응급간호정리자료- 응급 3

[박현숙]

현기증

1.정의

현기증은 신체평형을 맡은 미로 → 전정신경 → 진정핵 → 소뇌에 이르는 전정기관의 흥분내지 탈락상 태와 실제로 신체의 공간에 있어서의 위치감각과의 차이에 의해 느껴지는 가성운동

2. 종류

1) 말초성 현기증 : 이성 현기증

(1) 미로염, 미로 약물중독(barbiturate, Salicylic acid, Quinine, S－M 등), Menierre 증후군 등

(2) 이 현기증은 눈의 동요로 나타나는데, 학생은 빙빙돌다가 갑자기 멎었을 때처럼 자기 주위가 빙빙도는 것 같은 느낌 혹은 주위의 물건을 움직이는 것 같은 느낌, 엘리베이터를 타고 오르락 내리락 하고 있는 듯한 현기증을 느낀다.

2) 중추성 현기증

(1) 대뇌질환(종양, 외상, 출혈, 뇌염, 거미막하 출혈, 수막염, 간질, 편두통 등)

(2) 핑 돌거나 눈앞이 캄캄해지고, 눈이 희미해지기도 한다. 현기증과 동시에 식은 땀을 흘리고 창백해져 서 구토, 구역질을 일으키는 경우도 있다.

3) 멀미

승용차의 속도와 동요에 자기몸을 부합시키기위해 내이 전정의 삼반규반이 순응하지 못하는 상태로 발생

4) 기타 현기증

중독, 위장질환, 내분비계 질환, 비성현기, 안성 현기

3. 현기증의 일반적 응급처치

① 원인이 명백한 현기증의 경우에는 원인질환을 치료한다.

㉠ 화농성 내이질환(진주종, 미로누공, 미로염 등)을 방치해 두면 뇌막, 뇌에 파급될 수도 있으므로 중이근치 수술을 요한다.

㉡ 기립에 의한 현기(기립성 뇌빈혈 등)는 대개 뇌간혈관의 장애에 의한 것으로, 머리의 위치, 자세의 갑작스러운 변화나, 뜨거운 입욕 등을 피하는 것이 중요하다.

㉢ 중추성 현기의 원인요법은 보통 어렵지만, 그중에서 빈혈, 저혈압, 고혈압 갑상선 기능저하, 저혈당 등에 의한 현기는 비교적 완화하기 쉬운 것이다.

② 급성 발작시에는 눕는 자세가 필요하다.

③ 만성 지속성, 반복성 현기에는

㉠ 과도한 피로를 피하고 과도한 음주․흡연을 금하게 한다.

㉡ 변비시에는 하제를 사용 조절한다.

㉢ 직업적으로 흡입하는 약물 등이 원인일 수도 있으므로 피하도록 권한다.

㉣ 여성인 경우 월경 전이나 월경 중에 현기를 일으키는 수도 있음을 설명해준다.

실신(Syncope)

1. 정 의

뇌혈류가 기저치의 30~50% 이하로 감소되어 잠시동안 의식을 잃는 상태를 말함.

대개 일어선 상태에서 발생하여, 사지에 맥이 풀리며 주저앉거나 쓰러져 수초 내지 수분 정도 의식을 잃으 나, 곧 의식도 회복되고 특별한 신경학적 장애를 남기지 않는 일련의 뇌혈류 장애 현상

2. 실신의 원인질환

1) 기립성 저혈압(Orthostatic Hypotensive Syncope): 기립에 대한 정상 반응

(1) 누웠다 일어나는 순간에, 또는 오래 서 있을 때 갑자기 뇌빈혈로 어지러워 쓰러짐.

앙와위시보다 기립 직후의 수축기 혈압이 20～30mmHg 이상 저하될 때 확인할 수 있다.

(2) 치료는 우선 환자를 수평으로 눕혀놓는다.

(3) 평소에 냉수마찰이나 건포마찰을 시행하며 피부에 와 있는 자율신경 말초를 자극시키는 단련을

한다.

(4) 편식교정 및 적절한 운동을 권장한다.

2) 혈관미주신경성 실신( Vasodepressor(Vasovagal) Syncope): 대표적인 실신 반응

(1) 정의:

정맥회귀의 감소로 충만이 덜 된 심실의 강력한 수축에 의해 심실내의 mechanoreceptor가 자극되어 교감신경은 억제, 미주신경은 증가되어 저혈압과 서맥을 야기(실신동안 수축기 혈압은 40～82mmHg정도 감소, 심박동수는 평균 40회 정도 감소)

(2) 특징적 전구증상으로 기립 중에 안면 창백, 오심, 발한, 하품이 나면서 속이 거북하고 입안에 침이 고이며, 눈앞이 침침해지면서 사지에 힘이 빠져 쓰러지게 된다. 치료 자체는 얼마간 누워서 쉬는 것으로 충분하다.

(3) 원인

① 오래 서 있거나 혹은 걷다가 오래 서 있을 때

② 갑작스런 심리적 동요

③ 바이러스성 감염 등의 병이 동반되어 있을 때

④ 여성에서는 생리중에

⑤ 경한 탈수가 있을 때

⑥ 심한 운동후에 발생(심장병에 의한 실신의 경우는 주로 운동중에 관찰

3) Vagovagal Syncope

심박출 장애의 대표적 예로, 일시적으로 심장의 Sinus arrest가 와서 Syncope가 발생하는 경우가 이에 해당된다.

4) 과호흡 증후군(Hyperventilation Syndrome)

젊은 여자에서 간혹 나타난다. 3분 정도 과호흡을 시켜보아 같은 증상이 재현될 때 확진할 수 있고, 정신과적 문제이다.

5) Narcolepsy－Cataplexy 증후군

청소년층에서 발생하며, 견딜 수 없는 졸음이 엄습하면서, 사지의 맥이 풀리며 쓰러지는 일이 때와 상황을 가리지 않고 반복될 때 이를 의심할 수 있다.

6) 빈혈(Anemia)

졸도 전에 현기증이나 가벼운 두통 선행

7) 히스테리성 실신(Hysteria)

(1) 전환신경증으로 주위 사람에게 관심을 끌려고, 받아들이기 어려운 상황을 피하고자하는 목적으로

실신함

(2) 반드시 사람이 있는 곳에서 일으키고, 외상의 위험을 피하여 쓰러지며, 전구증상(구역질, 창백, 발 한)을 동반하지 않는다.

