제2형 당뇨병 환자의 physical training의 중요성(지표:HbA1c)

[권강범]

Effects of diet and physical activity interventions on weig.pdf

두번째 논문입니다. 최소한 일주일에 한편씩은 올릴려고 노력하겠습니다.

위 논문은 제2형 당뇨병환자를 대상으로 유산소운동과 근육운동을 시행하여 HbA1c의 변화를 측정한 논문인데..

결과적으로 유산소운동, 근육운동 한가지만으로는 혈당을 개선시킬수 없고 같이 병행했을때 혈당이 떨어진다는 내용인것 같습니다.

JAMA에 올해1월에 나온 논문이고요....JAMA라는 논문은 굳이 설명하지 않아도 되는 아주 끝내주는 저널입니다.ㅋㅋ

제목: Effects of Aerobic and Resistance Training on Hemoglobin A1c Levels in Patients With Type 2 Diabetes

서론:

In 2007 Sigal et al8 published the findings from the Diabetes Aerobic and Resistance Exercise (DARE) study, which is the first adequately powered and controlled study comparing aerobic training, resistance training, or both with change in HbA1c in individuals with type 2 diabetes. All exercise groups had a reduction inHbA1c compared with the control group, but the combination group had a larger reduction (−1.0%) compared with the resistance training (−0.4%) and aerobic (−0.5%) groups. However, the combination-exercise group performed both the aerobic and resistance training for 135 minutes a week for each activity type, resulting in approximately 270 minutes per week of exercise. It is unclear whether the additional benefit observed was due to the combination of resistance and aerobic training or to the extra exercise time.

2007년에 Sigal 등이 처음으로 제대로된 임상 연구를 했는데...aerobic training(유산소 운동)만을 한 군은 HbA1c가 0.5% 감소했고, resistance training(근력운동)을 한 군은 0.4% 감소했으며, 두개를 병행한 군은 1.0%감소했다. 근디 좀 이상하다..그래서 이번 연구를 통해 확실하게 유산소운동과 근력운동의 HbA1c에 대한 효과를 조사한다.

용어:

제2형 당뇨병--인슐린 저항성(인슐린은 분비하나 작용을 못함)을 특징으로, 혈중내 포도당의 농도가 높으며, 유전적인 원인이 강하고 인슐린 민감성을 올려주는 TZD계통의 약물을 처방하고, 주고 비만한 사람이 90%이상을 차지하는 것을 특징으로 함.

HbA1c--적혈구에 존재하는 산소를 운반해주는 정상 헤모글로빈은 HbA라 하는데 당뇨환자의 경우 혈중내 포도당의 농도가 높아서 효소의 반응 없이(Nonezymatically) 포도당이 HbA에 결합한 것을 HbA1c라 함. 적혈구의 수명이 120일입니다. 그래서 당뇨병환자의 당뇨약을 선택하는데 있어 중요한 선택기준으로 이용되고 있습니다(즉 120일간의 혈중 포도당 농도를 follow-up할수 있어서). 정상인의 경우 보통 7%미만을 정상으로 여김.

실험방법

4개의 군으로 나누어 시행함. 총 기간은 9개월.

1. 대조군--41명

2. resistance training 군(73명): Resistance training participants exercised 3 days per week with each session consisting of 2 sets of 4 upper body exercises (bench press, seated row, shoulder press, and pull down), 3 sets of 3 leg exercises (leg press, extension, and flexion) and 2 sets each of abdominal crunches and back extensions.

위에서 보시면 아시겠지만, 여러가지 근력운동을 일주일에 3일 시행했죠.

3. aerobic exercise(72명): Exercise intensity was 50% to 80% of maximum oxygen consumption. We selected an aerobic dose of 12 kcal/kg per week for the aerobic group and 10 kcal/kg per week for the combination exercise group.

이렇게 햇는데 이게 어느정도의 운동인지는 정확히 모르겠네요..아마도 적당한 뜀박질...50%-80%의 최대 산소 소비를 일으키는 정도의 강도니까...보통 속도로 뜀박질 15-20분 정도...ㅋㅋ 잘 모르겠어요..

4. Combination 군(76명): resistance training과 aerobic exercise를 같이 한 군.

결과

두 그림은 HbA1c를 매달 9개월동안 조사한 결과인데 두그림의 분석방법은 논문을 읽어봐도 잘 이해가 안되네요..근데 결과는 비슷...

왼쪽그림을 보시면 대조군은 지속적으로 HbA1c가 증가하는데 나머지 세그룹은 줄어들죠..특히 combination군의 경우 제일 많이 떨어지죠..이게 어떤의미냐면..보통 1%의 HbA1c의 감소는 고혈당으로 인한 심혈관과 질환의 발병을 15-30%정도 감소시키는데....combination group의 0.4%의 HbA1c의 감소는 심혈관질환 발병을 5-12% 정도 감소시키는 효과가 있다는 것입니다.

