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전 기 치 료 학
Ⅰ. 전기치료학의 정의
전기치료학(electrotherapy, electrotherapeutics)은 호박 즉 전기라는 뜻을 가진 그리스말 'electron'과 질병치료의 뜻을 가진 그리스말 'therapeia'를 합친 말이다. 전기치료학이란 직류전류, 교류전류, 맥동전류 등과 같은 전기(electricity)를 이용하여 질병을 진단하고 치료하는 의과학의 한 분야라고 정의할 수 있다.
Ⅱ. 전기치료학의 역사
선사시대의 전기치료학에 관한 문헌은 거의 없지만 손상부위를 문지르거나 압박하고, 불이나 햇빛에 쪼이고 개울물에 담그는 등 통증을 경감시키기 위한 본능적 치료행위를 하였을 거라고 유추해 볼 수 있다. 이러한 경험들이 축적되어 민간의학으로 전수되어 왔으며 침자극이나 마찰, 압박 등을 경피신경전기자극치료의 한 유형으로 본다면 전기치료학의 역사는 인류의 역사와 함께 시작되었다고 볼 수 있다.
기원전 히포크라테스는 100∼500 V의 전기를 발생시키는 전기메기로 머리를 자극하여 두통을 치료하였고 발을 자극하여 발의 관절염을 치료하였으며 천식 치료를 위해 전기메기를 끊여 먹이는 등 생물전기를 치료목적으로 이용한 흔적이 있다. 그러나 전기 치료에 관한 최초의 문헌기록은 17∼37년에 애티우스가 전기메기를 이용하여 통풍을 치료했다는 것이다.
16세기에 영국의 길버트는 전기를 치료에 이용하려 했으며 1743년 크뤼거는 전기치료가 마비된 사지의 운동 및 감각회복에 매우 효과적일 것이라고 하였다. 그 후 전기치료의 효과에 대한 연구가 계속 진행되었으며, 1768년에는 런던의 미들섹스 병원에 전기치료기가 설치되어 환자치료에 사용되기 시작하였다.
1871년 비어드와 록크웰은 전기치료에 대한 책을 집대성하여 출간하였으며, 전기치료의 아버지로 불리는 기욤 느쉔스는 1848년 전기자극기와 여러 가지의 전극으로 근위축 및 마비를 치료하고 전기진단학을 개척하였다.
1907년에는 근전도에 의한 새로운 전기진단기술이 확립되었고 1900 초부터 고주파전류에 대한 연구가 바르게 발전하였다. 1920년 극초단파 심부투열치료기가 개발되었으며, 1961년 리버슨은 기능적전기자극(FES)을 고안하였고, 1967년 시얼리 등이 경피신경전기자극기를 개발하였다. 1939년 스젠트 기오르기가 미세전기를 생물학에 도입하면서 생체전류에 대한 연구가 본격적으로 시작되어 이에 대한 연구가 오늘날에도 진행되고 있다.
Ⅲ. 의용전류
1. 정의
의용전류(electrotherapeutic current)란 치료목적으로 사용하는 전류를 말하며, 직류전류, 교류전류, 맥동전류로 나뉜다.
2. 분류
(1) 전류흐름에 방향에 따른 분류
① 직류전류 (direct current, DC)
전자의 흐름이 변하지 않고 계속 한 방향으로 흐르며 전류의 크기도 항상 일정한 전류이다. 전지는 단자 사이에 일정한 전위차를 유지하며 저항에 연결도면 높은 전위의 단자에서 저항을 지나 낮은 전위 단자로 흐르는 방향과 크기가 일정한 전류가 발생한다. 직류전류는 평류전류(smooth current), 연속전류(constant current), 갈바니전류(galvanic current)라고도 한다. 임상적 목적에 따라 의용평류치료(medical galvanism), 이온도입치료(iontoporesis)에 사용하는 연속직류전류(continuous direct current, CDC)와 탈신경근의 전기자극치료(clectricls stimulation therapy, ESP), 전기진단에 사용하는 단속직류전류((interrupted direct current)로 나뉜다.
② 교류전류 (alternating current, AC)
교류전류는 전자의 흐르는 방향과 전류의 크기가 일정한 주기에 따라 연속적으로 바뀌는 전류이다. 발전기는 두 단자 사이에 진동전위를 발생시키며 이 전위는 주기동안 완전한 한 순환의 진동을 하게되어 전류의 방향 및 크기가 변한다. 교류전류는 그 특성에 따라 정현파전류(sinusoidal current), 감응전류(faradic current), 가시전류(spike current), 간섭전류(interferential current), 러시안전류(Russian current), 고주파전류 등으로 나뉜다.
