척수 신경 알기

[대모 사범님]

척수신경

척수에서 갈라져 나와 신체의 각 부위에 퍼져 있는 신경의 총칭이다.척수신경은 경신경 8쌍,흉신경 12쌍, 요신경 5쌍
,천골신경 5쌍, 미골신경 1쌍, 총 31쌍으로 되어 있으며, 경신경총,완신경총, 요신경총,천골신경총,미골신경총을
만든다. (흉신경은 신경총을 만들지 않고 늑간근에 개별적으로 분포한다.)

척추신경은 전근과 후근이 있는데, 전근은 원심성 신경으로 기능적으로 운동신경이고 후근은 구심성 신경으로
기능적으로는 감각신경이다.

1. 경신경총 (C1 ~ C4)

흉쇄유돌근에 덮여 경부 척추의 양쪽에 있으며 제1경추부터 제4경추까지 4개의 추체에 기시하는 신경의 다발을 말한다.
주요신경으로는 횡격신경으로 횡격막운동을 지배하여 호흡을 하게 한다.
딸꾹질은 횡격신경의 자극 이상으로 인한 횡격막근육의 연축에 의한 것이다.

2. 상완신경총 (C5~T1)

제 5경추부터 제1흉추까지 5개의 추체에 기시한 신경다발을 말한다.
상지전체, 즉 상지대와 자유상지를 지배하기 때문에 척수신경총 중에서 가장 발육이 좋고 강대하다.
상완신경총은 쇄골상부와 하부로 구분된다.

가. 정중신경

제6,7,8 경추와 제1흉추 신경근으로 손목과 손가락의 굴곡을 주로 담당하며 주관절 높이에서 원회내근, 완관절에서 방형회내근
전완에서 척측수근굴근, 심지굴근의 척측반을 제외한 모든 굴근

나. 척골신경

제 8경추 신경근과 제1 흉추 신경근으로 전완에서 척측수근굴근과 심지굴근의 척측반수지에서 단소지굴근, 소지대립근, 배측골간 근, 소지외전근, 모지내전근, 제3충양근 일부와 제4충양근을 지배

다. 요골신경

제 5~8 경추 신경근과 제1흉추신경근으로 전완과 수지의 모든 신전근을 지배한다.

완요골근은 위치나 신경의 위치와 보아 전완의 신근을 지배하는 요골신경에 의하여 지배되나 특이하게
주관절을 신전시키지 않고 굴곡시킨다.

3. 요신경총 (L1~L4)

제 1요추부터 제4요추까지 4개의 추체에 기시한 신경다발을 말한다. 폐쇄신경은 대퇴의 내전근, 치골근의
일부, 박근, 외폐쇄근을 지배하며, 대퇴신경은 고관절의 운동에 관여하는 봉공근, 대퇴사두근, 치골근의 일부를
지배 그 외 장골하복신경, 장골서혜신경, 음부대퇴신경, 외측대퇴피신경이 있다.

4.천골신경총 (L4 ~ S1)

좌골 신경총과 음부신경총을 합친 것을 말하며 제 4요추에서 제 4천추까지 5개의 추체에서 기시하는 신경다발로
구성되어 있다.

좌골신경 : 인체에서 가장 긴 신경으로 대퇴 원위 1/3에서 총비골신경과 경골 신경으로 분지 경골신경의
족부에서 내측족지 신경과 외측족저신경으로 분지

좌골신경은 경골신경과 비골신경으로 구성되어 있다. 좌골신경이 두 개의 신경으로 분지되기 전 경골신경
의 한 분지가 대퇴쪽으로 나가는 신경이 있는데 이를 햄스트링신경이라 한다.

(1) 구조 :

① 2개의 신경근으로 척수에서 나옴.

- 前根 : 척수로부터 운동섬유를 내보냄.

- 後根 : 척수로 감각섬유를 들여보냄.

② 척수신경의 전근과 후근은 추간공을 나오기 직전에 합쳐지므로 척주관에서 나오는 신경은 혼합신경이다.