(3) 강직 경련에서는 특유한 후궁반장(활처럼 뒤로 젖혀지는 것)이 나타나기도 하고, 1회의 발작이 대 체로 지속이 길고, 주위 사람들을 놀라게 하며, 과다호흡을 하고, 부축하려고 손을 내밀면 더욱 심하게 경련을 하는데, 청색증이나 요실금, 동공산대 등의 증상이 나타나지 않는 특징이 있어 간질발작과는 감 별된다.

(4) 히스테리는 상황에 따라 나타나는데, 마주치고 싶지 않은 사람과 만났을 때 자기 마음을 직접 표현하 지 못한다거나하여 욕구불만이 생겼을 때 또는 극도의 감정변화를 주체하지 못할 때 생길 수 있다.

(5) 이런 경험을 환자들은 ‘기절했다’, ‘마비가 되었다’ ‘졸도했다’라는 등의 말로 표현한다. 이는 진정한

의미의 마비나 졸도, 기절은 아니면서 그와 같이 심각하게 느껴지는 상황이다.

(6) 이 병은 환자가 알지 못하고 느끼지 못하는 억압된 욕구나 감정, 생각 때문에 생기는 정신적 불안이 신체적으로 수의근과 감각기관을 통해 전화되면서 나타나는 것으로, 전환증 또는 히스테리 전환형이 라고도 한다. 증상이 나타남으로서 느끼던 불안이 없어지고 또한 역할수행을 면할 수 있는 이득이 있게 된다.

(7) 성격특성으로는 이기적이고 미숙하며 자기중심적이거나 의지경향, 사소한 일에도 짜증을 잘 내는 경향 이 있고, 환경적으로는 체면의 유지나 자존심을 위협받을 만한 상황 등이 유발요인으로 작용한다.

3. 간호중재

① 기도유지: 고개를 옆으로 돌린다.

② 활력증상 체크

③ 머리를 낮추어 눕힘

④ 조이는 옷은 느슨하게 풀어줌

⑤ 산소 포화도 검사; 산소공급

⑥ 안정을 취하고 쉬게함

⑦ 다른 손상부위가 있나 확인. 건강력 확인.

⑧ 4~5분내 깨어나지 않으면 병원으로 후송

* 선행하는 사항은 있었나?(오랫동안 서있었는지, 갑자기 일어났는지, 심장병 유무, 식사를 했는지, tlag란 운동 중이었는지, 주사를 맞거나 놀랐는지)

어떤 자세에서 일어났나(기림, 앉은다 일어날 때)

동반된 증상, 얼마나 오래지속되었는지, 전에도 이런 경우가 있었는지 확인

발작(Epilepsy＝seizure)

1. 정의:

뇌의 신경원에서 전기 에너지가 불수의적이고 비정상적으로 방전되어 생기는 갑작스럽고 일시적인 장애

2. 원인

1) 특발성 간질: 특별한 원인 없이 발생

① 전체 간질의 77%가 원발성 간질에 해당되고 원발성 간질의 70%가 20세 이전에 처음으로 발병

② 유발인자: 신체활동증가, 정서적 긴장, 수면 부족, 감염, 잠을 못잠, 심한 피로, 알코올, 카페인, 특정 음식, 화학 물질 등이며 항경련제 약물을 복용하는 대상자가 처방대로 복용하지 않거나 중단하면 위험 증가

2) 속발성 간질(증상적 간질): 감염, 종양, 뇌손상, 뇌졸중, 중독성 약물등에 의해 이차적으로 발생

3. 발작의 분류

부분 발작(partial seizures) 전신 발작(generalized seizures)의 두 가지 형태로 구분

부분 발작

4. 대간질 발작 4단계

① 전조기：의식상실은 없고 발작이 시작될 것이라는 주관적인 반응의 경고, 무감각 저린 느낌, 두통

② 강직기：갑작스런 의식상실, 모든 골격근의 강직과 경련 ,피부색은 검푸른 색으로 변경 20～30초간 지속, 혈압상승, 동공확대, 심계항진, 건반사와 각막반사가 소실됨

③ 간헐기(강대기)：약40초간 지속, 근육의 수축과 이완이 반복됨

㉠ 간대성 경련이 일어나 호흡이 다시 시작되고 거므스레한 얼굴빛은 사라지고 창백해진다.

㉡ 전신의 근육이 뒤틀리는 것이 특징. 눈은 보통 위로 굴리며 환자의 입안에 거품, 기도가 막혀

질식 가능성

㉢ 혀를 깨물 수도 있다.

㉣ 방관이나 직장의 괄약근의 통제력 상실로 소변의 실금

④ 경련후기(혼수기)：잠시 의식이 돌아오고 다시 깊은 수면에 빠짐

5. 간호중재

① 단단한 바닥에 눕힘, 주위에 부딪힐 수 있는 위험한 물건 치우기

② 질식예방위해 측위 취해줌: 분비물 배출 용이하게 하고 분비물 닦아줌

③ 의식소실되며 혀가 말려 기도 막힐 수 있기 때문에 이마를 접히고 턱을 들어 기도 확보

④ 강제로 설압자 넣지 않음. 억제대하지 않음

⑤ 옷을 느슨하게 풀어주기

⑥ 조용한 환경 유지

⑦ 프라이버시 제공

⑧ 경련후 자게둔다.: 께어나지 못하면 병원 후송

⑨ 산소공급

⑩ 발작후 몇 번째 발작인지, 발작 환자인지 알고 있는지, 복용약물, 발작시간, 증상 기록

통신문 써서 보호자에게 보내서 알려줌

6. 발작으로 인한 잠재적 위험성

① 바닥으로 쓰러지거나 벽에 부딪힘으로써 일어나는 손상(특히 뇌손상 주의)

② 혀로 인한 기도 폐색

③ 침, 구토물 흡인으로 인한 질식

④ 간질 중첩 발작

두부 외상

1. 원인(기전)

① 가속：가만히 있는 머리가 움직이는 물체에 부딪히거나 일격을 당한 것

② 감속：움직이다가 고정된 물체에 부딪침

③ 변형：출혈, 골절 등으로 두 개강 내조직의 구조적 통합성이 파괴된 것. 손상부위는 타격을 받은 부위일 수도 있고 반대편일 수도 있으며 복합되어 나타날 수도 있다.

2. 분 류

1) 일차적 손상

① 두피외상：표피의 박리, 열상, 뇌의 좌상 및 혈종을 일으킨다.

② 두개골 손상：대개 뇌 손상을 동반, 선상 골절, 함몰골절, 기저 골절

③ 뇌손상

㉠ 뇌진탕：일시적 뇌의 마비. 병리학적 변화 없다. 격렬한 충격으로 의식을 일시적으로 상실하게 된다.