(2) 주파수에 따른 분류
① 저주파전류 (low frequency current)
주파수가 1 Hz∼1000 Hz까지의 전류를 말하며 전기자극치료(EST), 기능적전기자극치료(FES), 경피신경전기자극치료(TENS) 등에 이용한다.
② 중주파전류 (middle frequency current)
주파수가 1000 Hz이상∼10,000 Hz까지의 전류를 말하며 간섭전류치료(ICT), 러시안전류치료(Russian stimulation) 등에 이용한다.
③ 고주파전류 (high frequency current)
주파수가 100,000 Hz이상이 전류를 말하며 심부투열치료(medical diathermy)에 사용하는데 short wave의 주파수는 10-100 MHz이며 micorwave의 주파수는 300-3000 MHz 정도이다.
(3) 전압 또는 전류의 크기에 의한 분류
① 저전압전류 (low voltage current)
전압이 100 V 이하인 전류를 저전압전류(low tension current)라 하며 직류전류(DC), 저주파 전류(LFC), 중주파 전류MFC)가 이에 해당한다.
② 고압전류 (high voltage current)
전압이 수백 V 이상인 전원으로부터 발생한 전류로 고전압맥동전류(high voltage pulsed galvanic current, HVPC), 고주파전류(HFC) 등이 이에 해당한다.
(4) 전류강도에 의한 분류
① 미세전류 (microamperage current)
전류강도가 1 mA (1000 μA)이하의 매우 낮은 전류이다 .
② 저전류 (low amperage current)
전류강도가 1-30 mA인 낮은 전류이다.
③ 고전류 (high amperage current)
전류강도가 500 -2000 mA인 높은 전류이다.
3. 효과
(1) 열효과
생체조직에서 발생되는 열효과(thermal effect)는 전류의 직접적인 효과와 전자장 효과에 의해서 일어나며 이는 주울법칙(Joule's law)을 따른다. 따라서 조직에서 발생된 총 열량은 조직을 통과한 평균 전류량의 제곱, 조직의 저항, 치료시간에 비례한다.
저전압전류 및 고전압맥동전류는 평균 전류량이 낮기 때문에 열효과를 발생시키지 못하지만 고전압, 고주파 전류를 사용하는 심부투열치료기는 조직 내에서 현저한 열효과를 나타난다. 조직에서의 열 발생은 전극의 위치, 전류의 강도 등에 따라 다르나 전극 밑의 피부 및 피하지방에서는 상대적으로 저항이 높아 열이 발생되며, 혈액 및 근육 등 수분함량이 높은 조직에서는 저항이 낮고 전도도가 매우 높아 상대적으로 전류량이 많기 때문에 선택적으로 열발생이 많아진다.
① 대사에 미치는 효과
국소 조직의 온도가 상승되면 세포에서 화학반응 및 대사율(metabolic rate)이 증가된다. 화학반응 증가는 세포의 산소 소모를 증가시켜서 영양 공급을 증진시키고 조직의 치유를 촉진시킨다.
② 혈관에 미치는 효과
조직온도의 상승은 혈관확장을 일으키고 이에 따라 모세혈관의 혈류량이 증가된다. 조직의 국소 온도가 42℃ 이상 올라가면 혈관확장이 유발되고 모세혈관의 정수압이 증가되며 혈류량은 휴식할 때보다 4∼5배정도 증가된다.
피부에서 온도 상승에 따른 피부 혈관확장 기전은 국소작용인 화학전달물질 방출, 반사작용인 축삭반사, 척수 반사 등 세 가지 요인이 작용하여 일어난다. 피부 국소 온도 상승은 히스타민류 물질의 방출을 증가시켜 모세혈관을 확장시키며, 열수용체를 자극하여 이를 감지한 감각섬유가 혈관확장을 유도한다, 또한 열수용체로부터의 자극은 척수로 전달되어 자율신경계에 의한 국소 척수반사를 유발시켜 혈관확장을 일으킨다. 이 반사성 혈관확장은 직접 열치료를 적용하기 어려운 부위에 열을 가하지 않고 원위부를 가열하여 치료효과를 얻을 수 있다. 골격근에서의 혈류량은 외부에서 가해진 열보다는 일차적으로 대사조절(metabolic regulation)에 영향을 받는다. ③ 신경근육에 미치는 효과
통증부위에 직접 열을 가하거나 말초신경에 열을 가하면 통증역치가 상승되어 진통작용이 나타난다. 또한 근경축을 완화시키는 효과가 있는데, 이는 알파운동신경섬유를 흥분시키는 신경섬유의 활성도를 감소시키거나 감마운동신경섬유의 흥분 감소에 의해 발생한다. 국소온도의 변화는 말초신경의 시치와 기전류를 상승시키고 신경전도속도를 변화시키는데, 보통 조직온도가 10℃ 상승함에 따라 신경전도속도는 1.8∼4 ㎧ 정도 빨라진다.