(2) 분포 - 31쌍

① 경신경(Cervical nerve) : 8쌍

② 흉신경(Thoracic nerve) : 12쌍

③ 요신경(Lumber nerve) : 5쌍

④ 천골신경(Sacral nerve) : 5쌍

⑤ 미골신경(Coccygeal nerve) : 1쌍

(3) 척수신경총

- 척수신경은 신경총을 형성한다.

- 경부와 사지의 주요 신경들은 신경총으로부터 나오는 가지이다.

- 흉신경은 신경총을 형성하지 않는다.

① 경신경총 : C1 ~ C4로 구성

- 턱, 귀의 뒤, 목의 전외측 및 전흉상부의 피부지배

- 횡격신경이 가장 중요 - 횡격막을 지배 = C3에서 분지

② 완신경총 : C5 ~ T1으로 구성

- 어깨와 상지 지배

- 주요신경 : 액와신경, 근피신경, 정중신경, 요골신경, 척골신경

- 피부분절 : 엄지 C6, 검지, 중지 C7, 약지, 소지 C8

③ 요신경총 : L1 ~ L4로 구성

- 대퇴 앞부분과 내측근 지배, 하복벽, 외생식기, 대퇴와 하퇴의 전내측 피부지배

- 주요신경 : 대퇴신경, 폐쇄신경

④ 천골신경총 : L4 ~ S4로 구성

- 둔부, 회음부, 외음부, 대퇴후부 및 발의 근육과 피부지배

- 주요신경 : 좌골신경, 비골신경, 경골신경, 음부신경.

- 피부분절 : 족엄지L4, 족검지~족약지L5, 족소지S1

* 신경별 치료부위 : 연관지역 포함 아래로 2칸 더 치료.

* 인체에서 가장 굵은 신경은 좌골신경이다.

* 좌골신경총 = 천골신경총

* 꼬리뼈에서 둔부 외측 끝단의 1/2 부근의 둔압점 : 대퇴문제 등을 해결.

요천골신경

척수신경(Spinal Nerve)

* 척수신경은 척수에서 나가는 말초신경, 31쌍, 추간공을 통해 척주관을 나오며 각 신경에 해당하는 추간공과의 관계는 차이가 있음

경신경 8쌍 C1-C8 (대후두공 높이- 7경추 중간부 사이 위치)

흉신경 12쌍 Th1-Th12 (7경추-9흉추 사이 위치)

요신경 5쌍 L1-L5 (9흉추-12흉추하부 사이 위치)

천골신경 5쌍 S1-S5 (12흉추 추체-1요추 추체 위치)

미골신경 1쌍 Co1 cf. 제 1경신경- 후두골과 환추사이에서 나옴

제 8경신경- 제7경추와 제1흉추사이에 위치

경신경의 번호- 바로 밑의 경추 번호와 일치

흉신경 이하는 그 번호의 바로 위 추골번호와 일치

* 척수신경과 근의 가지; 척수신경은 각 쌍은 거의 같은 구조를 가짐-전근, 후근으로서 추간공을 나옴→전지, 후지(ramus)→말초 분포

지배구역-

전지(굵고 길다); 체간의 바깥, 복부 및 상, 하지

후지(가늘고 짧다); 체간의 등부분 지배

각 척수신경은 체간을 상, 하 분절적으로 지배, 분절적 분포가 잘 이루어 진 것은 흉부

전, 후지; 혼합성(감각신경+운동신경)

1. 후지; 2경신경 제외하고 대체로 가늘다.

추골 횡돌기 사이 지나 경부, 체간 배부의 고유배근과 부근의 피부 분포

1경신경 후지= 후두하신경; 목덜미의 근 지배, 피지 없음

2경신경 후지; 약간의 근지 낸 후 대후두신경 great occipital nerve되어 후두동맥과 함 께 가서 후두부의 피부에 분포

흉심경이하 척수신경 후지는 특기 사항 없음

2. 전지; 체간의 외측부, 복측부와 사지에 분포, 후지보다 발육이 좋다.