㉡ 뇌좌상：뇌진탕보다 좀 더 심한 뇌조직의 손상으로 뇌조직의 여러 군데의 타박과 손상으로 대개 오 랫동안의 무의식 상태를 초래하며 현저한 뇌조직 손상증상을 나타내고 뇌조직의 병리변화가 동반된다.

2) 이차적 손상

① 출혈：경막상․하혈종, 뇌조직내 혈종

② 감염

③ 뇌부종 및 뇌수종

④ 동맥류와 정맥류 및 혈관폐색

⑤ 혈관폐색

⑥ 합병증과 후유증：간질, 정신장애 등

3. 두부손상의 증상과 증후

①의식수준의 변화：혼수, 착란, 무의식

②두통과 구토

③동공의 변화：손상 측의 동공이 확대된다.(동안신경 손상시)

④활력증후의 변화：뇌압 상승 시에는 호흡, 맥박이 느려지고, 혈압은 수축기압이 상승하여 맥압의 폭이 넓어진다. 쇼크 발생시 혈압이 떨어지고 맥박과 호흡이 빨라짐

⑤기저부 골절시에는 비 출혈, 측두골 골절 시에는 이 출혈이 있을 수 있다.

⑥두피노출, 두개골 외상

⑦ 두개내 출혈: 라쿤사인( 안구주위 반상출혈), 배틀사인( 유양돌기 반상출혈)

⑦cushing반사

㉠ 뇌탈출 가능성 있는 진전된 뇌손상의 말기 증상

㉡ 두개강 내압 항진으로 인해 뇌혈류가 감소되어 나타나는 증상

㉢ 수축기 혈압 상승, 느린 호흡, 부석부석한 얼굴, 서맥

4. 두부손상 환자의 관찰내용

① 구토

② 계속 자려고 하거나 혼돈, 현기증, 균형감각 상실, 낙상

③ 물체가 두개로 보이거나 한 쪽 동공의 확대 또는 축소

④ 눈이나 코에서의 분비물, 출혈

⑤ 경련：팔이나 다리의 어떠한 꼬임이나 움직임이 멈추지 않을 때

⑥ 팔이나 다리의 근육약화 또는 감각 상실

⑦ 불분명한 언어

⑧ 그 외 비정상적으로 보이는 행동

5. 두부손상 시 응급간호

① 신속하게 신경학적인 손상을 사정한다.：의식수준, 지남력, 통각에 대한 반응, 사지의 운동 및 지각기능, 동공의 크기와 반응, 활력증후 등

② 필요시 기도를 유지

③ 경추손상이 동반되어 있을 수 있으므로 절대 머리를 낮추거나 옆으로 돌리지 않는다. 머리는 수평

④ 금식을 한다.

⑤ 꼭 조이는 옷은 느슨하게 풀어준다

⑥ 안정을 도모한다.

⑦ 두피에 출혈이 있으면 거즈로 집적 압박하여 지혈도모(골절이 의심되면 골절된 부위는 누르지 않는다.)

⑧ 코, 귀에서 출혈이나 삼출물이 있으면 그쪽을 아래로 한다(절대로 packing하지 않는다.：감염, ICP

상승 방지).

⑨ 병원으로 후송한다.

6. 두부외상 후유증

① 뇌진탕 후 증후군

㉠ 사고 이후 뇌수술을 받아야 하는 정도의 큰 부상이 아니고 잠시 동안의 의식 손실이나 혼돈을 경험한 환자들에서 일어나는 현상

㉡ 두통, 현기증, 무력감, 불면증과 손상된 지적 능력에 대한 주관적인 감정, 감정의 기복이 있을 수 있고 일상적인 스트레스로 인해 두려움이나 불안이 과장되게 보일 수 있습니다.

㉢ 자주 놀래는 듯이 보이고 소음에 대해서도 과민성을 나타나게 되며, 또한 건강염려증적인 집착으로 인해 일상생활을 유지하는 데에 문제가 생기게 됩니다.

[뇌진탕 후 증후군 세 가지 증상군]

- 인지장애를 주로 보이는 군; 기억의 감소, 주의력 감소, 집중력 감소 등

- 신체적인 호소를 주로 보이는 군; 두통, 피로, 불면, 현훈, 이명, 소음이나 빛에 대한 과민성 등

- 정서적인 증상; 우울, 과민성, 불안 등

② 외상 후 성격 변화

환자의 평소 성격이 과장되어 표현되기도 하며, 때로 성격의 부정적인 면이 강조되어 나타나기도 합니다. 이러한 성격상의 변화는 뇌손상 후 환자의 가족들이 가장 견디기 어려워하는 것 중의 하나입니다. 가령, 뇌의 전두엽을 손상 받은 환자들은 무기력, 무관심, 무활동, 자발성의 결핍 등과 같이 마치 우울증 환자처럼 보이기도 하고, 대인관계에서 탄력적으로 적응하지 못하게 됩니다. 또한 정반대로 참을성이 없이 충동적으로 행동하거나, 본능을 억제하지 못하고 난폭해지는 등의 증상을 보이기도 합니다.

③ 외상 후 기분장애

불의의 사고를 당하고 나면 신체적인 장애, 경제적인 상실, 가족간의 갈등 등 여러 적응에 따른 문제로 이차적으로 우울증이 생길 수가 있습니다. 뿐만 아니라, 손상 받은 뇌 부위에 따라 기분의 변화가 심각하게 초래되는 수가 있습니다. 기분을 조절하는 뇌에 손상을 입은 것이 직접적으로 원인이 되어 기분장애를 일으키는 경우를 기질적 기분장애라고 하는데, 우측 뇌의 전두엽과 측두엽에 손상을 입으면 우울증이 유발하게 되고, 우측 전두엽의 안와부에 손상을 입으면 조증이 유발될 수도 있습니다.

④ 외상 후 정신병

원래 정신병의 소인이 없었던 사람에서 뇌손상 후 겪게되는 심리적인 어려움 때문에 정신병으로 이르게되는 경우는 드뭅니다. 하지만 뇌손상을 크게 입은 후 환각, 사고장애, 판단장애 및 현실검증력의 장애 등이 나타날 수 있습니다.

⑤ 외상 후 치매

손상 정도가 심할수록, 반복적인 사고일수록, 주정중독이나 동맥경화증이 동반되는 경우에 치매로 쉽게 발전할 수 있습니다. 기억력, 언어, 공간지각능력(시공간능력), 계산능력이나 판단력의 장애와 성격 또는 감정변화 등 뇌의 다양한 기능이 전반적으로 손상되는 경우를 말합니다.