④ 결합조직에 미치는 효과
조직의 국소온도가 상승은 결합조직의 탄력성(viscoelastic property)에 영향을 미친다. 근육, 건, 관절낭 등 결합조직의 고정, 유착, 반흔 형성 등으로 관절운동능력이 상실되면 결합조직이 점차 섬유성 변화를 일으켜 단축(shortening)이 일어난다. 이에 열을 가하면 섬유성 조직의 물리적 성질이 현저하게 변하여 신장력이 증가하게 되는데, 결합조직은 국소온도 40∼45℃에서 신장운동을 시행하였을 때 조직손상 없이 최대 신장이 유발된다.
(2) 생리화학적 효과
① 살균효과 (bacteriocidal effect)
Wheeler 등(1971)은 전기자극으로 세균의 성장속도가 저하되는데, 이는 미생물의 항상성이 깨져서 세균이 사멸하게 되고 세포막 수송 등의 조절기전 및 효소활성을 비가역적으로 파괴하여 세포내 활성이 억제되기 때문이라고 하였다.
② 체액이동 증진 (fluid shift out of area)
정상 혈액의 pH에서 모든 혈구, 알부민, 등의 혈장 단백질은 음전하를 띠고 있으므로 음극을 활성전극으로 자극하면 부종부위에서 체액의 반발현상이 일어나고 이로 인한 체액의 이동으로 부종이 감소한다.
③ 통증완화 (pain control)
전기자극에 따른 통증완화는 전기자극이 활동전위의 전파를 직접적으로 차단하여 신경이 차단된다는 신경차단설(nerve block), 관문조절설(gate control therapy), 전기자극에 따른 베타 엔돌핀(β-endorlphin), 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민 등의 신경전달물질의 방출을 축진시켜 통증을 억제한다는 중추억제설(endogenous inhibition)로 설명된다.
(3) 열 및 화학적 효과
① 신경근자극
전기자극은 독립적인 근수축을 유발시키고 반복적인 근수축에 의한 근력증가, 근섬유 직경 증가에 의한 근섬유 비후, 근육내 효소 활성 증진, 관절운동증진 등의 효과가 있다.
② 조직치유 촉진
전기자극으로 조직 손상부위와 정상조직 사이에 형성된 손상전위차가 회복되고, 손상 주위조직의 미세순환 증가, 림프순환 촉진에 따른 대사활동 증가, 상피세포 이동 촉진 등으로 치유 과정이 증진된다.
③ 부종흡수촉진
전기자극으로 인한 근수축으로 근육의 펌프작용이 증가하여 정맥의 순환이 촉진되며 이러한 작용이 일어나지 않더라도 감각자극에 의해 부종 흡수를 현저하게 촉진시킨다.
4. 치료목적에 따른 전기자극의 종류
(1) 통증완화
1960년대이래 통증을 완화하기 위해 여러 가지 방법으로 전기자극을 시도해왔으며 오늘날 전기진통(electroanalgesia) 방법으로 맥동전류를 사용하는 경피신경전기자극(tanscutaneous electrical nerve stimulation. TENS)이 널리 이용되고 있다.
(2) 근력증진
① 탈신경근 전기자극
말초신경의 병변으로 신경지배를 정상적으로 받지 못하는 근육을 직접 전기자극하여 인공적으로 근수축을 일으키는 전기자극치료 방법으로 근육전기자극(electrical muscle stimulation, EMS)이라 한다.
② 신경지배근 전기자극
말초신경을 전기자극하여 근수축을 일으킬 수 있는 신경경지배근을 여러 가지 목적으로 전기자극하는 방법으로 신경근 전기자극(neuromuscular electrical stimulation, NMES)이라 한다. 신경근 전기자극 중 측부전기자극(lateral electrical stimulation for scoliosis, LESS), 기능적 전기비골 보장구(functional electrical peroneal orthotics, FEPO) 등 보장구 대치용으로 사용하는 전기자극은 기능적전기자극(functional stimulation, FES)이라 한다.
(3) 조직치유 전기자극
부종치료, 염증완화, 조직치유촉진 등을 목적으로 하는 전기자극을 조직치유전기자극(electrical stimulation for tissue repair, ESTR)이라 한다. 조직치유 전기자극 방법은 고전압맥동전류자극(HVPS), 저강도직류전류(LIDC), 전기장(EF), 맥동전자장(P들) 등을 들 수 있다.