척수신경총 형성(단, 흉신경은 제외)

사지로 가는 신경에서 특히 잘 발달

* 척수신경 분포

1. 경신경

전 1차지- 경신경총, 완신경총 구성에 참여

후 1차지- 머리 뒤, 목의 피부, 심근(deep muscle)에 분포

2. 흉신경

전 1차지- 늑골들 사이에 분포, 늑간신경 intercostal nerve이라함

제12흉신경; 12늑골 아래 위치하기에 늑하신경 subcostal nerve이라 함

늑하신경, 늑간신경은 흉, 복강의 피부, 근육에 분포

후 1차지- 등의 피부, 심근에 분포

제1흉신경은 완신경총, 12흉신경은 요신경총 구성에 참여함

3. 요신경

전 1차지- 요신경총, 천골신경총 구성

후 1차지- 둔부(대전자까지)의 피부와 뒤의 심근에 분포

4. 천골 및 미골

전 1차지- 천골신경총 구성

후 1차지- 둔부 내측의 피부, 심근 분포

* 척수 신경총

1. 경신경총; 경부와 인접부 지배 C1-C4 전 1차지로 구성

부신경, 설하신경의 교통지 받음

흉쇄유돌근에 덮여 견갑거근, 중사각근 앞에 있음

1) 피지(목, 쇄골쪽)

① 소후두신경 small occipiral nerve- 후두부

② 대이개신경 great auricular nerve- 이개의 후두 및 이하선 부근

③ 경횡신경 transverse colli nerve- 측경부 및 전경부

④ 쇄골상신경 supraclavicular nerve- 쇄골의 상, 하 및 어깨

2) 근지

① 경신경 or 설하신경 고리 ansa cervicalis or hypoglossi

상근; C1, C2에서 나온 섬유가 설하신경에 합친 후 다시 분리, 하행설하신경이 됨

하근; C2, C3에서 나와 몸 깊숙히 하행하여 하행경신경 descending cervicalis 됨⇒내경정맥 외측에서 상,하근이 만나 고리 형성하여 이루어 진 것임

② 횡격신경 phrenic nerve; 제 3-5경신경으로 이루어짐, 경신경총 중 가장 중요한 가지. 횡경막으로 가는 운동섬유로 구성; 호흡관련 운동지배

2. 완신경총; 상지전체(=상지대+자유상지) 지배

척수신경 중 가장 발육이 좋은 강대한 신경

5-8경신경 및 1흉신경의 대부분, 흔히 4경신경, 2흉신경의 일부도 포함 됨

1) 쇄골상부

① 견갑배신경 C5; 견갑거근, 능형근 분포

② 장흉신경 C5-C7; 전거근 분포

③ 쇄골하신경 C5; 쇄골하근 분포

④ 견갑상신경 C5-C6; 견갑골 상면에서 뒤로 가서 극상근. 극하근

⑤ 전, 후, 사각근과 경장근에의 근지

2) 쇄골하부; 가지들이 강대, 자유상지의 근지, 피지 분포

① 전흉신경 C5-C8; 대흉근, 소흉근 사이 지나면서 양근 분포

② 견갑하신경 C5-C7; 견갑골 전면 지나 견갑하근, 대원근 지배

③ 흉배신경 C5-C8; 같은 이름 혈관과 같이 광배근 분포

④ 피지; 내측상완피신경, 내측전완피신경

⑤ 완신경총의 종말지; 상지운동관계 운동지+ 일정영역피부에 감각지

가) 액와신경 C5-C6; 후신경속에서 나옴. 대,소원근 사이 지나 소원근, 삼각근에 근지 보냄. 상외측상와피신경으로서 삼각근 하부 피부 지배

나) 근피신경 C5-C7; 외측속에서 나옴. 오훼완근 관통, 상완이두근, 상완근 지나면서 가 지 낸후, 주관절 근처 피하(외측전완피신경)로 나와 전완 요측의 피부에 분 포, 말단은 무지구까지 이룸

다) 정중신경 C6-Th1; 내?외신경속 가지, 내측 상완근간중격내 내려와 주관절 높이에 서 원회내근의 상완골두, 척골두 사이지나 전완으로 나와 전완골간신경 낸 후 심지굴근, 장무지굴근 지나 수근관절 이른 후 방사상 분지

감각지- 얕게 위치

근지- 깊게 분포

많은 가지를 냄 -전완; 모든 굴근(척측수근굴근, 심지굴근의 척측반을 제외)

