태동검사

[선한규]

20주에 진료 받으러 오실 때 태동을 체크해서 오시면 더 좋습니다. 태동에 대해서 자세하게 알려드릴게요.

아이와 함께하는 멋진 여행에 도움이 된답니다. 아이에게 새소리와 새들의 이야기를 해주면서 해보세요.

자연의 소리는 아이에게 더없는 보약이지요. 자연과 함께하는 태교 여행은 여러분에게 건강한 아이를 선사드릴수 있습니다^^아빠의 목소리는 산삼2100개이다.

* 태동의 지각

임신 20주 경부터 검사자는 태동을 확인할 수 있고 임신 말기에는 태동을 눈으로도 확인할 수 있다.

복부 근육의 수축과 장 연동과는 구별되어야 한다.

* 태동 (Fetal Movement)

1. 정상 임신에서의 태동

태동은 태아 생존의 신호이며 태아의 중추신경계 발달 및 기능을 간접적으로 반영한다. 따라서 규칙적인 태동은 태아의 안녕을

반영하는 것으로 간주될 수 있다. 임신부는 보통 18-20주경부터 태동을 감지하며 경산부는 이보다 이른 16주경에 태동을 감지하기도 한다. 태아의 움직임은 임신7주에서 8주경부터 초음파로 관찰되는데 임신 20주에서 30주사이에는 점차 조직화되고 휴식기와 활동기가 반복되는 주기성을 나타내게 된다. Nijhuis 등(1982)은 태아의 심박수 패턴과 신체의 움직임 그리고 안구의 움직임을 연구하여 태아의 활동 상태를 다음과 같이 4가지로 기술하였다.

- 제 1상태(state 1F) : 고요한 수면상태로, 태아심박수는 좁은 진폭으로 진동하는 양상을 보인다.

- 제 2상태(state 2F) : 전반적인 신체의 움직임이 빈번하게 일어나며, 지속적인 안구의 움직임이 나타나고, 태아심박수 진동의

                               폭이 커진다. 이 상태는 신생아에 있어서 빠른눈운동 혹은 활동성 수면기에 해당한다.

- 제 3상태(state 3F) : 신체의 움직임이 없으면서 지속적인 안구의 움직임이 나타나며, 태아심박수의 증가가 없는 상태이다.

                               그러나 이 시기의 존재 여부에 대해서는 논란이 있다.

- 제 4상태(state 4F) : 왕성한 신체의 움직임과 더불어 지속적인 안구의 움직임이 나타나고, 태아심박수의 증가가 동반된다.

                               이 상태는 영아라면 각성상태에 해당된다.

태아는 대부분의 시간을 제 1 혹은 제 2상태로 지내며, 38주의 태아는 75%의 시간을 이 상태로 보낸다.

Oosterhof등(1993)은 정상 임신에서 태아의 소변의 생성이 태아의 활동 상태와 상관관계가 있음을 보고하였다.

즉, 태아가 수면상태인 제1상태에서는 방광의 부피가 증가하며, 태아심박수의 진폭이 커지는 제 2상태 동안 방광의 부피가 급격히

감소하는데, 이는 소변의 생성 감소와 더불어 태아의 배뇨가 증가하는 데 기인한다는 것이다.

이러한 현상은 활동성 수면기 동안의 신혈류량의 감소로 해석되었다. Boito등(1994)은 최근 제 2상태 동안 탯줄정맥이 점차

확장되는 현상을 보고하면서, 이것이 혈류량의 증가로 인한 정맥압의 상승 때문이라고 설명하였다.

태동에 있어서 이러한 태아의 수면 각성 주기가 중요한 영향인자가 되는데, 이는 임신부의 수면 각성주기와는 독립적으로 나타난다. 또한 태아의 수면 각성 주기는 그 정상 범위가 20-75분까지 넓게 보고되고 있다.

