 다시말해서 흉통을 느끼게 된다던지 아니면 혈관이 좁아지는 정도가 아니고 갑자기 막히게되면 그로 인해서 심장근육이 괘사가 일어나게 되는 것이지요. 괘사라는 말은 좀 어려운 말인데 쉽게 말하면 심장근육이 썩게 되는 것입니다. 심장근육이 썩고, 썩는 것이 더 진행하게 되면 심장근육이 얇아지면서 심장근육이 점점 늘어나게 되지요. 심장근육이 늘어나게 되면 종이장처럼 점점 얇아지게 되겠지요.
그래서 얇아진 부위로 갑자기 출혈이되면서 얇아진 부위가 터지면서 급사에 이르게 됩니다. 그래서 어제까지 또는 몇일전에 만나서 친구와 재미있게 놀고 술마시고 그러던 친구들이 어느날 갑자기 죽었다는 소식을 듣게 되는 것이지요. 이런 심장질환들은 동맥경화증에 의해서 유발되는데 일반적으로 동맥경화증은 약 12~13세부터 시작된다고 알려져 있습니다. 그러니까 동맥의 기름끼나 노폐물들이 점점 쌓이게 되면서 혈관이 좁아지는 현상이 굉장히 어렸을 때부터 진행이 되는 것이지요.
그렇지만 평소에는 증상은 못 느끼고 있다가 어느날 갑자기 그런 증상들이 생기기 때문에 흔히 `침묵의 병`으로 부르고 있습니다. 다시말해 쭉 건강한 것으로 보였지만 혈관내에는 계속 노폐물이 침착되여서 진행되고 있는데 어느정도 이상 일반적으로 대게 혈관벽이 50% 이상 좁아지면 그런 증상이 생긴다고 의학적으로는 얘기를 하는데 반드시 그러는 것은 아니지만 하여간 어느정도 진행되여 어느날 갑자기 협심증이나 심근경색 또는 갑자기 사망하게 되는 현상들이 생기기 때문에 침묵의 병이라고 부르는 아주 무서운 병이지요.
이런 동맥경화증은 이제까지 말씀드린 것처럼 뇌혈관질환 또 심장질환 또 말초혈관질환이 있습니다. 다시말해서 콩팥으로 가는 혈관이 좁아진다던지 다리로가는 혈관이 좁아지게되면 역시 콩팥으로 가는 혈관이 좁아지게 되면 고혈압이 있던사람이 갑자기 혈압이 올라간다던지 아니면 건강하게지내고 신체검사에서 정상이라고 판정받은 사람들이 어느날가서 혈압을 재보면 갑자기 혈압이 100/180 위에가 180 수축기 혈압, 아랫것이 확장기 혈압 100 이렇게 고혈압으로 진단받게 되는 그런 현상이 생기게 되지요.
또 한가지 말초혈관질환이라는 것은 다리로 가는 혈관이라던지 아니면 팔로가는 혈관같은 것이 좁아져 혈관들이 피가 잘 못 통과하게 되므로서 한 50M, 100M만 가면 다리가 저리고 다리에 통증이 있다던지 아니면 무거운것을 드는데 어느 전부터인가 갑자기 힘이 빠지기 시작하던지 팔이 아프다던지 그런 증상들이 생기게 되는 것이지요. 오늘은 심장질환에 대해서 특히 말씀드리기 때문에 심장질환 중에서 협심증과 심근경색증에 대해서 자세히 말씀드리겠습니다. 협심증하면 심장에 가는 혈관에 노폐물이 싸여서 심장으로 가는 혈액에 흐름이 적게 되던지 아니면 차단되여 생기는 질환이지요.
이런 협심증에서 환자들이 느낄 수 있는 증상은 일반적으로 흉통이라고 부르는 가슴의 통증입니다. 이 흉통의 특징은 우리나라 사람들은 가슴이 조인다. 뭔가 짖누르는것 같다. 아니면 옛날 할머니같으신 분들은 가슴에 고추가루를 뿌린것 같다 칼로 도려내는것 같다. 이런식으로 표현을 하게 되지요. 그렇지만 칼로 피부에 상처를 냈을 때 느끼는 아주 예리한 통증과는 아주 다른 통증이면서 부위가 아주 넓습니다. 어디 한군데를 꼭 짚어서 여기가 아프다고 얘기 할 수 없고 왼쪽의 가슴이 전반적으로 짖누르고 있다.
심장에 분포하는 신경이 뇌에가서 바로 연결되여 있기 때문에 이런 피부같은 곳에서 느끼는 통증은 척추를 따라서 뇌고 전달되는데 비해서 심장의 신경들은 뇌고나에 아주 가깝게 연결이 됩니다. 그래서 여러분들이 이제까지 한번도 느껴보지 못한 통증이 되겠습니다. 죽을꺼 같은 공포감과 함께 아주 무서운 통증을 느끼게 되는 것이지요. 통증은 부위를 정확하게 찦을 수 없는 통증이면서 팔이나 턱 다시말해서 배꼽 위에서부터 턱아래까지 어디든지 통증이 방사될 수 있습니다.