척수손상

1. 손상빈도 높은 부위:

① 경추 1~2: 사지마비, 횡경막 신경 손상으로 호흡부전

② 경추 4~6: ①과 같음

③ 흉추11~12: 하지마비, 늑간근 기능 일부 상실

④ 요추 4~5: 하지의 이완성 마비, 심부건 반사 소실, 요정체, 대변 실변, 감각손실

2. 경추골절

1) 증상

고위수준 골절시 호흡부전, 5~7번째시 의식, 호흡있음, 양손의 근력저하, 다리를 올리지 못하고 감각, 근력 저하, 목부위 통증호소

2) 간호중재

① 환자의 목을 신체의 선과 나란히 유지

② 전신부목에 얼굴을 위로 보게하고 똑바로 눕힘. 머리 과도신전, 과도굴곡 피하기

③ 환자의 머리고정: 머리 양쪽 모래주머니로 고정, 한사람이 머리잡기

④ 걷게하거나 엎어서 후송하지 않을 것

⑤ 최대한 빨리 병원 후송: 후송 중에도 흔들리지 않게 고정 : 4인 1조

3. 흉추요추 골절시 증상

1) 증상: 양손감각과 근력 정상, 발을 들지 못하고 발의 감각 저하, 허리부위 통증 호소

2) 흉추요추 골절시 응급간호

① 환자 전신을 일직선: 목과 허리의 신체의 선과 나란히 유지

② 전신부목에 얼굴을 위로 보게 하고 똑바로 눕힘

③ 허리 구부러진 요추부위에 두께 10cm, 길이 30cm 지지대 만들어 고여줌.

④ 걷게하거나 엎어서 후송하지 않을 것

⑤ 최대한 빨리 병원 후송: 후송 중에도 흔들리지 않게 고정: 4인 1조

구토

1. 정의: 장 속의 내용물이 식도를 거쳐 입 밖으로 나오게 되면 것

2. 원인

1) 기능성 구토: 심인성, 습관성, 편두통, 멀미, 심한 기침시 동반

2) 기질성 구토: 소화기질환, 알레르기 자반증등

3) 기타 수막염, 뇌염, 뇌종양

3. 문진 해야 할 사항

① 음식물 섭취상황

② 복통유무

③ 배변 상황, 변성(便性)

④ 구토물 관찰, 출혈 유무

⑤ 발열 두통의 유무

4. 구토, 구역시 간호중재

① 식사와의 관계, 복통이나 설사의 유무, 발열, 두통의 유무 등을 관찰하며 근본원인을 찾아 교정하도록 한다.

② 중독의 의심이 있을 때는 손가락을 목구멍에 넣어서 토하게 한다.

③ 의복을 느슨하게 해주고, 환자의 얼굴을 옆으로 돌려서 토물이 흡인되지 않도록 주의시킨다.

④ 환자가 편안해 하는 자세를 취해 주고 구토물이 흡인되지 않도록 측와위나 복와위를 취하게 한다.

⑤ 냉수로 양치질을 하게 한다. 양치질을 한 후 얼음조각을 물고 있도록 한다.

⑥ 위부에 얼음주머니를 대주면 구역질이나 구토를 진정시키는 데 좋다.

⑦ 구토가 심하면 금식하고, 심하지 않으면 자극이 적고, 소화가 잘 되는 것을 조금씩 들게 한다.

⑧ 구토가 심할 때는 탈수에 유의하며 수분과 전해질을 보급해 주기도 한다.

5. 구토의 응급상황 판단요령

① 뇌압의 상승으로 인하여 토하는 경우

② 중독이 의심되고 급성복통을 수반하는 구토

③ 구토의 반복으로 탈수에 빠질 가능성이 있을 때, 연령이 낮을수록 주의

설사

1. 정의:

배변횟수가 하루에 4회 이상이며, 양이 250g 이상인 묽은 변, 4주 이상 지속시(소아는 3주) 만성 설사라함

2. 발병기전에 따른 종류

1) 분비성 설사

① 소장점막의 표면세포에서 전해질이 과도 분비되고, 흡수가 저하된 상태로서, 대변이 물과 같이 묽다

② 대표적 질환으로는 콜레라, 담즙산에 의한 설사 등에서 위장관 호르몬의 과다 분비로 인한 설사 등

2) 삼출성 설사

① 장관벽의 염증으로 점액과 혈액이 섞인 대변을 배설하는 것이 특징이다(잠혈반응 양성, 변에서 백혈구 검출)

② 대표적 질환으로는 궤양성 대장염, 세균성 이질, 아메바성 이질, 결핵성 대장염 등

3) 흡수장애로 인한 설사

① 삼투성 설사：장관에서 흡수가 잘되지 않는 물질을 다량 섭취한 경우에 맑은 설사를 함

② 구조이상에 의한 설사：해부학적으로 흡수면적이 감소하여 생기는 설사

③ 운동성 이상에 의한 설사：음식물이 장점막과 접촉하는 시간이 적어서 흡수에 지장을 일으키는 경우로, 대체로 장의 운동이 촉진되는 경우에 일어난다(갑상선 기능항진증, 과민성 대장증후군 등).

3. 간호중재

① 원인을 찾아 원인 치료하는 것이 중요하나 급성 설사인 경우 원인을 알아도 제고하는데 시간이 걸리므로 당장은 대중요법 실시

② 스트레스는 피하고 안정과 휴식을 취한다.

③ 금식

④ 복통이 심한 경우 진경성 진통제(항콜린제：부스코판)를 사용할 수 있다.

⑤ 심한 설사로 탈수에 빠지는 경우 염분이 있는 음식과 수분을 먹이거나 포도당, 식염수 용액을 마시게 한다.

⑥ 장관에 한냉자극을 주지 않도록 찬 음식물, 한기 등은 피하도록 한다.

⑦ 당분간 자극적 음식, 섬유질이 많은 음식은 피한다.

⑧ 설사가 나온다고 하면 보라고 한다: 지사제는 마지막으로 쓸것

⑨ 만성 설사시 항문 주위의 불편감의 치료 및 예방：비누, 화장지, 목욕수건의 사용은 삼가고 따뜻한 물로 적신 흡수천으로 부드럽게 닦는다.

⑩ 심한 갈증을 호소하고, 늘어지거나, 쇠약감 등을 보이는 경우 병원으로 보내 진료 받도록 한다.

변비

1. 정의: 3일 이상 변을 못보는 상태.

2. 원인

1) 자율신경계와 정신신경계의 중추 및 말초의 이상

① 일상생활의 큰 변화, 즉 여행을 하거나 다른 곳에서 자게 되면 경한 일시적인 변비증이 온다.

② 감정의 긴장이나 장기간의 침상 안정

③ 배변의 장소나 배변의 위치가 부적합할 때.