한편, 양수량도 태동을 결정하는데 중요한 요인이 되며, 양수량이 감소하면 자궁내 공간이 감소하여 태동이 줄어드는 것으로 생각된다. Sadovsky 등(1979)은 120여명의 정상 임신을 대상으로 한 태동의 형태와 빈도에 대한 연구에서, 태동의 형태를 크게

3가지(weak, strong, rolling)로 구분한다.

2. 태동의 감소

태아가 만성적인 저산소증 상태에 놓이면 에너지와 산소의 소모를 줄이려는 적응 기전의 일환으로 태아의 움직임이 줄어들게 된다. 그러나 이러한 병적인 상태 이외에도 태동의 감소에 영향을 미치는 요인은 매우 다양하다.

일반적으로 임신부가 느끼는 태동은 초음파를 통해 측정되는 태동의 빈도보다는 적게 보고되며, 실제로 임신부는 초음파를 통해

기록된 태동의 80% 정도만을 감지한다.

또한 임신부의 자세 동에 따라서도 태동의 감소가 보고된다. 한편 진정 작용이 있는 약물들은 태반을 통과하여 일시적으로

태동을 감소시키며, 태아의 폐성숙을 위해 사용하는 corticosteroid(부신 피질에서 분비되는 스테로이드 호르몬을 통틀어

이르는 말) 의 투여 또한 태동과 태아 심음의 변동에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.

자궁내 성장지연이 있는 태아들은 정상 성장을 보이는 태아들에 비해 태동 빈도가 감소하며, 태아의 기형이나 중추신경계,

근골격계의 이상이 있는 경우에도 태동의 빈도나 강도가 감소한다.

3. 태동의 감소에 영향을 미치는 요인

모체측 요인	태아측 요인
임신부의 활동성(자세,직업)	태아의 수면
임신부의 정서적 불안	자궁내 성장지연
진정제 복용	저산소증
음주	태아 빈혈
깁상선기능 저하증	태아 기형
양수감소증 혹은 양수과다증	중추신경계, 근골격계 이상

4. 지속적인 운동

작은 태아는 매일 조금씩 움직인다. 배아일 때는 갑작스럽고 빠르게 몸을 움직이지만 태아가 되면 천천히 정교하게 움직이게 된다.  손을 입으로 가져가기도 하고 팔다리를 폈다 구부렸다 하기도 한다. 가끔 가로막이 올라갔다 내려갔다 하는 호흡 운동도 초음파로 관찰할 수 있고, 하품이나 딸꾹질하는 것도 볼 수있다. 처음에는 밤낮 구별 없이 움직이지만 태아기에 이르면 낮과 밤의

규칙적인 시차에 따라 운동하며 밤에는 잠자는 시간이 길어진다.

태아기 초기에 수면 시간은 한 번에 몇 분에 지나지 않는다.

아들일까? 딸일까? 외부 생식기가 분화하기 시작하지만 이 시기에 초음파로 태아의 성별을 알아내기는 어렵다. 남자아이는 정소에서 테스토스테론이 생성되기 시작했고, 여자 아이는 원시난소에 수백만 개의 미성숙 남자가 들어있다.

                            ***태동검사***

비수축 검사 (Nonstress Test)

일명 ‘태동검사’라고 하는 것으로 태아가 움직일 때 심박동이 증가하는 것을 이용하여 태아 건강 상태를 간접적으로 평가하는 검사법 입니다. 산모는 상체를 약간 높이고 바로 누운 상태에서 복부에 태아심박수와 자궁 수축을 관찰할 수 있는 탐촉자가 부착된 띠를 두르고 태아심박수와 태아의 움직임을 같이 기록하게 됩니다. 이 검사는 산모에게 특별한 자극을 주지않고 시행할 수 있어 가장 흔히 행해 지는 태아 건강 평가법이며, 이상이 있는 경우 초음파로 양수량 측정을 포함한 생체물리학적 계수 평가 등 다른 검사를 시행 할 수 있습니다.

