효능/효과 1. 혈전색전증의 예방, 특히 정형외과 수술 및 일반외과 수술에 수반되는 혈전색전의 사고 예방 2. 심재성 정맥혈전증의 치료 3. 혈액투석시 체외순환에서의 혈액응고 방지 4. 불안정협심증과 비Q파(non Q wave) 심근경색의 치료
용법/용량 이 약물의 사용을 위하여 투여량을 정확하게 측정할 수 있는 눈금주사기를 사용하는 것이 바람직하다. 이 약물의 사용 전, 바이알을 외과용 알코올이 묻어있는 면봉을 이용하여 소독하여야 한다(바이알에 한함). 1. 혈전색전증의 예방 1) 일반외과 : 나드로파린칼슘으로서 1일 1회 0.3mL(2,850 IU anti-Xa)를 수술 전 2~4시간 및 수술 후 보행이 가능해질 때까지 최소한 7일 이상 피하주사한다. 2) 정형외과 : 이 약으로서 1일 1회 환자 체중에 따른 투여량을 보행이 가능해질 때까지 최소한 10일 이상 다음의 방법으로 피하주사한다. (1) 수술 전 : 수술 12시간 전에 체중 kg당 38 IU anti-Xa를 피하주사한다. (2) 수술 후 12시간부터 3일째까지 : 1일 1회 체중 kg당 38 IU anti-Xa를 피하주사한다. (3) 수술 후 4일째부터 : 1일 1회 체중 kg당 57 IU anti-Xa를 피하주사한다.
2. 심재성 정맥혈전증의 치료 이 약으로서 1일 2회 12시간마다 환자 체중에 따른 투여량(체중 kg당 85.5 IU anti-Xa)을 피하주사한다.
* 피하주사 방법 요복부의 전와부 피하조직을 엄지와 검지로 융기시킨 후 주사바늘을 수직으로 완전히 삽입 고정시킨 채 주사한다. 주사부위는 좌, 우측을 교대로 하며, 주사하는 동안에는 피부가 융기된 상태로 유지되도록 한다. 3. 혈액투석시 체외순환에서의 혈액응고 방지 1) 투여용량은 환자의 상태 및 투석기법에 따라 조절한다. 2) 출혈위험이 없는 환자 및 혈액투석시간이 4시간 이하일 경우 혈액투석초기에 이 약으로서 환자의 체중에 따라 다음의 용량(평균 체중 kg당 65 IU anti-Xa)을 동맥선에 IV bolus로 1회 투여한다.
4. 불안정협심증과 비Q파(non Q wave) 심근경색의 치료 초회투여는 먼저 이 약으로서 체중 kg당 86 IU anti-Xa를 IV bolus로 투여하고, 투여직후 다시 체중 kg당 86 IU anti-Xa를 피하주사한다. 그 후 12시간 간격으로 1일 2회 체중 kg당 86 IU anti-Xa를 피하주사한다. 아스피린(권장용량 1일 75~325mg, 경구투여)과 병용투여가 권장된다. 치료기간은 보통 6일이며, 다음 표와 같이 체중에 따라 용량을 조절한다.
부작용
다른 헤파린 제제와 마찬가지로 다음과 같은 증상이 나타날 수 있다. 1) 혈액계 (1) 다른 위험 요인을 가진 환자에서는 현성출혈 또는 내출혈이 더 자주 일어난다. (2) 때때로 중증 혈소판감소증 및 혈전생성이 보고된 바 있다. (3) 호산구증가증이 나타날 수 있으나 치료중단 후 저절로 회복된다. 2) 투여부위 (1) 드물게 주사부위에 피부괴사가 보고되었다. 전신증상을 수반하거나 수반하지 않으면서 자색반이나 침윤성 또는 통증성 홍반성 종기가 먼저 나타나게 되는데 이러한 경우 치료를 즉시 중단해야 한다. (2) 주사부위에 혈종이 나타날 수 있다. 몇몇의 경우 헤파린이 포낭형성을 나타내는 것은 아니지만 단단한 결절이 관찰될 수 있다. 그러나 이러한 결절들은 보통 수일 후 저절로 사라진다. 3) 과민반응 (1) 피부 또는 전신적인 과민반응이 나타날 수 있으며 때때로 치료를 중단해야 한다. (2) 혈관부종 등과 같은 일상적인 과민반응이 나타날 수 있다. (3) 드물게 가역적 탈모, 가려움증, 두드러기, 과민반응을 수반한 관절통, 구토, 어지러움, 혈압강하, 아나필락시 쇽, 발음장애, 기관지경련 등이 나타날 수 있다. 4) 간장 : 일시적인 트랜스아미나제, LDH의 상승이 나타난다. 5) 고용량․장기투여 : 드물게 골다공증이 나타날 수 있다. 6) 기타 (1) 예외적으로 음경강직증, 리파아제의 상승이 보고된 바 있다. (2) 증후성 또는 고칼륨혈증을 수반하는 또는 저나트륨혈증을 수반하거나 수반하지 않는 저알도스테론증이 보고된 바 있다. 이는 치료중단으로 회복된다.