④ 직장 및 항문 주위의 병변으로 배변시 통증이 올 때

2) 장 자체의 질환

3) 갑상선 기능저하증, 부갑상선 기능고진증, 고칼슘혈증, 연중독, 경피증등의 전신질환이나 임신

4) 교감신경 차단제, 신경안정제, 비흡수성 제산제 등의 복용

2. 증 상

① 배변곤란과 복부불쾌감：보통 곧 없어지지만 직장에 변이 오래 머물게 되면 하복부에 심한 복통이 오고 굳은 변 주위에 갈색의 물 같은 변이 묻은 자발적 설사를 하게 된다.

② 식욕감퇴, 권태감, 트림, 가스배출, 두통, 전신무력증 등

3. 종류와 그 특징

1) 이완성 변비

대장운동 저하로 오며 노인들에게서 자주 볼 수 있다. 변의 성상은 수분이 적고 크고 딱딱하게 굳은 것이 특징이다.

2) 경련성 변비

이완성과는 반대로 대장운동 고진에 따라 경련성 수축을 일으켜서 장 내용물의 진행이 방해되어 일어나는 것이며 변이 토끼똥 같은 염주모양의 변이 나온다.

3) 습관성 변비

변의를 억지로 참아 직장의 배변반사가 마비되어 일어나는 변비다. 설사약이나 관장 없이는 배변할 수 없는 경우도 있다.

4. 간호중재

① 원인을 알고 원인별로 처치를 한다.

② 아침에 일어나서 시원한 우유, 쥬스, 냉수나 따끈한 우유, 꿀차 등을 마셔서 온도의 자극을 이용하도록

한다.

③ 섬유 식이 권장: 과일, 채소 등을 먹고 흰밥보다는 잡곡밥, 보리밥을 먹도록 한다.

④ 수분 섭취 증가: 물의 섭취는 하루에 8～10컵 정도로 증가시킨다.

⑤ 습관 유도: 변의가 없어도 일정한 시간, 특히 조반 후에 변소에 10분 이상 가는 습관을 붙인다.

⑥ 운동: 전신운동이나 복부의 마사지. 대장의 운동 촉진

5. 변비로 인한 복통

① 배꼽주위 전체를 시계 방향으로 손바닥으로 마사지해서 배변을 촉진한다.

② 변 완화제 투약

④ 장의 연동을 촉진하는 섬유소가 많은 음식을 섭취하도록 지도한다.

⑤ 다이어트 등으로 음식물 섭취가 극단적으로 적어지지 않았는가 확인한다.

⑥ 물, 운동 권장

발열

1. 정의

염증, 감염, 신경계 장애. 탈수, 고온등에 반응하여 심부체온이 정상 체온인 36.5 ~ 37.5℃ 이상으로 올라가는 것. 미열은 37.1도~ 38.2도, 고열은 38.2도 이상. 38.5도 이상에서는 불zgorka, 탈수증, 오한, 식욕감퇴가 동반, 39도 이상이면 섬망나타남, 40.5고 이상이면 경련발박, 혼수에 빠짐

2. 발열의 단계

단계	상승기	고온기 (발열기)	회복기
특징	열생산 기전이 일어나는 시기	상승된 체온이 일정기간 지속되는 시기	온도 조절기가 정상으로 내려짐으로써 열소실 기전이 발생
증상	혈관 수축, 피부 차고 축축, 전율, 소름, 오한	피부 상기,열감, 맥박과 호흡수 증가, 탈수, 소변 감소	혈관 이완, 열소실 증가, 발한, 골격근 긴장 감소
간호	여분의 담뇨 덮어줌, 수분 섭취 증가, 활동 제한	상승기 간호 + 안정, 휴식, 환기, 미온수나 찬물 찜질	땀 닦아주기, 옷 갈아입히기, 활동 제한

3. 발 발생 기전

발열인자(pyrogen)가 뇌 혈관의 내피 세포에 작용하여 프로스타글란딘E2 합성효소 (PGE2 synthase)등의 효소군 생성

-> 이 효소군의 작용에 의해 프로스타글란딘 E2가 생성

-> 내피세포 내에서 생성된 프로스타글란딘 E2는 뇌 조직 속으로 확산되어 시상하부 체온 조절 중추에 있는 신경 세포의 표면에 EP3라는 수용체에 작용

-> 이를 통해 발열 (체온 상승)을 일으키는 뇌의 신경 회로가 활성화

4. 중추 체온 조절기전: 시상하부에서 조절

1) 열생산 중추 자극-> 피부 혈관 수축, 근육수축, 에피네프린 분비, 기초대사율 증가 통해 열생산

-> 전율, 대사율 항진되면 열 발생

2) 열소실 중추 자극-> 피부 혈관 이완을 통해 열소실

-> 피부 땀을 통해 80% 소실, 호흡기, 소화기, 비뇨기로 20% 소실

* 아스피린, 이부프로펜 등의 비스테로이드성 해열 진통제의 대부분은 프로스타글란딘 합성 효소군 중 시클로옥시제나제의 작용을 억제함으로써 프로스타글란딘 E2를 만들지 않도록 하여 발열의 메커니즘을 억제한다.

5. 발열의 종류

1) 간헐열: 하루중 체온의 변화가 큼. 한번은 정상으로 돌아오는 열형. 신우신염시

2) 이장열: 간헐열보다는 덜 하지만 체온이 오르내림, 정상 환원 안됨. 심내막염. 페렴

3) 계류열: 체온이 약간 오르내림. 성홍열, 장디프스

4) 재귀열: 몇일 간의 싸이클을 두고 오르내림. 말라리아, 황열

6. 간호중재

① 원칙적으로 발열을 일으키는 원인질환에 대한 치료가 필요

② 38℃ 이하: 경과 관찰만으로도 충분

③ 38℃ 이상: 물, 냉수, 미온수로 체표면을 식혀주는 것이 좋기는 하나, 발열환자가 한기를 느끼거나

싫어하면 이를 중단하여야 한다.

④ 오한(한기)을 수반할 경우에는 모포 등으로 싸서 보온해 주고, 열이 더 이상 오르지 않으면 식혀주기 시작한다.

⑤ 냉요법: 머리, 겨드랑이, 대퇴등 큰혈관에 사용

⑥ 안정：특히 오한이 심할 때는 신체에 급격한 변화가 생겨 있으므로 안정을 취할 필요.

⑦ 수분 섭취 증가

⑧ 옷을 얇게 입힌다.

⑨ 해열제 투약: 열이 떨어지지 않으면 병원 후송

⑩ 환자의 유행성 질환의 기왕력, 예방접종 이력, 최근에 있는 형제간의 감염증 이환 여부, 학교에서의

열성 질환의 유행유무를 확인해서 가능성이 높다면 빨리 의사의 진료를 받도록 권한다.