원리

심장율동의 신경계제어기구의 흐트러짐을 인식함으로써 태아의 상태를 아는 검사법이기 때문에 신경계제어기구가 거의 완성하는 임신 28-30주 이후에 시행하는 검사입니다.

태아심박동수는 교감신경 혹은 부교감신경의 자율신경계 영향에 의해서 심박동간의 증감이 일어납니다. 태동에 따른 심박동수의 상승과 심박동간변이를 관찰하게 됩니다. 태아의 저산소증이나 신경학적인 억압으로 태아가 산증에 빠지지 않았다면 태동에 대한 반응으로 심박수가 상승될 것이라는 가정이 본 검사의 이론적 배경입니다.

임상적 응용

초음파와 함께 가장 일반적인 산전 검진으로 임신 32주 이후 후반기부터 검사를 주 1회 시행하게 되며, 고위험임신군( 당뇨, 고혈압, 태아발육지연, 동종면역성 질환, 지연 임신) 주 2회 시행합니다.

검사과정

최소 20분 이상, 산모는 상체를 약간 높이고 바로 누운 상태에서 복부에 태아심박수와 자궁 수축을 관찰할 수 있는 탐촉자가 부착된 띠를 두르고 태아심박수와 태아의 움직임을 같이 기록하게 된다.

산모의 복부에 두 개의 입력감지장치를 놓는데 그중 하나는 태아 심박동을 감시하는 장치이고, 나머지 하나는 산모의 자궁수축을 감시하는 장치이다. 그리고 산모에게는 누름 단추가 있는 장치(외부 태아감시장치)를 손에 들고 태동이 있을 때마다 누르도록 한다. 이러한 정보는 기계를 통해 그래프로 그려져 나온다. 20분 동안 검사를 실시하게 되며 이 시간 동안 정상 기준에 합당한 소견이 아닌 경우에는 추가로 40분 또는 그 이상 검사 시간을 지속할 수 있다. 최대 2시간까지 검사를 지속하였음에도 정상 결과가 아닌 경우에 태아의 상태가 매우 좋지 않음을 반영한다.

소요시간 : 20분 정도 걸립니다.

결과

태동 검사의 결과지는 그래프로 출력된다. 중간에 보이는 검정 화살표는 산모가 태동을 느낀 시점에서 산모가 버튼을 눌렀을 때 표시가 된다. 그리고 그러한 태동이 있을 때마다 그래프 상단에 보이는 태아 심박동수를 나타내는 그래프선의 상승 곡선을 확인할 수 있다.

정상 (reactive pattern):

일과성빈맥이 20분간에 2회이상 나타나고 그 파고가 15초이상 지속되며, 15beats/분 이상(반응형: reactive pattern) 있으면 태아는 건강하다.

무반응인 경우 20분 더 검사해서 판정한다.

<정상 태동검사소견>

비정상 (nonreactive pattern) :

1. 40분이상 관찰해도 태동이 동반되는 심박상승이 전혀 나타나지 않는 (무반응형 : non-reactive pattern) 경우이며,      태아는 잠재성태아가사이거나 수면상태로 판단할 수 있다.

2. 태아 심박동 이상을 보이는 경우

                                                                비정상소견 -태아서맥 이런 심박동 소견이나타나면 초응급상황이된다

                                                                     비정상소견 - late deceleration

                                                       비정상소견- decreased variability  위에 그려진 그래프를 보면 그래프에 변화가보이지  않는 것을 볼수가  있다 어른인경우에는 운동을 해야지 심박동이빨라지지만 아이인 경우에는조그만 움직임에도 심박동의면화를 관찰할수가 있다  따라서 변화를 관찰할수 없는 경우에는 아이를 자극해보던지해서 심박동의 변화를 꼭 확인해야만 한다

불만족 ( unsatisfactory)

태동이 없는 경우

5.태동의 단계

1) 임신2~3개월

태아가 뱃속에서 움직이지만 예비 엄마는 느끼지 못한다.