통계학적으로 보면 대조군에 비하여 aerobic군과 resistance군은 차이가 유의하지 않고 combination군과의 차이가 유의성이 나타났음.

body mass, fat mass, lean mass(지방이외의 무게), waist circumference(허리둘레)를 보시면 모두다 combination군에서 효과가 우수하죠...combination군에서 lean mass를 보시면 0입니다. 그러나 fat mass -1.7로 감소했죠..즉 두 운동을 병행하면 지방은 연소되어 지방의 양은 감소하는 반면에 다른 조직의 무게는 변화하지 않는단 애기죠...앞의 결과와 결부시키면 근육운동과 유산소 운동을 겸하여 시행하여 발생한 fat mass의 감소는 즉 인슐린 내성을 감소시키는 효과가 있으며..이는 혈중의 포도당을 근육과 지방세포에 잘 들어가서 에너지원으로 쓰일수 있도록 해준단 의미인거 같아요....

제안:

제2형 당뇨병 환자의 경우, 이 논문에 참가한 환자들의 HbA1c의 수치는 7.6-7.7%내외의 수치로 hypoglycemic agent 또는 인슐린 치료를 통해 혈당이 잘 조절되는 환자들입니다. 임상에서 혈액샘플을 보내서 혈액내 여러가지 지표를 보게되는데 가능한 꼭 HbA1c도 측정하시고, 집안에 당뇨에 대한 가족력이 있는지 여부도 꼭 물어보셔서 당뇨에 걸릴 위험성이 있다싶으면 이논문을 기본으로 운동과 유산소 운동을 병행해서 꾸준히 요구를 해주심이 좋을듯 싶습니다.

정리하면

1. 당뇨병 가족력이 있는 환자

2. 당뇨치료를 받으면서 혈당이 잘 조절되는 환자

유산소운동(걷기, 가볍게 뛰기)이 혈당을 낮추는데 좋은건 기본적으로 알지만 physical resistance training (Resistance training participants exercised 3 days per week with each session consisting of 2 sets of 4 upper body exercises (bench press, seated row, shoulder press, and pull down), 3 sets of 3 leg exercises (leg press, extension, and flexion) and 2 sets each of abdominal crunches and back extensions.) 도 꼭 같이 병행하셔야 훨씬 더 효과가 있다고 설명을 해주세요....ㅋㅋ

이상입니다.

[문형철]

그렇구나..

[문형철]

당화혈색소 - 평균혈당치
6 - 135
7 - 170
9 - 240
10 - 275
11 - 310

[문형철]

2. resistance training 군(73명): Resistance training participants exercised 3 days per week with each session consisting of 2 sets of 4 upper body exercises (bench press, seated row, shoulder press, and pull down), 3 sets of 3 leg exercises (leg press, extension, and flexion) and 2 sets each of abdominal crunches and back extensions.
위에서 보시면 아시겠지만, 여러가지 근력운동을 일주일에 3일 시행했죠.
3. aerobic exercise(72명): Exercise intensity was 50% to 80% of maximum oxygen consumption. We selected an aerobic dose of 12 kcal/kg per week for the aerobic group and 10 kcal/kg per week for th

[문형철]

운동강도가 상당히 구체적이네..

[정기홍]

그렇구나. 당화혈색소와 혈당과의 관계.. 근력운동과 유산소운동의 효과. 당연히 그럴 거라 예상할 수 있을 법한 내용임에도 이렇게 설계된 실험을 통해 확인하고 고찰하는 것.. 참 멋진 넘들이다. 암튼 내 수준에 맞는 유산소 운동과 근력 운동을 꾸준히 해야겠다. 그리고 당뇨환자들에게 유산소 운동과 근력 운동을 병해할 경우 당화혈색소라는 당뇨병의 중요 인자 수치가 현격히 낮아진다고 잘 설명해줘야겠다. 땡큐~!! ㅋㅋ

[문형철]

당화활색소는 혈액검사로 알 수 있고, 적혈구가 포도당과 결합한 양을 측정하기 때문에 2-3개월 평균혈당치를 계산해내는 놀라운 검사법 ㅎㅎ

[권강범]

적혈구가 포도당과 결합보다는 적혈구내 헤모글로빈하고 포도당하고 결합한 것, 정상 혈중 포도당 농도에서도 헤모글로빈하고 결합하지만 혈중 포도당 농도가 높은 당뇨환자의 경우 이 결합한 수치가 올라간단 애기고, 더 중요한 것은 헤모글로빈이 들어있는 적혈구의 정상 수명이 120일 이므로 HbA1c의 수치로 환자의 120일간의 혈당이 어떻게 유지되었는지 알수 있다는 거지...ㅋㅋ

[문형철]

ㅎㅎ 정확한 지식은 소중한거여 ㅎㅎㅎ