7. 응급상황 판단

① 의식장애

② 경 련

③ 순환장애

④ 심한두통

⑤ 심한복통

⑥ 호흡곤란

통증

1. 정 의

통증은 실제적. 잠재적 조직 손상에 동반되는 불유쾌한 감각 및 정서적 경험

괴로움, 불안, 우울과 같은 정서반응 및 근육 수축, 순환 반응, 호르몬의 변화를 포함하는 반사활동과 연관된 정서경험

2. 통증의 기전

통각은 신경로의 활성화에 의한 것

유해감수체에서 발생된 전기적 흥분 → 중추신경계로 전도 → 척수와 삼차 신경핵의 신경회로를 활성화 → 유해자극정보를 뇌간, 시상, 대뇌피질로 전도

[ 유해자극감수체(통각 수용체)를 자극하는 화학물질들]

① 정상적으로 생체 내에 존재하는 것, 농도가 크게 증가하였을 때 감수체를 자극

② 아세틸콜린, 세로토닌, 히스타민, 수소이온, K+이온, 브라디키닌 및 단백질 분해 효소 등

③ 이들 중 동시에 증가되는 여러 물질들의 혼합 자극에 의해서 유해자극감수체가 반응

3. 통증의 원인

1) 기계적 혹은 물리적 상해

2) 과다한 열 및 화학물질

3) 혈관 허혈과 근육경련

4) 조직 손상, 질병, 염증

4. 종류에 따른 통증 발생기전

1) 표재성 통증

① 유해자극이 있는 바로 그 지점의 통증 호소.

② 통증자극이 주어지면 먼저 예리한 통증이 느껴지고, 1～2초 후부터는 무겁고 참기 힘든 통증인 화끈거리는 통증이 느껴진다.

③ 예: 절상, 열상, 찰과상등

2) 심부성 통증

① 근육, 건, 인대, 심부근막, 혈관, 신경등에서 발생하는 통증.

② 통증의 위치가 국소화되지 않고 확산

③ 예: 좌상, 염좌, 심한 타박상등

3) 내장성 통증

① 인체의 강인 뇌내강, 흉강, 복강, 골반강등 장기에서 발생하는 통증

② 둔하고 경계가 불분명하게 나타나며 넓고, 지속적임.

③ 자율신경반사를 수반하고, 공동기관이 신속하고 심하게 신전되거나 평활근이 지속적으로 수축할

때 일어나며, 특히 국소 혈류량이 감소하면 통각은 더욱 심해진다.

④ 예: 심근 경색 통증, 담낭염 통증

5. 특수통증과 발생기전

1) 투사통

말초의 통각감수체가 직접 자극을 받지 않아도 구심성 신경섬유가 어느 곳에서든 흥분을 일으키게 되면 흥분은 중추신경계 해당 구심성 신경의 지배영역에 전달되고, 주관적 통각은 흥분한 구심성 신경의 말초지배영역에 투사되는데 이를 투사통이라 한다.

2) 연관통

내장기관의 같은 척수분절이 있는 곳에서 멀리 떨어져 있는 피부에서 통증을 느끼는 경우가 많다. 통증자극이 주어진 부위와 통각을 느끼는 부위가 다른 것을 연관통이라 한다.

3) 환상통

절단부위 신경이 일부 절단되었으나 남아있는 신경단위가 전과 같이 같은 부위에 계속적인 자극을 보내기 때문에 생긴다. 실제 통증이므로 통증조절

6. 통증의 반응 사정

1) 통증에 대한 반응

(1) 교감신경계 반응

① 경증～중등도 통증이나 단기간의 심한 표재성 통증시 발생한다.

② 피부의 창백감, 차고 축축함

③ 활력징후의 변화(혈압, 맥박, 호흡의 상승)

④ 발한

⑤ 동공의 확대

(2) 부교감신경계 반응

① 심한 통증과 장기간 혹은 심부통증시 발생한다.

② 피부의 창백함

③ 활력징후의 변화(혈압, 맥박 감소)

④ 오심과 구토

⑤ 허약, 실신, 좌절

⑥ 의식소실

2) 통증환자 사정

(1) 통증의 특성에 대한 질문(P Q R S T)

① Provoke 혹은 Palliate：통증의 유발요인 혹은 완화요인

② Quality：통증의 질. 뚫리는 듯한 아픔, 쏘는 듯함, 찌르는 듯함, 날카로운, 묵직한 등

③ Region：통증의 부위－통증부위 지적

④ Severity：통증의 강도. 경한, 중등도, 심함, 몹시 고통스러움

⑤ Timing：시간 및 기간

㉠ 언제 시작되는지, 얼마나 자주 발생하는지, 하루중 언제인지

㉡ 얼마나 오랫동안 지속되는지, 지속적인지 혹은 간헐적인지

⑥ 관련된 증상 및 가족력

3) 신체 검진

① 통증에 대한 구체적인 신체검진은 통증부위에 따라 달라진다.

② 통증환자 신체검진 시 주의할 사항 → 통증이 없는 부위를 먼저 검진한 후 통증에 부위를 검진하여야 함(통증부위를 먼저 촉진했을 때 더욱 통증을 유발하여 검사자체를 어렵게 하거나 다른 중요한 자료를 놓칠 우려가 있기 때문이다)

4) 생리적 측정

혈압, 맥박, 호흡의 변화를 측정한다.

① 급성 통증시 자율신경계가 자극되어 호흡이 얕고 빨라지며 혈압이 높아지고 맥박이 빨라지며 손이 차고 축축해지는 경향이 있으므로

② 만성 통증시는 생리적 변화가 별로 나타나지 않는다.

5) 통증을 기간에 따른 분류

① 급성 통증： 통증 지속기간이 3～6개월이며, 보통 갑작스럽게 발생하고 강도가 다양하며 시간이 지 나면 자연 소실되기도 한다.

② 만성 통증：통증 지속기간이 3～6개월 이상 지속되는 지속성 혹은 재발성 통증이다.