2) 임신 4~5개월 (18-22주)

태아의 태동이 처음으로 엄마에게 느껴지는 시기입니다.

아기의 발육이 왕성해져 자궁벽에 손발을 부딪혀 진동이 발생합니다.

이 진동으로 엄마는 태아의 움직임을 느끼게 됩니다.

이 후 태아가 성장하면서 아기의 힘이 세져 엄마가 느끼는 태동의 강도는 점점 커지게 됩니다.

3) 임신 6~7개월

양수의 양이 많아져 태아가 양수 안에서 상하좌우로 자유롭게 움직일 수 있는 시기 입니다.

따라서 이 때 예비 엄마는 강한 태동을 느끼게 되고 예비 아빠가 예비 엄마의 배에 귀를 대면 조금씩 움직임이 느껴집니다

4) 임신 8~9개월

육안으로 보아도 표시가 날 만큼 태동이 크고 매우 활발해 집니다.

5) 임신 10개월

막달이 되면 양수가 오히려 감소하면서 여유 공간이 줄어들게 됩니다.

또 출산을 준비하기 위해 태아가 골반 속으로 내려가기 때문에 움직임이 줄어 태동이 감소하게 됩니다.

6. 자가 태동체크

태동 횟수는 2~3시간 동안 10번 이상이면 정상이며 태아의 평균 수면시간은 30~60분입니다.

만약 임신 22주가 지나도 태동이 느껴지지 않는 다거나 하루종일 태아가 움직임을 보이지 않을 때나 태동횟수가 적거나 평상시의 움직임과 다를 때는 꼭 의사선생님과 상담하세요.

또한 임신 30주 이후에는 태동의 횟수에 주의를 기울여야 합니다.

하루에 20회 미만이거나 시간당 3회 이하 태동이 2일 이상 계속되면 비정상으로 간주 합니다.

태아의 움직임이 현저하게 감소했을 경우 태아의 저산소증, 기형, 심한자궁내성장지연등을 의심할 수 있습니다.

( 아래의 음악과 글귀를 읽으면서 태아의 태동을 느껴보세요.

   몇시간에 얼마나 태아가 움직이는지를 체크해보세요.)

"좋은 글귀"

아버지의 기도

내게 이런 자녀를 주옵소서

약할때에 자기를 돌아볼 줄 아는 여유와

두려울떄 자신을 잃지 않는 대담성을 가지고

정직한 패배에 부끄러워하지 않으며

승리에 겸손하고 온유한

그런 자녀를 내게 주옵소서

더 원하기옵기는, 내 아이를 평탄하고 안이한 길로만 인도하지 마시고

고난과 도전에 대해서는 분투하고 항거할 수 있도록 인도하여 주옵소서,

그리하여 폭풍우 속에서도 용맹스럽게 싸울 수 있고

패자에게 관용을 베풀 수 있게 해주옵소서

남을 정복 하려고 하기 전에 먼저 자신을 다스릴 줄 아는 자녀를 ,

장래를 바라봄과 동시에 지난날을잊지 않는 자녀를 내게 주옵소서

이런 것들을 허락하신 다음

이에 더하여 대 아들에게 유머를 알게 하시고

인생을 엄숙하게 살아가면서도 한편으론 인생을 즐길 줄 알게 하옵소서

자기 자신에 지나치게 집착하지 말게 하시고 겸허한 마음을 잃지 않게 해주시고

진정한 위대함은 소박함에 있음을 알게하시고 참된 지혜는 열린 마음에 있으며

참된 힘은 온유함에 있음을 기억하게 하옵소서

그리하여 어느날 내 인생을 헛되이 살지 않았노라고

고백할수 있도록 도와 주시옵소서

                                                                                    -맥아더-

저희병원 산모 사진입니다~

연예인 보다 더 예쁜 산모와 아빠와의 모습입니다

아기의 태동을 느끼고 있는 아빠 

정말 멋있죠?^^