Ⅳ. 전기치료의 적응증
① 급성 및 만성 통증 조절
② 관절 구축 감소
③ 골절 치유 촉진
④ 조직치유 촉진
⑤ 부종 감소
⑥ 불용성 위축 최소화
⑦ 근육의 재교육 촉진
⑧ 근수축 통한 관절의 안정성 제공
⑨ 강직 감소
⑩ 근경련 감소
⑪ 근력 증진
Ⅴ. 전기치료의 금기증
① 심장질환으로 pacemaker 적용한 경우: 전기자극에 의해 전류 흐름 방해할 수 있음
② 골절 부위 고정 위해 금속물질을 사용한 경우: 그 부위에서 과도한 열을 발생시킬 수 있음
③ 심한 비만인 경우: 지방조직들이 절연체로 작용할 수 있음
④ 특히 민감한 부분: 경동맥동(carotid sinus), 식도(esophagus), 인두(pharynx)
Ⅵ. 전기치료의 종류
[Therapeutic of Direct Current ]
1. 의용평류치료
(1) 정의
의용평류(medical galvanism)란 전류의 흐르는 방향과 전압이 변화하지 않는 직류전류(DC)를 사용하여 질병을 치료하는 전기치료의 한 방법이다.
(2) 효과
① 물리화학적·생리학적 효과
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양극 |
음극 |
물리화학적 효과 |
산성반응 |
알카리반응 |
생리학적 효과 |
조직의 경화 |
조직의 연화 |
② 치료 효과
주로 국소 순화증진을 위해 사용되며 이로 인해 염증산물 흡수 촉진, 영양증진, 세포의 신진대사 항진 및 각종 선의 분비활동 촉진 등 기능활동 자극 효과와 반사자극효과 그리고 통증완화 효과가 있다.
(3) 적응증
① 외상 및 급성 염증성 질환: 좌상, 염좌, 근염, 섬유염, 활액낭염
② 만성 염증성 질환: 관절염, 건초염, 신경염 등
③ 통증: 근육통, 신경통, 관절통 등 통증을 동반하는 질환
④ 혈관질환: 레이노씨 질환(Raynaud disease) 등
⑤ 감각과민
⑥ 정신치료: 신경증, 히스테리 등
(4) 금기증
① 전신적 안정이 필요한 질환: 열성 질환(febrile disease), 결핵, 악성종양, 기타 활동성 소모성 질환
② 출혈성 경향이 있는 경우: 뇌출혈 직후(1∼2주 이내), 객혈, 토혈직후, 기타 출혈성 경향있는 경우
2. 이온도입법 (Iontoporesis)
(1) 정의
이온도입법(iontoporesis)이란 직류전류를 이용해서 약물 이온을 피부 또는 점막을 통해 신체 안으로 침투시키는 치료방법이다.
(2) 이론적 배경
① 물리적 특성
약물이 전류에 의해서 생체막을 통해 조직으로 침투되기 위해서는 이온화되어야 한다. 어떤 물질이 물에 녹으면 그 분자들이 전하를 띠게 되는데 양전하를 띠면 양이온, 음전하를 띠면 음이온이라 한다. 이렇게 해리되는 물질을 전해질이라 하며 이런 현상을 이온화라 한다. 전해질이 녹아있는 전해질 용액에 전류를 통전시키면 이온들의 이동 현상이 나타나는데 이를 전기영동(electrophoresis) 혹은 이온이동(ion transfer)이라 하며, 약물 이온을 피부 혹은 점막을 통해 생체막을 통과시켜 조직으로 침투시키는 것을 이온도입이라 한다. 또한 분해되지 않은 지방이나 단백질 등을 음극으로 이동시키는 것을 cataphoresis라 하며 초음파를 이용하여 약물을 피하조직으로 침투시키는 방법을 음파영동(photophoresis)이라 한다.
이온도입법은 같은 극은 서로 반발하고 다른 극은 서로 끌어당기는 전기적 성질을 이용하는 것이므로 약물의 이온과 같은 극을 활성전극으로 사용하여 약물이온을 조직 안으로 이동시켜야 한다. 또한 약물의 농도도 중요한데 약물의 이온농도가 최대이고 용매의 이온농도가 최저일 때 최대의 이온도입효과가 나타난다. 전류강도는 이온도입의 양에 영향을 미치는데 낮은 강도로 이온도입을 실시하는 것이 효과적이다.