-손; 무지근과 첫 2개 충양근(단무지굴근의 심두 제외)

-피지; 요측반 지배

라) 척골신경 C8-Th1; 내측속으로 나옴. 내측상완이두근구→내측상완근간중격의 뒤→내측상완의 척골신경구→척측 수근굴근 양 기시부 사이→손등의 피부

수근관절; 두상골 요측에 접하여 손바닥 이름, 천지는 감각, 심지는 근육을 지배

근지; 척측수근굴근, 심지굴근만 지배

피지; 소지, 약지의 피부에 분포

마) 요골신경 C6-Th1; 완신경총 중 가장 큰 신경. 소흉근 하면, 후속의 계속으로 시작→상완골 후면 요골 신경구→비스듬히 요측으로→외측 상완 근간중격 관통→완요골근, 상완근사이→주관절 외측(천, 심근 2지로 나뉨)→전 완의 요측을 손쪽으로 감

근지; 상완부, 전완의 모근 신근, 상완 삼두근?주근 지배

3. 요신경총; 1-4 요신경 전 1차지로 구성, 제 12흉신경의 50%가 참여

① 장골하복 신경 Th12- L1; 늑하신경 밑에서 전하방으로 감, 근지- 복횡근, 내복사근. 피지- 하복부, 둔부

② 장골서헤신경 L1; 장골하복 신경 바로 밑 지남, 근지-내복사근, 남성의 정삭, 여성의 자궁원삭과 같이 서혜관 지나 남성의 음낭, 여성의 대음순에 분포

③ 음부대퇴신경 L1-L2; 가느다란 신경, 대요근 내에서 음부지와 대퇴지로 갈라짐

음부지; 남- 정삭따라 음낭의 고환거근, 여- 자궁원삭따라 대음순 및 그 부근에 분포

대퇴지; 대퇴전면 상, 중앙부 피부 분포

④ 외측대퇴피신경 L2-L3; 장골근앞→외하방으로→상전장골근 내측에서 서혜인대 밑→ 대퇴외측부 피부 분포

⑤ 폐쇄신경 L2-L4; 대요근 내측면 따라 골반 내→폐쇄공→전, 후지로 나뉘어짐→대퇴상 내측에서 근지는 대퇴 내전근군, 피지는 대퇴 내측 피부지배

⑥ 대퇴신경 L2-L4; 요신경총 중 가장 큰 신경

대요근, 장골사이 외하방→장요근 앞 서혜인대 밑→대퇴동맥 외측→대퇴상부전면

근지; 대퇴신전근군 ?피지; 대퇴전측의 피부

1개의 말단가지; 복재신경- 대퇴동?정맥과 함께 내전근관 지나 피하 대복재정맥 과 같이 하퇴내측하행, 그 부근 피부에 분포

4. 천골신경총; 4요신경- 3천골신경 전 1차지로 구성, 이상근 전면 위치

둔부, 외음부,회음부,대퇴후부,발의 근육, 피부 지배

① 상둔신경 L4-S1; 이상근의 위에서 대좌골공 지나 둔부의 깊은 곳에서 나와 중둔근, 소둔근, 대퇴근막장근 분포

② 하둔신경 L5-S2; 이상근 밑에서 대좌골공을 지나 둔부의 깊은 곳에서 나와 대둔근

③ 후대퇴피신경 S1-S2; 대좌골공 지나 대둔근 밑에서 피하로 나와 대둔근 주위, 회음? 음낭(여성은 대음순)의 외부, 대퇴 및 슬관절 후측의 피부에 분포

④ 좌골신경; 인체에서 가장 큰 신경, 직경이 약 1cm, L4-S2의 전지후근으로된 총비골 신경과 L4-S3의 전지전근으로 된 경골신경이 합쳐서 이룸

