배란유도 와 인공수정 가이드

[선한규]

배란유도 와 인공수정

배란유도

①배란유도란 어떤 것 입니까?

배란유도는 정상적인 배란이 일어나지 않아 임신이 되지 않는 여성에서 배란을 일으키는 것으로, 한 개의 난자를 목표로 하는 것입니다

이와 달리 보조 생식술 에소의 과배란유도는 채취된 난자의 수가 임신율에

영향을 주므로, 체외에서 수정이 될수 있는 성숙된 난자를 가능한 많이 얻는 것을 목적 으로 합니다.

②배란유도는 어떤경우에 하는 것입니까?

불임의 원인이 배란장애가 의심되는 경우 뿐 아니라 원인미상 불임에서도 시도 합니다.

배란 장애의 종류

▪그룹 1:시상하부 - 뇌하수체 부전 ; 저성선자극호르몬성 성선기능 저하증으로 FSH와

에스트라디올이 모두 저하되어 있습니다. 스트레스,체중감량,운동, 아노렉시아

너보사,칼만증후군,단독 성선자극호르몬 부족 등이 포함되며,시상하부나 뇌하수 체의 종양은 포함되지 않습니다.

▪그룹 2:시상하부 - 뇌하수체 기능이상 ; 무월경 또는 희발생리 환자 이면서 고안드로겐 혈중이 있을수 있습니다. 다낭성 난소에서 무배란 상태가 이 그룹에 포함되며,

FSH,E2,유즙분비 호르몬이 정상을 보입니다.

▪그룹 3:난소부전 ; 무월경이며 FSH가 상승되어 있습니다.

③배란 유도의 방법

가,구연산크로미펜 (CC)

나,표준 CC요법으로 배란이 않되는 경우

⒜ 장기간 CC : 7-10일간 투여

⒝ CC +글루코코티코이즈

⒞ CC + hCG

⒟ 예비적 억제요법 : 혈중 안드로겐,LH농도를 떨어뜨려 다음주기의

배란에 도움을 줍니다.

• 2개월간의 지속적 경구 피임약

• 성선자극 호르몬 분비 호르몬 효능제의 장기 투여 + 경구 피임약

⒠ 인슈린 감작제제

⒡ 방향화효소 억제제 : 레트로졸,현재 CC를 대체할 1차 배란 유도제로 거론되고

있습니다

⒢ 보강경하 난소 드릴링

다, 성선 자극 호르몬을 이용한 배란유도

라, 성선자극 호르몬 분비 호르몬 효능제를 이용한 배란유도

마, 도파민 작용제를 이용한 배란유도 : 고프롤락틴혈증 또는 정상 프로락틴을 보이는

유류증에서 효과적입니다.

④배란유도의 성공률은 ?

환자를 적절히 선택한 경우 클로미펜의 배란성공율은 약 80%

참고) 용량별 배란 성공률

                         • 50㎎ - 52% • 100 - 22%

⑤배란유도 의 프로토콜

  가,클로미펜 투여

⒜ 자연생리 또는 프로제스틴-유발생리 제3-5일째부터 5일간 (통상 제5-9일 까지)

⒝ 무월경 환자는 임신이 아닌 것이 판명되면 바로 시작.

⒞ 용량 : 50㎎에서 시작하며,다음주기에 5㎎씩 증량

⒟ 50㎎(52%), 100㎎(22%) 용량에서 성공적으로 배란되며,그이상의 용량은

주의하여 사용.

⑥배란시기 예측방법

• 기초체온 측정

• LH 소변검사

• 연속 경질 초음파검사

⑦배란유도의 부작용에는 어떤 것이 있습니까?

• 비교적 흔한 부작용 : 일시적 안면홍조(10%),감정적 불안정

• 드문 부작용 : 유방 불편감,골반통,메스꺼움,시력장애

⑧배란유도로 인해 발생할수 있는 위험 요인은 무엇 입니까?

가. 클로미펜의 위험

• 다태임신 : 5-8 % 증가

• 선천성 기형 : 증가하지 않습니다.

• 자연유산 : 증가하지 않습니다.

• 난소과자극 증후군 : 경즐(일시적 복부불편감,경미한메스꺼움,구토,설사

복부 팽만)의 경우 종종 일어 나지만, 50㎎씩 증량하여 투여하므로 중증의

발생은 드뭅니다.