② 생리학적 특성
이온도입에 다른 효과는 이온이동 수, 침투깊이, 이온이 피부에서 다른 물질 혹은 침전물과 화학적으로 결합하는지 여부, 이온이 모세혈관의 혈류를 타고 이동하는지 여부에 따라 달라진다. 이온의 주된 이동경로는 땀샘관으로 전류에 의한 침투깊이는 1㎜ 이하로 대개 진피층(dermis)까지 침투된다. 음극에서는 수소이온 농도가 높고 상대적으로 반응속도가 빠르기 때문에 양극에서보다 피부자극 및 화상 위험이 크다. 따라서 음극의 전극을 양극보다 2배정도 크게 만들어야 한다. 이온도입에 조직으로 침투되는 약물이온의 양은 전류의 강도 및 밀도, 통전시간, 이온의 농도에 따라 결정된다.
(3) 약물의 종류에 따른 효과와 적응증
① 염화칼슘 (calcium choride)
이온도입에 사용되는 이온은 Ca+이며 이뇨작용, 요의 산성화, 항알레르기 효과 그리고 자극역치를 안정시키는 효과가 있다. 따라서 적응증은 근경축, 동결관절, trigger-finger 등에 사용한다.
② 황산동 (copper sulfate)
이온도입에 사용되는 이온은 Cu+로 부식작용(caustic), 방부작용, 항진균작용, 항알레르기 효과 등이 있다. 따라서 진균감염, 알레르기성 비염, 만성자궁경부염 치료에 사용한다.
③ 황산 마그네슘 (magnesium sulfate)
이온도입에 사용되는 이온은 Mg+이며 골격근에서 직접적인 억제제로 작용하므로 항경련효과, 진통효과, 혈관확장효과가 있다. 따라서 근경축, 경련성 완화, 부종 및 염증, 유착 완화에 적용한다.
④ 염화나트륨 (sodium chloride)
이온도입에는 Cl-이 사용되며 주로 반흔조직 및 유착의 신장력 증가, 통증완화, 발한억제에 효과가 있다. 따라서 반흔조직, 유착조직, 통증성 반흔, 신경통, 다한증 등에 적용한다.
⑤ 살리실산 유도제 (sallicylates)
이온도입에는 sallicylate 음이온을 사용하며 해열, 진통, 항염 효과가 있으며 농도가 강한 경우에는 살균 및 각질용해 작용을 한다. 적응증은 통증완화, 신경염, 관절염, 근염, 건초염, 활액낭염, 근육통, 신경통, 염좌 등이다.
(4) 이온도입치료시의 주의사항
① 화상
직류전류 통전에 따른 문제점들로 화학화상을 입을 수 있는데, 특히 음극에서는 알카리반응으로, 양극에서는 농도가 진한 생리식염수를 사용하였을 때 산성반응으로 화학화상이 발생한다. 또한 금속전극의 피부접촉, 용량과다, 전류밀도 집중으로 화상을 입기도 한다. 따라서 금속전극이 피부에 직접 접촉되지 않도록 해야하며, 충분한 습기와 고른 접촉면을 유지해야하고 너무 높은 강도의 전류강도와 오랜 통전시간을 적용하지 말아야 한다. ② 과민반응
약물에 따른 전신반응, 알레르기 반응 등이 일어날 수 있으므로 과민반응 여부를 확인해야 한다.
③ 전기쇼크
전기치료기의 접지불량이나 그 외의 사용부주의 등으로 발생할 수 있다.
[Therapeutic of Low Frequency ]
3. 전기자극치료 (EST)
(1) 정의
전기자극치료(electrical stimulation therapy, EST)는 전기적으로 근육이나 신경을 자극함으로서 근수축을 유도해내는 치료방법이다.
(2) 목적
신경지배가 정상인 경우에는 정상적인 근육의 활동과 관계있는 물리·화학적 현상을 재현하고 근육의 생리적 활동 회복을 촉진시키기 위해서 사용한다. 또한 혈액과 임파액의 순환을 유지하고 촉진하며, 유착 형성 예방 및 부종 감소를 위해서 사용한다. 그리고 비정상적인 근경련 감소와 근육의 재교육에도 적용한다.
신경지배가 비정상적인 탈신경근인 경우에는 근위축 발생 예방이나 진행속도를 늦고 신장성 감소 방지, 근육이 마비되어 있는 동안 근수축 감각 유지를 위해 사용한다. 근수축과 이완에 따른 혈액순환 증진과 섬유화 같은 조직 변화를 방지하기 위해서도 사용한다.
(3) 효과
① 탈신경근의 전기자극 효과
탈신경근에 강한 강도로 반복적인 전기자극을 가하며 근섬유 직경이 증가하고 근육의 무게 감소율이 지연되어 위축이 예방된다. 높은 주파수의 전기자극은 Ⅰ형 섬유를 Ⅱ형 섬유로 변화시키며 낮은 주파수 전기자극은 정도는 약하지만 Ⅱ형 섬유를 Ⅰ형 섬유로 부분적으로 변화시킨다. 또한 생리적 반응을 증진시키고 근육의 호기성 대사가 활발해져서 혈류량, 산소소모량, 글루코스 소모량이 증가하며 근육의 펌프작용으로 삼출물 흡수를 촉진하고 정맥 및 림프순환을 증진시킨다.
