스크랩 요추천자의 목적

[타잔김°³о♡]

요추천자: spinal tapping (lumbar puncture)

뇌척수액 검사가 초기 진단 검사로 가장 중요하다.

CSF와 소변에서 항원 검사가 specific하나 sensitive indicator는 아니다.

CSF의 Gram stain:빠르고 정확한 결과를 얻을 수 있는 방법

1.진단의 목적 : 뇌척수액의 압력을 측정

               뇌척수액의 검사물 채취

               뇌척수액의 순환상태 확인

              뇌와 척수관의 X -선 촬영을 위한 공기, 산소 혹은 조영제주입

2.치료적 목적 : 지주막하강으로부터의 혈액 또는 농을 제거

               약물과 혈청을 주입

               뇌압을 하강시키기 위하여 뇌척수액을 제거

               척수마취

 :

  (검사전 간호)
 (1)검사과정을 설명한다.
 (2)불안을 제거하고 심리적인 안정을 유도한다.
 (3)환자로부터 협조를 얻는다.

 (준비물품) : -spinal tapping set(대tray, manometer, kelly, bewel, spinal needle No.18,   No.20, No.22) 

            - 소독장갑,

            - 2% lidocaine,

 (검사방법)

3개의 tube에 ① 생화학적 or 면역학적검사

                ② 미생물검사(gram stain, culture)

                ③ cull count, cytology 의 순서로 sampling

 : 22~25 gauze needle 로 3.5mL 이하의 최소한의 양 채취

• 체위 : lateral recumbent position(측와위)자세에서 다리는 대퇴에 굴절시켜서 복부에 끌

       어 당겨 붙이고 어깨와 머리는 무릎을 향해 구부린다.

• 부위 : L3,4

• 방법 :도구:22 or 20gauze Bier needle,Butter fly needlehollow needle &stylet (탐침)을   이용하여 바늘이 지주막하강에 들어간 후 탐침을 제거하고 뇌척수액이 떨어지면 바 늘을 압력계와 연결하여 척수압 측정 후 Q-test 실시

• 뇌척수압 측정

• 머리를 들고 구부린 다리를 펴서 편안한 상태에서 피검자의 머리와 바늘의 위치가 수평이 되게 한 후 바늘에 세방향관(3-way)과 압력계를 연결 하여 뇌 척수압을 측정 한다 

• 정상 뇌척수압 50-200mmHg, 보통은 100내지 150이하이다

• Queckenstedt test : 양쪽 경동맥을 눌렀을 때 뇌척수압이 올라가는 것을 확인하고 떼면10초 후에 정상 뇌척수압으로 회복되는 것을 확인한다. 이는 뇌척수압이 요추부위까지 전달되는 것을 의미하며 이러한 압력 전달 현상이 없으면 완전 폐쇄를 의미 한다

• 뇌척수액 채취

• 1관(tube)이 바늘에 직접 닿지 않도록 한다

• chemical tube 에 먼저 채취 할수 없는 혈관 손상에 의한 뇌척수액의 적혈구 섞임을 막기 위해서 이다

• 혈액이 뇌척수액에 섞여 나올 경우 연속 3tube 채취

   i. 뇌지주막하출혈의 경우 계속 같은 정도로 나온다

   Ii. 혈관손상의 경우는 점차 뇌척수액의 붉은 색깔이 엷어 진다

	Cells/μL	Glucose(mg/dL)	CSF/serum glucose ratio	Protein (mg/dL)	CSF pressure
정상	0~5	45~85 (혈당의 2/3이상)	0.6	15~45	50~180 mmH₂O
Bacterial meningitis	200~20,000 대부분 neutrophills	<40	<0.4	>50	↑↑↑
Granulomatous meningitis (mycobacterial, fungal)	100~1,000 대부분 lymphocytes	<50	<0.5	>50	↑↑
Aseptic (viral) meningitis	100~1,000 대부분 lymphocytes	N	0.6	>50	N ~ ↑
Spirochetal meningitis (neurosyphilis)	25~2,000 대부분 lymphocyte	N or ↓	< 0.6	>50	↑

※CSF protein이 100-120 mg/dL 이상이면 세균성 뇌막염을 시사하나 선천성 감염이나 결핵성 뇌막염일 때는 높게 나타날 수 있고 드물게는 바이러스에 의해서도 높을 수 있다.

CSF 분석은 cell count, differential, protein, glucose를 측정한다.

(검사후 간호)
 (1)천자부위의 경막상처로 부터 척수액의 유출을 막는다.
 (2) 4~6시간 동안 평평하게 눕혀 둔다.
 (3)머리를 높이지 않는 체위를 취한다.
 (4)상실한 CSF를 보충하기 위해 포도당, 또는 식염수로 수액요법을 한다.