7. 관문 통제 이론

1) 관문 통제 이론에 따른 통증 관리법

작용하는 구조	관문폐쇄(전달차단)	관문개방(전달허용)	통증완화법
신경섬유 (관문 통제계)	크고 빠르고 수초성인 Aβ, Aα 신경섬유를 통해 자극전달 손상없는 피부부위 자극(마사지) 대섬유 자극	느리고 작은 A delta, C신경섬유를 통해 자극 손상입은 피부부위 자극(일광화상입은 피부) 소섬유 자극	마사지, 열/냉요법,허브연고도포,TENS, 침술
뇌 간 (동기유발영역)	endorphin효과 충분한 감각자극 유입(관심전환)	endorphin효과없음 불충분한 감각자극 유입(단조로움)	음악, 노래부르기, 게임,최면,율동적 호흡법, 유도심상법
대뇌피질 (인지영역)	과거경험 학습에 의해 불안 감소되면 대뇌피질과 시상으로부터 금비신호가 내려옴	과거경험 공포, 불안으로 대뇌피질과 시상으로부터 촉진 신호 내려옴	정보제공, 교육

2) 관문 통제 이론

관문 통제 이론：

통증 자극은 전달을 허락하거나 혹은 금지하는 척수후각에 있는 교양질의 관문통제기능에 의해 조절을 받음, 관문 통제 요인은 신경전도의 속도가 빠른가 아니면 느린가 하는 정도와 뇌간과 대뇌피질로부터 내려온 하행정보 등이다.

관문통제이론은 척수 수준의 관문통제계, 대뇌의 특정부위에 따른 감각실별영역, 동기유발 정의 영역 및 중추조절기전 그리고 반응으로 나타나는 운동기전으로 나누어 설명할 수 있다.

1) 관문 통제계

① 자극

관문개방: 통증을 전달하는 소섬유의 자극(A delta와 C섬유)을 받으면 척수후각에 있는 교양질의 활동을 금지하여 자극을 전이 세포에 다량전달

관문폐쇄: 통증을 전달하지 않는 대섬유(Aα－섬유)가 자극을 받으면 교양질을 활성화시켜 자극전달물질의 방출을 차단하여 자극이 전이세포에 전달되지 못하게 함

2) 감각 식별 영역

감각식별영역은 자극이 척수에서 대뇌피질의 체성감각중추에 전해져서 통증의 기간, 위치, 정도 등을 평가하는 것

3) 동기 유발 정의 영역

① 자극이 척수에서 망상계와 변연계에 이르러 그 부위를 활성화시키면 강력한 동기유발과 불쾌감을 나타나게 된다.

② 망상체는 투입되는 신호를 조절하거나 적응하여 감각투입이 지나치면 억제신호를 척수로 투시하여 관문을 닫아 통각이 대뇌피질에 도달하지 못하게 하여 통증을 느끼지 못하게 함

4) 중추 조절 기전

① 인지를 통한 중추조절기전으로 척수 후주로를 통해 더 빨리 대뇌피질에 와있던 정보(과거경험, 기존방응방법, 정서상태, 통증에 대한 관심도)가 소섬유를 통해 서서히 감각식별영역과 동기유발정의영역에 도착한 통증 정보를 재조정하는 것이다.

② 중추 조절 기전은 관문통제계의 전이세포를 직접적으로 재빨리 하행 억제하기도 한다.

5) 운동 기전

대뇌의 특정부위에 따른 감각식별영역, 동기유발정의영역, 중추조절과정의 3가지 기능이 상호작용하여 나타내는 복잡한 외형적 반응

통증간호

1. 간호중재

① 통증에 대한 정보 제공 및 교육

② 처방된 진통제 투여

③ 악화요인 제거 및 환경적 배려：해로운 자극 제거(지나치게 밝은 빛, 소음 등), 조용한 환경제공

④ 안위도모 및 정서적 지지

⑤ 비침습적(체내 삽입이 없는) 통증관리법 적용

㉠ 마사지：신체 긴장요소와 피로 경감, 흉부의 생리적 기전 증진, 통증감소, 부종감소, 가동성 증진, 수면증진

㉡ 냉요법：부종감소, 동통감소, 국소마취효과, 대사작용 감소

㉢ 열요법：혈액순환 촉진, 영양소 운반 증가, 노폐물 제거 증진(상처치유촉진), 근육이완효과,

통증감소

㉣관심전환：작업․율동적 호흡 등의 신체적 활동, 음악듣기, 운동경기 관람 등

㉤ 유도된 심상법：의미있고 즐거운 상상을 하게 하여 관심을 돌려 통증을 적게 느끼게 하는 것

㉥ 이완술：스트레스 상황에서 불안과 긴장을 완화

2. 기초적인 통증관리법

① 안위도모

㉠ 근육긴장을 감소시키기 위해 체위변경

㉡ 절절한 신체자세 유지

㉢ 통증부위 부동, 통증부위 상승

㉣ 부드러운 등 마사지 제공

② 환경적배려

㉠ 해로운 자극 제거(지나치게 밝은 빛 소음 등)

㉡ 조용하고 부드러운 환경조성

③ 대상자교육

㉠ 통증원인, 진행과정 등을 설명하여 공포감 완화

㉡ 가능한 통증완화법에 대한 정보를 제공하여 통증을 자가조절할 수 있다는 느낌 증진

④ 정서적 지지

㉠ 대상자와 좋은 인간관계 수립

㉡ 대상자와 함께 있어줌

⑥ 유해 자극 감소

㉠ 손상받은 부위를 자극을 받지 않도록 조심스럽게 다룸

㉡ 수술후 심호흡과 기침시 복부절개부위지지

㉢ 배액관이 꼬이거나 당기지 않는지 확인

3. 비침습적 통증 관리

1) 정의: 체내 삽입물이나 과정이 없는 통증관리법

2) 종류

마사지,열․냉 적용, 멘톨, 안티프라민, 파스,관심전환, 유도심상법,최면술, 이완술,경피신경자극술,

정보제공, 치료적 접촉, 생리적 회환술, 이완술

2) 장점

① 부작용의 위험부담이 적다.

② 간호사가 독자적으로 시행할 수 있다.

③ 시행시 불편감이 적다.

④ 비용이 경제적이다.