② 신경지배근의 전기자극 효과
골격근은 여러 가지 요인에 의해 근육의 특성이 변하게 되는데 전기자극을 가하는 경우에는 특히 Ⅱ형 근섬유가 보다 민감하여 저주파 전기자극시 Ⅰ형 근섬유의 특성을 보이게 된다. 장기간 전기자극을 가하면 호기성 대사가 뚜렷하게 증가되고 근육의 기능이 증가되며 여러 가지 효소 활성도의 변화를 보인다. 또한 모세혈관의 분포를 증가시키고 혈관을 확장하며 이에 따라 혈류량이 증가되고 피부온도의 상승이 나타난다. 전기자극은 근력, 근수축력, 근셤유의 크기 증가 등 전반적인 근기능를 증진 혹은 유지시키며 운동시와 유사하게 사지의 둘레를 증가시킨다.
(4) 적응증
- 신경손상에 의한 근육마비
- 관절운동범위 유지 및 획득
- 경련성 완화
- 근 재교육
- 혈류량 증진
- 배뇨장애
- 척추측만증 교정을 위한 치료
(5) 금기증
- 부종
- 피부손상
- 감각마비 부위
- 활동성 결핵
- 악성종양
- 심박조정기 착용시
- 혈전증 및 혈전성 정맥염
- 반흔조직 및 유착
4. 경피신경전기자극치료 (TENS)
(1) 정의
경피신경전기자극치료(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)는 전류를 이용하여 피부의 말초감각신경을 자극하여 다양한 원인으로 초래되는 통증을 치료하는 방법이다.
(2) 경피신경전기자극치료의 이론적 배경
경피신경전기자극의 진통기전은 관문조절설, 엔돌핀설, 반복자극에 다른 말초신경의 흥분성 변화, 피질억제, 시상통증부호 변화 등의 이론으로 설명하고 있으며 경피신경전기자극의 유형에 따라 다르다.
고빈도-저강도 경치신경전기자극의 진통기전은 관문조절설, 반복자극에 따른 말초신경의 흥분성 변화, 피질억제설로 설명된다. 저빈도-고강도 경피신경전기자극은 엔돌핀 분비를 증가시켜 통증을 억제시킨다는 엔돌핀설로 설명하며, 고빈도-고강도 경피신경전기자극의 진통기전은 양극전도차단, 피질억제설, 시상통증부호 변화로 설명된다.
(3) 경피신경전기자극의 유형
① 고빈도-저강도 경피신경전기자극 (conventional TENS)
전통적으로 흔히 사용하던 방법으로 75∼125 pps 혹은 80∼120 pps의 높은 맥동빈도를 사용한다. 맥동기간은 100㎲ 이하로 짧게 하며 최소 가시수축이 유발되지 않는 범위에서 편안함을 느끼는 낮은 강도로 15∼45분간 자극한다. 전기자극 10∼20분 이내에 진통작용이 나타나며 자극 후 20∼30분 정도 지속된다. 비교적 진통유발이 빠르게 나타나지만 진통 지속시간이 짧은 편이다. 주로 급성통증 치료에 많이 사용한다.
② 저빈도-고강도 경피신경전기자극 (acupuncture-like TENS)
이 전기자극은 10∼20 pps 이하 대개는 1∼4pps의 낮은 강도로 자극한다, 주로 심부통증 및 만성통증을 치료하는데 사용되며 엔돌핀의 분비가 증가하는 것으로 알려져 있다. 전기자극 20∼30분에 진통작용이 나타나 자극후 2∼6시간 정도 지속되어 비교적 진통유발은 느리지만 진통 지속시간은 길다. 만성통증을 치료하기 위해 많이 사용한다.
③ 고빈도-고강도 경피신경전기자극 (brief intense TENS)
이 전기자극은 150 pps 이상의 높은 맥동빈도를 사용하고 맥동기간은 200㎲ 이상으로 하며 견딜 수 있는 범위 내에서 근수축이 일어나도록 매우 강한 강도로 자극한다. 전기자극 5∼15분 이내에 진통작용이 나타나기 시작하여 전기자극하는 동안 진통작용이 지속되어 비교적 진통유발이 빠르게 나타나지만 진통 지속시간이 짧다. 통증을 매우 빠르게 제거할 목적으로 사용하며 감각신경을 역행자극해야 하므로 통증부위의 근위부, 통증부위의 주위 혹은 통증부위를 가운데 두고 교차배치하여 치료한다.
