성병
ㅇ 매독(Syphilis, Lues)
나선형이며 길이가 5-15 인 Treponema pallidum에 의해 전염되는 질환으로, 선천성과 후천성으로 구분되며 각각의 구분에 따라 그 병변과 특징을 가져 이에 따른 진단과 적절한 치료가 필요하다. 1기, 2기 매독이 가장 전염력이 강하여 1회 접촉시 약 50-60%의 유병율
이 나타나고 만기 매독은 거의 전염력이 없다.
-1기 매독 : 성 접촉후 10-30일(평균 3주)에 균이 침범한 부위에 동통없이 보통 1개의 단단한 궤양이 형성된다. 궤양이 발생 후 7-10일에 양측서혜부에 동통이 없는 림프선 종창이 발생한다. 궤양은 남자의 경우 음경, 귀두 등에 발생하며, 여자에서는 자궁경부, 음순, 뇨도개구 등에 발생하여여자의 경우 환자 자신이 인식하지 못하고 넘어가는 경우가 많다. 궤양은 치료하지 않아도 약 3-8주 후에 자연소실되며 2기 매독으로 진행된다.
-2기 매독 : 보통 1기 매독 증세가 소실된 후 3-6주에 자각증상 없이 나타나며 아주 다양한 피부병변을 보일 수 있으며, 전신적인 임파선염을 동반할 수 있다. 2기 매독진중에서 가장 먼저 나타나는 것은 반상 매독진으로 경계가 명확치 않은 홍색반점이 전신, 손바닥, 발바닥 등에 나타난다.
진상 매독진은 홍색구진이 전신에 발생하며, 좀이 먹은 형태로 머리가빠지는 매독성 탈모증도 2기 매독의 피부 증세로 나타날 수 있다. 성기주위에 사마귀 비슷하나 표면이 평탄한 평편 콘딜롬도 발생한다. 그외에 구강점막, 위장관, 간, 뼈도 침범할 수 있다.
-잠복매독(latent syphilis) : 증세없이 매독혈청검사에만 양성반응을 보이고 뇌척수액 검사에서는 이상소견을 보이지 않는 시기를 말한다. 2기매독 소실후 수개월 혹은 수년 지속될 수 있다.
-3기 매독 : 매독균에 의한 과민반응으로 발생하며 병변내에 적은 수의 매독균을 포함하는 양성 3기 매독 또는 고무종(gumma), 심장혈관매독, 신경매독 등이 나타난다.
-선천성 매독 : 임신 16주부터는 매독균이 태반을 통해 산모에서 태아로넘어갈 수 있어 전염된다. 따라서 임신이 되었을 것으로 생각되면 산부인과 병원에서 꼭 산전 검사를 받도록 하여야 한다.생후 2년 이내에 증세를 나타낼 때를 조기 선천성 매독이라고 하며, 증세로는 생후 7일 이내에 콧물과 입주위, 팔, 다리에 홍반성 인설이 발생한다. 이외에 후천성 매독의 2기 매독에 해당하는 증세들도 나타날 수있다. 만기 선천성 매독의 증세로는 Hutchinson씨 이빨, 간질성 각막염, 제8신경 난청의 3증세가 특징적인 3증세이다.
-진단 : 1기매독의 진단은 평균 3주정도의 잠복기와 접촉부위의 무통성의궤양의 임상적 특징이 나타나고 혈청검사에서 매독반응 양성이면 진단할수 있다. 암시야 현미경검사는 1기매독의 진단에 매우 유용해 병변에서매독균을 직접 확인하면 확진이 된다.1기매독의 증상없이 2기 또는 3기매독으로 넘어간 경우도 병변이 있는경우는 몇기매독때 나타나는건지 확인하고 혈청검사에서 매독반응 양성이면 진단할 수 있다. 임상증상 없이 혈청검사에서만 매독반응 양성이면잠복매독으로 진단한다. 신경증세가 나타나거나 잠복이 오래된걸로 의심되면 뇌척수액 검사를 시행한다.
-치료 : Benzathine penicillin G가 선택 치료제로 1기, 2기 매독과 감염된지 1년 이내된 매독에서는 240만 단위를 1회 근육주사하고 1년 이상된매독에서는 240만 단위를 1주간격으로 3회 근육주사한다.선천성 매독은 procaine penicillin G 5 릿병 kg를 매일 10일간 근육주사 또는 benzathine penicillin G 5만단위/kg를 1회 근육주사한다. penicillin에 과민반응이 있는 환자는 erythromycin, tetracycline hydrochloride를 투여한다.