방사된다는 것은 가슴에 통증이 있으면서 그런 부위까지 통증이 뻣치는것 같은 그런것을 느낄 수 있다는 것이지요. 이런 통증은 데개 15초이상 대게는 30초 이상 지속되면서 5분내지 10분까지 지속될 때 우리가 협심증이라고 진단할 수 있고 15분이상 어떤 사람들은 20분이상 계속 지속되면 심근경색증으로 발전하는 통증이라고 이렇게 아시면 되겠습니다. 어떤 환자들은 병원에 와서 가슴이 뜨끔뜨끔 한다던지 가슴이 두근두근 한다던지 이러한 증상들을 협심증과는 거리가 먼 증상이 되겠습니다.
협심증은 진단하기 위해서는 병원에가면 가슴사진 찍고 심전도를 하게 됩니다. 대부분의 환자들이 그 정도 검사하면 검사를 많이 했다고 생각하시는데 심장에 있는 관상동맥 질환을 진단하기위해서 그런 검사는 아주 기본적인 검사가 되겠습니다. 가슴사진을 찍어서 사진에서 심장 사이즈가 얼마나 커져있는지 작아져 있는지 아니면 심장에 다른 기형이 있는지 없는지를 체크하는 것이지 가슴사진을 가지고 협심증이 있는지 없는지는 알 수가 없고요.
또 증상이 없는 상태에서 가슴이 아프지 않는 상태에서 심전도를 찍었을 경우에 대게 협심증에 의한 심전도 변화가 일어날 수 있는 확률은 대게 30%밖에는 되지 않습니다. 그렇기 때문에 협심증이 있는 환자가 일반 신체검사에서 시행하는 심전도를 찍었을 경우에 협심증으로 정확하게 진단을 받는 확률은 30%밖에 안 된다고 하겠습니다. 다시말해서 동맥환자들이 가슴사진과 심전도 가지고는 정확하게 진단을 할 수 없다는 것이지요.
그래서 저희들이 다음으로 시행하는 검사가 운동부하검사 내지는 약물부하 검사가 되겠습니다. 다시말해서 심장에 어느정도 부하를 줘서 심장이 운동을 많이 하게해서 심저도를 찍는다던지 아니면 동이원소 촬영을 하는 것이 되겠지요. 왜냐하면 이런 협심증을 가지고 있는 환자들이 50%이상 좁아지더라도 휴식시에는 거의 통증이 없는 것이 특징이거든요. 계단을 올라가던지 아니면 100M이상 아니면 2KM 정도 걷는다면 그 때부터 통증이 나타나기 때문에 약물이나 운동부하를 통해서 심장을 힘들게 만듬으로서 그 상태에 심장근육에 피가 잘 가는지 못하는지를 판정하는 검사가 이런 부하검사가 되겠습니다.
이런 부하검사에서 심장의 어느 부위가 막힌것 같다는 정보는 저희가 얻을 수 있지만 어느 혈관이 얼마만큼, 얼마만큼 길게 막혔는지 얼마나 많은 혈관이 막혔는지 이와 같은 자세한 정보는 얻을 수가 없는 것지요. 그래서 그 다음에 시행하는 검사가 관상동맥 조형술이 되겠습니다. 관상동맥 조형술이라는 것은 다리에 있는 혈관을 통해서 볼펜심만한 조그마한 튜브를 심장혈관으로 가는 관상동맥이라고 부르는 혈관까지 위치를 시켜서 거기에다 조형재를 넣고 촬영을 하는 것이지요.
영화처럼 찍게되는데 이런 관상동맥 촬영을 통해서 어느 혈관이 얼마만큼 길게 좁아졌는지 얼마나 심하게 좁아졌는지 몇개의 혈관이 좁아져 있는지를 정확히 판단해야 되고 그 판단을 근거로 해서 이사람은 가슴을 열고하는 수술을 하는 것이 좋겠다. 아니면 혈관내로 튜브를 통해서 혈관을 넓혀주는 시실이 이 환자에게 더 도움이 되겠다를 결정하게 됩니다.
이제까지 관상동맥질환 중에서 협심증과 심근경색증의 진단에 대해서 말씀드렸는데 이제 치료에 대해서 말씀드리겠습니다. 저희나라 분들은 어떤 질병을 치료함에 있어서 수술을 굉장히 겁내는 그런 특성이 다른나라보다 굉장히 강한것 같습니다. 그래서 어떤 질병에 대해서 이러한 병이 있다고 설명을 드리면 제일 먼저 말씀하시는 것이 `어떻게 약으로 안 되겠습니까?`이런 말씀을 하십니다. 심장질환 환자분들 중 대부분의 환자들이 그런 말씀을 하시는데요.
