[진행성 위암]2023년 nccn 최신 치료 가이드라인_요약

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진행성 위암은 병기 IV로 분류되며, 전이성 또는 국소적으로 절제가 불가능한 위암을 말합니다. 진행성 위암의 치료 목표는 증상 완화, 삶의 질 향상, 생존 기간 연장 등입니다. 진행성 위암의 치료 방법은 환자의 일반 상태, 병변의 위치와 범위, 이전 치료 내력, 치료 응답, 부작용, 환자의 선호도 등을 고려하여 결정됩니다.

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NCCN 가이드라인 2023년 버전에 따르면, 진행성 위암의 제시되고 있는 치료 방법은 다음과 같습니다.

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화학요법: 1차 화학요법으로는 플루오로우라실(5-FU) 또는 카페시타빈(capecitabine)과 플라티넘제(시스플라틴 또는 옥살리플라틴)을 병용하는 방법이 권장됩니다. HER2 양성인 경우에는 트라스투주맙(trastuzumab)을 추가합니다. 2차 화학요법으로는 이린오테칸(irinotecan) 또는 독소루비신(doxorubicin)과 5-FU 또는 카페시타빈을 병용하거나, 파클리텍셀(paclitaxel) 또는 독소루비신과 라모세루맙(ramucirumab)을 병용하는 방법이 권장됩니다. 3차 화학요법으로는 파클리텍셀 또는 독소루비신과 라모세루맙을 병용하거나, 단독으로 사용하는 방법이 권장됩니다. 화학요법의 효과는 6주에서 8주마다 평가하고, 부작용이 심하거나 치료 응답이 없는 경우에는 화학요법을 중단하거나 변경합니다.

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표적항암제: HER2 양성인 경우에는 트라스투주맙을 화학요법에 병용하는 방법이 권장됩니다. VEGFR2 양성인 경우에는 라모세루맙을 화학요법에 병용하는 방법이 권장됩니다. 표적요법의 효과는 6주에서 8주마다 평가하고, 부작용이 심하거나 치료 응답이 없는 경우에는 표적요법을 중단하거나 변경합니다.

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면역관문억제제: PD-L1 CPS 5 이상인 경우에는 페므브롤리주맙(pembrolizumab)을 단독으로 사용하는 방법이 권장됩니다. PD-L1 CPS 1 이상인 경우에는 페므브롤리주맙과 5-FU 또는 카페시타빈과 플라티넘제를 병용하는 방법이 권장됩니다. 면역요법의 효과는 6주에서 8주마다 평가하고, 부작용이 심하거나 치료 응답이 없는 경우에는 면역요법을 중단하거나 변경합니다.

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완화적 수술: 진행성 위암의 완화적 수술은 증상 완화를 위한 수단으로, 생존 기간에는 영향을 미치지 않습니다. 완화적 수술은 위출구 폐색, 위출혈, 위천공 등의 합병증이 있는 경우에 고려할 수 있습니다. 완화적 수술의 종류로는 위절제술, 위전위술, 위루술, 위루관 삽입술, 위루관 삽입술 등이 있습니다. 완화적 수술의 효과와 부작용은 수술 후 정기적으로 평가합니다.

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완화적 방사선요법: 진행성 위암의 완화적 방사선요법은 증상 완화를 위한 수단으로, 생존 기간에는 영향을 미치지 않습니다. 완화적 방사선요법은 위출혈, 위출구 폐색, 림프절 전이, 골 전이 등의 합병증이 있는 경우에 고려할 수 있습니다. 완화적 방사선요법의 종류로는 외부 방사선요법, 내부 방사선요법, 방사성 입자 주입술 등이 있습니다. 완화적 방사선요법의 효과와 부작용은 방사선요법 후 정기적으로 평가합니다.

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