-치료 후의 추적관찰 : 1기, 2기매독과 감염된지 1년 이내 된 매독에서는치료완료 후 3, 6, 12개월에 non-treponemal antigen test로 정량검사하고1년 이상된 매독에서는 3, 6, 12, 18, 24개월에 같은 검사를 실시한다.
ㅇ 임질(Gonorraea)
- 원인 : 원인균은 Neisseria gonorrheae로 보통 임균(gonococcus)이라고한다.
- 증상 : 임질은 환자 및 보균자와의 성교 후 1일 내지 14일(대부분 2-3일)에 초발 증상이 나타나는 것이 보통이나 남성환자의 10%와 여성환자의 90%에서 증상이 없이 질환전파의 큰 원인이 된다. 남성과 여성에서의 차이를 보면 남성 임질은 성교 후 1-5일 경에 요도에 불쾌감과 자극증상이 느껴지고 곧 이어 크림색의 진한 요도배농이 배출되나 여성 임질인 경우에는 임질에 감염된 여성의 90%에서 무증상의 보균자로 남아있게 된다. 대하, 배뇨곤란, 요통 등의 증상이 있을수 있으며 반수에서 질 트리코모나스감염이 동반된다.
-합병증: 임질의 합병증은 남성의 부고환, 전립선, 정낭등에 염증을 일으킬 수 있고 요도가 좁아지는 요도협착이 생기기도 한다. 여성에겐 직장항문염, 난관염 및 골반 장기염을 합병하수 있고 임질균이 혈류를 타고 돌아 다니는 패혈증이 되면 관절염이나 뇌막염을 일으킬 수 있다.
-감염 및 전파경로: 임질은 성매개 질환이므로, 성적 접촉을 통해서 주로 전파된다. 임균에 감염된 산모가 분만 중에 신생아에게 감염시킬 수 있으며, 무증상 감염자의 비율이 높아서(60∼80%) 병의 전파에 중요한 역할을 한다.
- 진단 : 성교의 상대나 성행위 방법, 증상이 나타날때까지의 잠복기가 1-5일로 짧으며, 요도 분비물에서 크림색의 진한 요도분비물이 나오고, 균검사에서 Gram negative Dipplococci를 확인하면 확진할 수 있다. 구강 인두 임질
- 치료 : 페니실린에 내성을 갖지 않은 균이면 Procain penicillin G,Ampicillin with Probenecid, Erythromycin을 투여하며, 페니실린에 내성을 갖는 균은 Kanamycin, Septinomycin, Combicillin, Co-Trimoxazole 등을 쓴다.
-관리 및 예방: 임질은 성 매개 질환이므로 예방교육으로 발생을 줄일 수 있으며, 콘돔을 사용하면 효과적으로 예방할 수 있고, 여자의 경우에는 피임제인 Spermacide를 사용하면 감염이 감소될 수 있다. 화학적 예방(Chemoprophylaxis)은 신생아 결막염의 예방에 효과가 있다. 예방목적으로 출산시 신생아 눈에 1% 질산은 용액을 점안할 수 있다.
ㅇ연성하감(Syphilis, Lues)
헤모필루스 듀크레이균에 의한 자가감염이 가능한 감염 질환으로 대부분 성교에 의해 전염된다. 병변은 2-5일간의 잠복기가 지난 후 성기부에 홍반성 구진으로 시작하여 곧 농포로 변하고 이어서 동통을 동반한 얕은 궤양을 형성한다. 궤양은 경계가 불규칙하고 잠식성이며 홍반에 둘러싸여 있다.
자가접종에 의해 병변은 다발성이며, 주로 성기부에 발생하지만 회음부, 하복부, 대퇴부로 국소적인 전파가 되기도 한다.
대부분 임상소견에 의하여 진단하며 궤양의 기저부에서 채취하거나 또는 화농성 림프절에서 흡인한 삼출액으로 도말 검사를 시행하여 병원체를 증명하면 확진된다.
치료는 설폰제가 효과적이며, 매독의 치료에 쓰이는 페니실린은 효과가 없다. 국소적으로 병변을 청결하게 하는 것이 중요하고 화농성 림프절은 절개하지 않으며, 자연 파열을 방지하기 위해 필요하면 주사침으로 흡인할 수 있다.