(4) 전극의 위치
경피신경전기자극치료에 있어서 전극의 위치는 치료효과에 중요한 요인이며 통증의 원인, 유발부위, 특성 등에 따라 선택한다.
① 통증 부위 (painful region)
통증이 심한 부위 및 통증 부위 주위에 전극을 위치시키는 방법으로 보편적으로 많이 사용된다.
② 특수점 (specific point)
- 운동점 (motor point): 근육에 의해 깊게 덮이지 않아서 미세한 전류로도 반응이 쉽게 유발되는 운동점에 전극을 부착하여 치료한다.
- 발통점 (trigger point): 근육조직 혹은 근막에 존재하는 과긴장점인 발통점에 전극을 부착하여 통증을 치료한다.
- 경혈 (meridian or acupuncture point): 경락에 있는 특수한 반응점이 경혈의 표면에 전극을 부착하는 방법이다. 주로 저빈도-고강도 경피신경전기자극을 이용하며 경혈에 경피적 전기자극을 적용하므로 침자입에 따른 통증이나 불안감 없이 치료할 수 있다.
③ 피절 (dermatome)
척수신경근의 감각신경이 지배하는 피부 표면 감각 범위로 전극을 특수한 해부학적 점(point)이 아닌 감각영역에 부착한다.
④ 척수분절 (spinal cord segment)
통증부위를 지배하는 척수위(spinal cord level)의 신경근에 전극을 위치시키는 방법으로 한 전극은 척수신경근 부위에 부착하고 다른 전극은 이 신경근과 관련되는 피절, 운동점, 경혈, 발통점 등에 부착하는 방법이다. ⑤ 말초신경 (peripheral nerve)
대부분 말초신경은 피부표면과 가깝게 지나는 곳(superficial point)이 하나 혹은 그 이상 있는데 한 전극은 근위부의 피부표면 주행부위에 부착하고 다른 하나는 원위부의 피부표면 주행부위에 부착하는 방법이다.
⑥ 신경총(nerve plexus)
신경총에 한 전극을 부착하고 다른 전극은 말초신경의 표면 주행부위에 부착하는 방법이다.
⑦ 무관부위 배치법 (unrelated area placement)
통증부위 및 원인과 관계가 없는 부위에 전극을 대주는 방법으로 주로 척골신경, 정중신경, 척추의 상단과 하단, 경추 상부 등이 좋은 무관부위로 알려져 있다.
(5) 적응증
① 통증을 동반하는 근골격계 질환들과 손상
관절의 염좌, 활액낭염, 건초염, 동결견, 퇴행성관절염, 류마티스양관절염, 근막통증증후군, 사경, 회전근개 파열, 근경축
② 통증을 동반하는 신경계의 질환들과 손상
신경통, 작열통, 두통, 편두통, 긴장성두통, 환상지통, 대상포진, 수근관증후군, 당뇨병성신경병, 말초신경병, 다발성경화증, 척수공동증, 척수협착증, 척수신경근손상, 말초신경근손상, 척수손상
③ 수술 후 통증
④ 기타
암으로 인한 동통, 만성복통, 분만통, 생리통, 심인성 통증
(6) 금기증
- 심부정맥, 급성심근경색증 등의 심장질환
-심박조절기 사용하는 환자
- 경동맥동 위, 눈 위나 그 주위, 임산부 복부
- 감각마비 및 감각과민 부위, 뼈가 돌출된 부위
5. 기능적 전기자극치료 (FES)
(1) 정의
전극을 운동전에 부착시키고 환자가 참을 수 있는 강도로 자극하여 근수축을 유발시켜서 중추신경계환자의 재활치료에 이용하는 방법이다.
(2) 치료효과
- 관절가동범위 증진
- 근력 증강
- 중추신경장애를 가진 환자의 감각지각력 증가
- 신경마비환자의 자발적인 조절을 위한 재교육적인 효과
[Therapeutic of Middle Frequency ]
6. 간섭전류치료
(1) 정의
두 개 혹은 그 이상의 서로 다른 중주파 전류를 인체의 동일 지점 혹은 일련의 지점에서 교차통전시켰을 때 간섭현상으로 새로운 저주파전류가 발생한다. 이 전류를 진폭변조교류전류(amplitude modulation, AC) 혹은 간섭전류(interferential current, IC)라고 하며, 이를 사용한 전기치료방법을 간섭전류치료(interferential current therapy, ICT)라고 한다.