통증관리법	개요	조절기전
마사지	신체 긴장요소와 피로 경감, 흉부의 생리적 기전 증진, 통증감소, 부종감소, 가동성 증진, 수면증진 주의사항: 간호사의 손 따뜻할 것, 로션이나 오일 적용, 원위에서 근위로, 빠깥쪽에서 중심쪽으로 맛사지	① 피부의 대섬유를 자극하여 척수의 통증관문을 닫게 함 ② 근육을 이완시키고 진정작용을 함 ③ 예：근육통, 등의 동통, 경부 동통
냉요법	∙적용：연조직의 손상, 염좌, 좌상, 타박상, 골절, 화상 ∙효과：지혈, 염증반응감소, 부종감소, 동통감소, 국소마취효과, 대사작용 감소 ∙금기：열린상처, 말초순환장애, 부종환자(간질액 흡수 차단)	① 신경전달 속도를 느리게 하여 대뇌에 도달하는 통증자극량을 줄임 ② 피부의 대섬유 자극하여 척수의 통증관문 닫힘 ③ 냉각이 지각적으로 우세하여 통증을 낮춤 [생리적 작용] ① 말초혈관 수축 ② 모세혈관 투과력 감소 ③ 대사 감소 ④ 혈액 점도 증가 ⑤ 국소마취
열요법	∙적용：근육경련성 통증, 관절염 통증 ∙효과：혈액순환 촉진(산소와 영양소 공급, 노폐물 제거), 부종감소, 근이완, 통증감소 ∙금기：외상후 24시간 내, 출혈 급성 염증, 국소적 악성종양	① 손상부위의 혈액순환을 촉진시켜 염증산물을 제거하여 통증을 제거 ② 피부의 대섬유 자극하여 척수의 통증관문 닫힘 ③ 근육이완과 긴장과 불안을 완화 [ 생리적 작용] ① 말초혈관 확장 ② 혈액 점도 감소 ③ 모세혈관 투과성 증가 ④ 조직 대사 촉진 ⑤ 근이완 ⑥ 허혈 부위 순환 촉진
관심전환	작업․율동적 호흡 등의 신체적 활동, 음악듣기, 운동경기 관람, 그림 그리기 등－모든 급 만성 통증에 적용	뇌간에 충분한 다른 양의 자극이 들어올 때 중추로부터 금지 신호를 척수로 투사하여 관문을 닫게 한다.
유도 심상법	의미있고 즐거운 상상을 하게 하여 관심을 돌려 통증을 적게 느끼게 하는 것- 모근 급만성 통증	의미 있고 즐거운 상상을 통해 충분한 감각자극이 들어오면 뇌간에서 금지신호를 보내 동통관문을 닫게 한다. 상상을 통해 불안을 낮춘다.

이완술	스트레스 상황에서 불안과 긴장을 완화	교감신경계 활동을 최소화하여 그에따른 통증 줄임.근육 긴장 감소. 관심전환 효과 및 암시 효과. 대상자를 편안하게 함
정보제공	미리 정보를 제공하여 대상자로 하여금 자신의 통증과 그에 대처하는 법을 알게 함	통증과 관련된 불안이 감소하면 대뇌피질과 시상으로부터 금지신호가 내려오게 되어 동일량의 유해자극이 있어도 중추조절과정에 의해 통증지각이 감소될 수 있다
생리적 회환법	대상자가 자신의 신체에 집중하도록하여 특정한 생리적 반응을 조절하도록 학습(예: 체온, 심박동,혈압) 신체조절을 하기위해 기계가 필요. 처음 훈련시 어려움	병원에서 기계를 사용하여 조절력을 기르는 과정을 훈련시킴. 근육 긴장 및 스트레스 완화. 자아조절감이 증진
치료적 접촉	엄마손은 약손 !! 4단계 1. Centering 시술자의 집중이 이루어지는 단계로, 명상기술과 피시술자에게 필요한 것들을 조율하는 과정이다. 2. Assessment 시술자가 피시술자의 몸 위로 손을 움직이는 단계이다. 신체에 서 5∼15Cm 정도 간격을 두고 손으로 머리에서 발끝까지 천천히 일정한 경로를 따라 이동하면서 시술자 함께 신체에서 통증이나 이상하다 느낌이 느껴지는 곳을 찾는다. 3. Treatment 손을 움직여가다가 뭉쳐진 부분이나 막혀있다고 생각되는 곳을 발견하면, 시술자는 마음속으로 그곳을 떠올리는 한편, 그 부분을 손으로 쓸어 몸 밖으로 내보낸다는 생각을 하면서 피시술자가 통증을 느끼지 않을 때까지 쓸어내는 동작을 반복한다. 4. Eval‎uation 시술이 어땠 는지, 막힌 곳이나 뭉쳐진 곳의 증상이 아직도 느낌으로 남아 있는지 등을 확인한다.	인간의 생체조직으로부터 발생하는 전자장(Electromagnetic field)이 피시술자의 임상상태를 호전시킬 뿐만 아니라, 정신적 스트레스의 경감을 가져온다 * 참고 치료적 접촉(테라퓨틱터치)이란 무엇인가 ? 치료적 접촉(Therapeutic Touch)은 1972년 미국 뉴욕대학의 간호학 박사인 돌로레스 크리거(Dorlores Krieger)와 심령치료사(Healer)인 도라 쿤즈(Dora Kunz)의 공동연구에 의해 개발 돌로레스 크리거(Dorlores Krieger) 박사는 기존의 심령치료사(힐러)들이 환자의 몸에 손을 대지도 않고, 손만을 환자의 몸 가까이 대고 소위「오라(Aura:동양에서는 氣)를 넣어주어 병을 치료한다」는 사실에 관심을 갖고, 그것을 오라나 기보다는 정신력인 염력(念力)을 사용하는 치료법이라고 판단, 시술자의 정신력과 환자의 질병치유와의 관계를 적극적으로 연구하기 시작. 그래서 이 치료방식의 뿌리에는 "시술자의 심상(心象:Visualization)이 환자에게 영향을 미친다"는 이론이 자리잡고 있다. 실제로 크리거 박사는 자신의 이 같은 가정을 전제로 『 ´치료적 접촉´을 통하여 환자의 혈액 속의 헤모글로빈이 증가될 수 있다』는 임상적 대조 연구결과를 얻었고 이를 의학계에 발표했다. 단지 "시술자가 이미지트레이닝(Image Trainning)을 원용한 소정의 교육을 받기만 하면 염력치료가 가능하다"는 차원이어서 간호학계의 관심이 폭발적인 것으로 알려지고 있다. 2000년 현재 80여개 대학의 간호학과에서 간호사들에게 교육되고 있으며 대학 부속병원에서 직접 임상에 응용되고 있다.

4. 정신요법

1) 이완요법

근육의 긴장과 이완을 반복하여 전체 근육을 이완시키는 방법으로 불안, 불면증, 두통, 통증, 전신긴장, 신경과민과 같이 스트레스와 관련된 징후를 해결할 때 사용된다.

2) 바이오피드백

기계를 이용하여 신체내부의 변화를 외부에서 관찰하는 방법으로 이를 이용해 이완과 같은 스트레스 관리방법들을 연습할 수 있다.

3) 명 상

교감신경계를 진정시켜 신진대사를 억제하고 이완반응을 유도하는 방법으로 편안한 자세에서 눈을 감고 관심을 두고 있는 단어를 조용히 반복하는 것이다.

4) 그 외 자기최면, 자기주장, 음악요법 등이 있다