이 혈관이 좁아져 있는데 약으로 10년내지 20년 길게는 40년 정도 축적된 노폐물은 약으로 일시에 뚫을 수 있는 방법은 없습니다. 그리고 약을 약물치료를 통해서 증상은 많이 완화시킬 수 있습니다.
협심증이 있던 사람이 협심증이 없겠끔 그렇지만 저희들이 환자를 치료하는데 또 환자여러분들도 수술로 원하는 것은 통증이 없는 상태가 아닌고 급사를 방지할 수 있는 방법, 그리고 생명을 더 연장할 수 있는 건강하게 오래살 수 있는 그런 방법을 원하기 때문에 혈관벽이 막혀져 있는 것은 그것을 뚫어주던지 아니면 좁아짐 부위를 유해해서 좁아지지 않은 부위로 다른 혈관을 이어주는 그런 방법을 통해서 만일 환자의 증상이 없을 뿐만 아니고 환자의 수명을 더 길게하고 급사를 방지할 수 있는 그런 방법이 되겠습니다.
그러면 이런 관상동맥질환 협심증과 심근경색증의 치료에 있어서 치료방법은 크게 3가지로 나눌 수가 있겠습니다. 첫째는 환자분들이 좋아하는 약물치료, 둘째는 비수술적 치료이지만 의사들이 대게 시술이라고 부른 방법인데 혈관을 뚤고 관상맥 조형술과 시행하는 똑같은 방법으로 튜브를 집어넣어서 튜브 사이로 철선을 집어넣고 풍선을 넣어 혈관을 확장시킨다던지 아니면 좁아진 부위가 아주 딱딱하게 굳어져 있는 경우 그것을 깎아내는 다이아몬드 칩으로 되여 있는 올리브형태의 기구를 사용해서 이것을 1분에 10만내지 15만번 회전시키면서 깍아내는 방법이 있거든요.
그런 방법, 아니며 칼날이 달려있는 조그마한 기구를 이용해서 딱딱하지 않고 물렁물렁하지만 혈관을 막고 있는 저희들이 동맥경화 중기라고 부르는 노폐물을 긁어내는 방법, 이런 방법이 있을 수가 있고 그 밖에도 최근에 많이 시행되고 있는 철망을 집어넣어 혈관이 다시 좁아지지 않겠끔 혈관을 버텨주는 스텐트시술법과 같은 방법이 있습니다. 그리고 비수술적요법 다시 말해서 시술이 불가능하다던지 아니면 혈관이 너무 여러군데가 막혀서 관동맥 우회로 일때는 수술은 시행하는 방법이 있습니다.
수술은 가슴을 절개하고 심장이 잘 보이겠끔 폐를 양쪽으로 쭈그려트리고 혈관이 잘 보이게 한 상태에서 유방으로 가는 유방동맥을 잘라서 이어준다던지 아니면 다리에서 점맥을 떼서 그것을 가지고 대동맥에서 막힌 부위를 지나서 건강한 혈관까지 이어주는 관동맥 우회로 수술 방법이 있게되는 것이지요.
대부분의 환자들이 수술하면 전신마취도 해야되고 심장도 멈췄다가 수술하려면 심장이 멈춰야 잘 꿰맬 수 있기 때문에 심장도 멈췄다가 관동맥 우회술을 시행하고 가능하면 비수술적요법 다시말해서 시술을 통해서 본인이 건강해 지시기를 원하시는 경우가 많은데 모든 환자에서 시행할 수가 없고 또 혈관이 막힌 모양이라던지 정도에 따라서 그 환자에게서 가장 적절한 시술법을 선택하게 됩니다. 이런 관동맥 우회로 술이라던지 풍선확장 성형술 모두가 한계점을 자기고 있습니다. 관동맥 우회로 술의 경우에는 대게 5년내지 10년 사이에 우회해준 혈관이 30%~50%가량 막힐 수 있습니다.
왜냐하면 동맥경화증이 20년이상 30년이상 진행된 사람들이 어느날 갑자기 식이요법을 잘하고 약을 잘 먹고 그런다해서 동맥경화 현상이 멈추는 것이 아니고 아무리 본인이 그 때 당시부터 진단받을 당시부터 조심을 하더라도 5년 10년간은 계속 진행이 됩니다. 왜냐하면 콜레스테롤이 높아져 있고 우리몸에 노폐물이 쌓이는 현상이 계속 진행되기 때문에 진행이 되는 것이지요.