이상근 밑→대좌골공 나옴→좌골결절→대전자 사이중간→대퇴이두근 장두 앞을 교차→대퇴후측 중앙부 수직 하행→슬와 약간위에서 분리

근지; 경골신경- 반건양근, 반막양근, 대퇴이두근 장두

총비골신경- 대퇴이두근 단두

5. 음부신경총; S2-S4 전지로 구성된 작은 신경총, 주로 S4 전지로 구성

골반의 후벽 이상근 하면 앞에 접해 있고, 천골신경총 밑에 계속 됨

골반내장, 회음부 분포

교감신경과 연락

① 음부신경 S2-S4; 음부신경총 중 큰 가지

가) 하직장신경; 항문주위의 피부, 외항문 괄약근 나) 회음신경; 회음의 피부, 근 분포. 음낭 or 음순 후부 분포 다) 음경배신경, 음핵배신경; 요생식격막에 분지후 음경(음핵) 뒷면가서 그 곳에 분포

② 내장지= 골반내장신경; 제2-4천수의 측주에서 나오는 부교감신경의 절전신경, 교감신경인 하복신경총과 문합, 골반내장에 분포

가) 방광, 전립선, 정낭으로 가는 운동 촉진 섬유 나) 자궁으로 가는 억제섬유 다) 외음부로 가는 섬유로서 음부신경에 합쳐져 해면체 팽대에 관여하는 섬유 라) 직장, S상결장, 하행결장으로 가는 촉진작용 섬유

③ 근지; 외항문괄약근, 항문거근, 미골근 분포

뇌신경은 후신경, 시신격, 동안신경, 활차신경, 삼차신경(안신경, 상악신경, 하악신경), 외전신경,
안면신경, 내이신경(와우신경, 전정신경), 설인신경, 미주신경, 부신경, 설하신경의 12쌍이다.

* 미주신경 : 숨뇌에서 나와 목, 가슴 및 배부위에 있는 여러 내장기관에 광범위하게 분포하여
운동, 감각, 각종 샘의 활동에 관여한다.

[척수신경계]
31개의 척수분절과 이에 일치하는 31쌍의 척수신경이 있으며 신경총을 형성하여 온 몸에 분포하고 피부는 분절적으로 지배한다.

(경신경 8쌍, 흉신경 12쌍, 요신경 5쌍, 천골신경 5쌍, 미골신경 1쌍)

(척수와 신경총)

1. 경신경총(C1~C4) : 턱, 귀뒤, 목과 등과 가슴의 상부, 설골하근을 지배

* 횡격신경 : 횡격막을 지배

2. 완신경총(C5~T1) : 어께와 상지를 지배
* 액와신경 : 소원근과 삼각근의 운동, 삼각근 상부의 피부감각을 지배
* 근피신경 : 상완 굴근의 운동, 전완 전외측부의 피부감각을 지배
* 정중신경 : 전완 굴근과 회내근, 무지굴근, 외측충양근의 운동, 손바닥 외측 피부감각을 지배
* 요골신경 : 상완과 전완의 신근, 회외근의 운동지배, 상완, 전완, 손등의 피부감각을 지배

* 척골신경 : 척골측 굴근, 소지굴근, 골간근, 내측충양근의 운동, 전완의 내측 피부감각을 지배

3. 요신경총(L1~L4) : 대퇴, 하복벽, 외생식기를 지배

* 대퇴신경 : 대퇴굴근 및 하퇴신근의 운동, 하퇴 내측 피부감각을 지배
* 폐쇄신경 : 대퇴 내전근의 운동, 대퇴 내측 피부감각을 지배

4. 천골신경총(L4~S3) : 둔부, 회음부, 외음부, 대퇴후부, 발을 지배

* 좌골신경 : 인체에서 가장 크고 긴 신경총으로, 대퇴신근, 하퇴굴근의 운동, 대퇴 후부 피부감각을 지배

* 비골신경 : 하지 및 비골근의 운동, 발등 피부감각을 지배

* 경골신경 : 하퇴의 족저굴근, 발의 운동지배, 하지와 발의 외측 피부감각을 지배

* 음부신경 : 회음근, 방광, 항문(괄약근)의 운동, 회음부와 외음부의 피부감각을 지배

(척수의 절단과 흉추신경)

(척추옆 신경절의 교감신경간은 척수와 척주 사이의 관계를 보여준다.)

(교차신근 반사는 반대쪽 사지에 억제를 일으킨다. 이런 종류의 반사억제는 균형을 유지하는데 중요하다.)