[반응성 우울증: 상황적 우울증, 신경증적 우울증]과 [내인성 우울증]

[최현수]

우울 신경증

[DEPRESSIVE NEUROSES]

우울 정동이 주된 특징으로 드러나는 정신신경증의 한 부류로서 몇 가지 형태들이 있다. 그것들은 대부분 공통된 촉발요인과 성격 특질을 갖고 있으며, 손상되지 않은 현실 검증 능력을 유지하고 있고, 정신증적 반응에서보다 덜 심각한 증상들을 보인다.

현재는 반응성 우울증(reactive depression)을 신경증적 우울증(neurotic depression) 또는 상황적 우울증(situational depression)과 동등한 것으로 간주하지만, 이 용어는 원래 내인성(endogenous) 우울증과는 달리 촉발 사건으로 인해 발생하는 정신증적 우울증의 한 종류를 가리키는데 사용되던 것이다. 삶에서 변화나 변화의 위협에 직면한 개인은 우울한 기분을 경험한다. 개인적 상실로 경험되는 이러한 변화를 의식적으로 지각하느냐 무의식적으로 지각하느냐는 중요한 요인으로 작용한다. 상실은 보통 연인의 배신, 배우자의 죽음, 이혼, 또는 직장 상실에 따른 경험으로 드러나지만, 때로는 그 상실이 갖는 무의식적인 의미를 쉽게 알 수 없는 경우도 있다. 예를 들어, 어떤 개인이 낮은 직위를 오이디푸스 갈등에 대한 방어로 사용해왔다면, 그에게 직장에서의 승진은 이득이 아닌 상실로 경험될 수 있다; 이때 개인은 방어적 적응의 상실로 인해 오이디푸스적 승리에 대한 무의식적 죄책감을 느끼게 된다—승진은 상징적으로 아버지를 능가하는 것을 의미한다.

대상 항상성을 발달시킨 사람은 종종 변화에 강한 반응을 보인다. 그는 새로운 상황에 적응하기 위해 과거에 투자했던 정신에너지를 풀어낸다. 이것은 무언가를 얻을 때가 있으면, 그것을 잃을 때가 있다는 사실을 받아들이는 전형적인 애도과정이다. 개인이 자존감을 유지하기 위해 타인에게 크게 의존했다면, 그는 상실 후의 애도과정에서 심한 어려움을 경험하게 된다. 이러한 개인은 특히 상황적 우울증에 걸리기 쉽다. 이들은 상실한 것의 정신적 표상과 강하면서도 양가적인 내적 관계를 유지한다. 즉, 대상에 대한 애정은 그 대상을 자기 안에 유지하는(동일시) 반면, 대상에 대한 증오의 감정은 그 대상을 파괴할 것을 요구한다. 개인이 상실한 대상 표상과 동일시할 경우, 이 파괴적인 힘은 그 개인 자신에게로 향하게 된다. 이러한 상황적 우울증은 심각하지 않을 경우 우울 신경증이라고 불리지만, 증상이 심각해지면 주요 우울증이라고 불린다.

순환성 장애(cyclothymic disorders)는 의기양양함과 우울 사이를 교대로 왔다갔다하기 때문에 조증-우울 장애와 유사해 보인다. 그러나 그 삽화는 주요 양극성 정동 장애의 진단 기준을 충족시킬 정도로 심각하거나 지속적이지 않다. 우울한 기간 동안에는 부적절감을 드러내고 의기양양한 기간 동안에는 자신만만한 모습을 보이는 현상은 근저에 자기애적 인격구조가 자리잡고 있음을 말해준다. 이러한 감정 상태의 변동은 짧은 간격으로 반복되고, 안정된 성격으로 자리잡지는 않는다. 순환성 장애 환자에 대한 정신분석적 연구는 그 환자가 아동기에 자기애적 열망을 성취하는 것과 그 열망이 좌절되는 것을 번갈아 경험했음을 보여준다. 이러한 성인은 그가 아동기에 형성한 모델에 따라 실제적이거나 가상적인 자극에 민감하게 되는 경향이 있다. 예를 들어, 여러 명의 손에서 자란 아동들은 순환성 장애에 걸리기가 쉽다. 한 어머니와 경험한 좌절은 유아로 하여금 또 다른 어머니와 더나은 만족을 찾게 만드는데, 이러한 행동 유형은 어머니상이 “나쁘거나” 실망스러울 때마다 반복된다.

항상 우울한 기분에 빠져 있고, 여러해에 걸쳐 활동에서 흥미와 쾌락을 상실한 개인의 경우, 감정부전 장애(dysthymic disorder)라는 용어가 적용된다. 이 장애의 심각성과 정신역동은 우울 신경증과 다르지 않다.

우울 성격(depressive character)은 만성적으로 우울한 기분으로 인해 고통받는다; 그런 개인은 즐거움을 느끼는 능력이 부족하거나 즐거움을 경험해도 아주 짧게 그리고 불안과 함께 경험한다. 이러한 종류의 우울 상태는 심각하지도 않고 급성적이지도 않다; 이것은 증상으로 경험되지 않는다; 그는 그런 특징을 단지 자신의 성격의 일부로 생각하며, 대체로 수동적인 태도를 갖는다: “좋은 아침!”이라는 말을 들을 때, 그는 전형적으로 이렇게 반응한다. “아침이 뭐가 좋죠?” 이들은 또한 세상이 불공평하다고 불평하며, 자신의 야망을 성취하지 못한 것에 대해 불만을 토로한다.

정신분석적 연구는 아동이 실제에서건 환상에서건 매를 맞으면서 자랄 경우, 그는 자신이 처벌을 받을만하기 때문에 벌을 받는 것이라고 느낀다는 결론에 도달했다. 이러한 아동이 성인이 되면, 그의 삶은 초기 정신역동을 반영하게 된다; 그(녀)는 자기- 비하적이며 다른 이들의 애정을 얻기 위해 자신의 즐거움을 희생한다.

이러한 증후군들 사이의 차이는 그렇게 분명하지 않다. 예를 들어, 순환성 장애와 감정부전 장애는 임상적 양상에 따라 증상 신경증 또는 성격 신경증으로 간주될 수도 있다.

[네이버 지식백과] 우울 신경증 [DEPRESSIVE NEUROSES] (정신분석용어사전, 2002. 8. 10., 서울대상관계정신분석연구소[한국심리치료연구소])