그렇기 때문에 우회로 수술을 하더라도 그정도 확률에 막힐 경우가 있는 것이고 풍선확장시술, 스텐츠삽입술 이런 것을 하더라도 혈관에 의사들이 혈관을 넓혀주면서 혈관에 상처를주는 것이기 때문에 그 안에 또 좁아질 수 있는 것이지요. 그것은 다시말해서 어느정도 환자분의 체질과도 연관이 많은 것이기 때문에 여러분들이 주위에서 보시면 손에 칼로 벤다던지 그러면 어떤 사람은 상처가 아주 깨끗하게 잘 낫는데 어떤 사람은 울퉁불퉁하게 튀어나온 사람이 있지요? 그것처럼 혈관도 마찬가지입니다.
혈관안을 넓혀주면 혈관이 넓어주면서 혈관자체가 찢어지는 현상이 발생되겠지요. 그런 찢어지는 현상 때문에 상처를 받게 되는데 그 상처가 낫는 과정에서 어떤 사람은 아주 밋밋하게 혈관 내경이 넓어진 상태로 잘 넓어진 사람도 있고 어떤 사람은 거기에 세포조직이 자라나 좁아지게 되는 그런 현상이 되게 되는 것이지요. 그런 현상들이 있을 수 있기 때문에 막힌 혈관이 얼마나 중요한지 그 사람 생명에 또 다른 혈관에서 오는 측부혈관, 혈관이 하나가 막히면 다른혈관에서 또 피가 오는 경우가 있어요.
그래서 넓혀줄 필요가 없는 경우도 있는데 그런 혈관이 있는지 없는지에 따라서 어떤치료가 가장 좋은지를 결정하게 되는 것이지요. 마지막으로 약물치료 아까 말씀드렸지만 약물이 많은 증상을 완화시킬 수 있다고 말씀드렸잖아요. 이 약물치료 굉장히 중요합니다. 왜냐하면 진행되는 동맥경화증을 가능하면 천천히 진행되게 그리고 희망컨데 동맥경화증의 진행을 막기위해서는 약물치료가 중요하고 약물치료에 선행돼서 반드시 시행돼야 할 것이 동맥경화증의 위험요. 어떤 환자가 가지고 있는 동맥경화증의 위험요소를 제거하는 것입니다.
고혈압이 있다던지 당뇨가 있다던지 또는 비만하다던지 이런 것들을 없에줘야 하고 흡연하시는 분은 반드시 금연을 하셔야 되겠습니다. 약물치료에서 가장 중요한 것은 항혈소판제가 되겠습니다. 항혈소판제는 혈관이 좁아지게 되면 우리몸에 혈소판이라고 부르는 작은 세포가 있는데 그것의 활성이 증가되여 혈관내에 혈전이 쌓이게 돼요. 혈관내에 핏덩어리가 고인다는 얘기이지요. 그래서 혈전으로 인해서 동맥경화증이 더 빨리 진행되는 형상이 있을 수 있기 때문에 항혈소판제는 동맥경화증이 있는 사람에게서는 수술적 치료가 끝난 다음에도 계속해서 반드시 투약해야 될 물질이 되겠습니다.
그 밖에 고지혈증, 콜레스테롤이 높아있다던지 또는 중성지방 수치가 증가되여 있되여 있는 사람에게서는 이 고지혈증을 반드시 치료를 해줘야 겠습니다. 이 고지혈증이야말로 지금까지 말씀드린 동맥경화증에 의한 심장질환, 협심증, 심근경색증같은 이런 `침묵의 병`이라고 부르는 이러한 질환들을 여러분들이 모르는 사이에 병이 심하게 만드는 주원인이 되겠습니다. 그래서 고지혈증을 반드시 치료해야 되고요. 그리고 운동요법이 있습니다. 운동요법이라는 것은 많은 분들이 `내가 이런 합심증이 있는데 어떤 운동을 하는 것이 좋으냐`이렇게 물어보시는 분들이 많은데 운동요법은 달리기가 가장 좋고요.
그 다음에 수영같이 산소를 충분히 소모하면서 큰 근육을 사용하는 운동이 좋습니다. 역기를 한다더니 100M달리기를 한다던지 테니스를 친다던지 너무 갑자기 심장에 무리를 줄 수 있는 음료는 좋지 않습니다. 운동을 하시면서 달리기를 하시면서 옆사람과 대화를 할 수 있는 정도 그러니까 사람마다 속도가 다르겠지요. 어떤사람은 상당히 빨리다니면서 옆사람과 대화를 할 수 있고, 심부전증이 있다던지 그런것은 아주 천천히 걸어야만이 옆사람과 대화를 할 수 있을 정도가 될 텐데 옆사람과 충분히 대화를 나눌 수있는 속도의 정도로 약 30분 ~ 40분, 일주일에 4회이상 시행하는 것이 가장 좋습니다.