• 난소암 : 임신력이 저하된 미산부에서 배란관련 약물 사용시 경계성 장액성 종양이

약간 증가(OR=2.43, CI=1.01-5.88)되었으나, 침윤성종양의 경우 그렇지

않았습니다.

• 유방암 : 클로미펜으로 유방암 증가가 없습니다.

나, 성성자극호르몬(고나도르핀)사용의 위험성

• 다태임신

⑨배란유도의 부작용으로 발생되는 난소과자극 증후군은 어떻게 관리해야 합니까?

난소과자극증후군의 관리는 일반적으로 경증,중증도,중증으로 분류하여 처치하며

하나의 연속된 진행선상의 질환으로 관리 해야 합니다.

가. 경증

• 진통제 경구 투여

• 난소과자극증후군이 진행되어 중증이 되는 증상과 징후를 알려주고 주의 시킵니다.

• 부부관계를 피합니다.(난소파열위험)

나. 중증도

• 증상과 복수가 좀더 심해지면 진토제 및 좀더 강한 진통제를 사용합니다.

• 체중,배뇨횟수,복수평가,혈액검사 시행

• 1리터이상 수분 섭취

• 과격한운동은 금지하나 난소염전을 막기위해 침상안정보다 가볍게 움직일것을 권장

• 하루 1kg이상체중증가,배뇨횟수 감소가 나타나면 재평가 합니다.

• 임신이된 OHSS환자는 hCG증가로 인해 악화가는성이 있으므로 특별히

관찰해야 합니다

다. 중증

⒜ 심한통증,빠른체중증가,팽팽한복수,혈류역학적 불안정,호흡곤란,진행성핍뇨,

혈액검사 이상등의 증상이 나타 납니다.

⒝ 생명을 위협하는 징후 : 신부전,ARDS,난소파열로인한 출혈,혈전색전증이

발생 할수 있습니다

⒞ 입원 및 집중 관찰 기준은 다음과 같습니다.

• 심한복통,복박증상

• 극심한 메스꺼움,구토

• 중증핍뇨,팽팽한 복수(ANESTICS)

• 호흡곤란,빈호흡

• 어지러움 , 졸도

• 저나트륨혈증 <135mEq/L

• 고칼륨혈증 >5mEq/L

• 혈액농축 Hct>45%

• 혈청 creatinine>1.2mg/dL;Ccr<50mL/min

• 간기능이상 (AST/ALT상승)

라. 입원 치료시의 관리

⒜ 활력징후측정,체증측정,배둘레 측정

⒝ 수분섭취/배설 측정,흉부촬영,심전도,산소포화도를 확인 합니다.

⒞ 혈액 : 혈색소,전해질,간기능,신장기능 평가 합니다.

⒟ 경정맥수액 : 식염이 좋으며,최초투여후 배뇨량 유지와 맞추어 수액량조정

⒠ 식염수만으로 호전되지 않으면 알부민 투여

⒡ 이뇨제는 필요시 에만 사용

⒢ 고칼륨혈증의치료 : 글루코스/인슐린,소다임 바이카보네이트 : 칼슘 글루코네이트를

사용 합니다.

⒣ 초음파이용한 복수천자 : 복통,호흡곤란,수액치료에 반응하지 않는 핍뇨를 개선

시킬수 있습니다.

⒤ 정맥류용 스타킹, 예방적 헤파린고려 : 간헐적 공기 압박 시행 합니다.

⑩배란유도 가 되지않는 여성은 어떻게 해야 합니까?

난자 공여를 통해 IVF-ET를 시행.적응증은 다음과 같습니다.

• 난소부전

• 유전성 질환

• 난소 잔존력의 저하

• 난소가 접근 불가인 경우

⑪배란유도로 임신이 된 경우의 관리

가. 성선자극호르몬을 이용하는 경우에는,조기 LH surge 및 황체화를 막기위해 함께

GnRH작용제를 사용합니다. 이 경우 내인성 LH가 억제되어 자궁내막의 시기적절한

성숙과착상 및 초기임신유지에 필요한 황체기능의 부전을 초래 할수 있습니다.

나. 프로게스테론 또는 hCG를 투여 합니다.

⒜ 프로게스테론

• 경구 300-800mg, 매일

• 경질 90mg,매일 (8% 젤)

• 크림또는 질정 (100-600mg,매일)

• 근육주사, 25-50mg, 매일 효과가 가장 높음

⒝ 17α-hydroxy프로게스테론 341㎎, 3일 마다투여.

⒞ hCG 1500-2500 IU, 3일 마다 투여.