(2) 간섭전류의 효과
① 생리적 효과
·자율신경계 작용 감소
·직경이 큰 감각신경섬유 자극
·정상적인 운동신경 자극으로 근수축 유발
·혈관확장에 의한 국소 및 원격 혈류량 증진
·대사과정 촉진하고 세포막의 투과성 변경
② 치료적 효과
·진통효과
·근수축 유발
·혈류량 증진
·부종 및 혈종 흡수
·염증 완화
·창상치유과정 촉진
·요실금 완화
(3) 적응증
① 근골격계 손상 및 질환
·류마티스성 관절염, 류마티스성 열, 퇴행성관절염
·강직성 척수염, 근염, 건초염, 근육통
·동결견, 견수증후군, 요통
·인대손상, 타박상, 염좌, 구축
·골절, 가골형성 지연
·골수염, 골막염, 골관성 결핵
·선천성 고관절탈구, 평편족
② 신경계 손상 및 질환
·말초신경손상, 안면신경마비
·편두통, 후두신경통, 삼차신경통, 늑간신경통
·신경염, 작열통, 환상지통
·다발성 신경염, 지주막염, 척수염
·척수손상, 뇌손상, 편마비
③ 순환계 질환
·버거씨병, 레이노병
·동맥경화증, 동맥폐쇄성 질환
·당뇨병성 괴저, 욕창, 림프수종
④ 피부질환
·심상성좌창, 대상포진, 신경성피부염
·방사선손상, 화상, 동상
⑤ 내과질환
·만성 신장염, 신경병증,
·당뇨병, 비만증, 만성 위염, 위무력증, 소화성 궤양, 변비
·고혈압, 만성 간염, 기관지 천식
(4) 금기증
·급성 심부정맥혈전증, 급성 혈정성정맥염
·심박조절기를 착용한 경우
·감염성 질환, 피부질환
·임신부의 복부와 요천추 부위
[Therapeutic of High Frequency ]
7. 단파심부투열치료 (SWD)
(1) 정의
단파심부투열치료(shortwave diathermy, SWD)는 고주파 전류로 인체의 심부조직에 열을 가하는 치료방법이다. 이를 위해서 13.66 ㎒, 27.12 ㎒, 40.98 ㎒ 등의 고주파가 사용되는데 가장 많이 사용되는 것은 27.12 ㎒ 이다.
(2) 치료효과
- 통증완화, 근경축 완화,
- 만성염증의 치유 및 창상치유 촉진
- 섬유성 조직의 신장성 증진
(3) 적응증
① 근골격계 질환
·염좌, 근파열, 건파열, 인대파열, 관절낭 손상
·퇴행성관절질환, 만성관절염
·관절강직, 구축, 혈종
② 만성 염증질환
·건초염, 활액낭염, 정액낭염, 농양, 부비강염
·대상포진, 생리통
③ 운동치료, 신장운동, 기능적전기자극치료 적용 전
(4) 금기증
- 심박조절기를 사용하는 경우
- 약성종양 조직
- 허혈이나 부종 부위
- 금속 매입 부위
- 출혈부위
- 열감각장애가 있는 부위 혹은 열감각과민반응 있는 경우
- 진통제 복용 직후나 방사선 치료 중
- 급성 염증이나 감염, 피부질환이 있는 경우
- 혈전성 정맥염이 있거나 임신 중인 경우
8. 극초단파심부투열치료 (MWD)
(1) 정의
극초단파심부투열치료(microwave diathermy, MWD)는 극초단파가 고함수조직에서 선택적으로 흡수되는 성질을 이용하여 특정조직을 선택적으로 가열하는 치료방법이다. 이 치료에 가장 많이 사용되는 극초단파는 2450 ㎑이며, 그 외에 915 ㎑, 433.9 ㎑를 사용한다.
(2) 극초단파의 특징
극초단파는 단파에 비해 근육 및 혈액과 같이 수분 함유율이 높은 조직에서 많이 흡수되나 지방조직에서의 흡수율은 크지 않다. 따라서 피하지방조직을 과도하게 가열하지 않고 심부조직을 선택적으로 가열하는 것이 가능하다.
(3) 치료효과
- 혈류량 증진
- 섬유성교원조직의 신장력 증가
- 관절강직의 현저한 감소
- 진통작용
- 근경축 완화
- 만성염증 및 만성감염의 치유 촉진
(4) 적응증
- 연부조직의 구축
- 통증 및 근경축을 동반하는 질환
- 아급성 및 만성 염증질환
- 악성종양
(5) 금기증
- 허혈이나 출혈 부위
- 금속매입 부위
- 성장기 관절
- 눈이나 남성생식기 위
- 열감각장애가 있는 부위나 열감각과민반응 있는 경우
- 진통제 복용 후나 방사선치료 중인 경우
- 급성 염증 및 감염, 피부질환이 있는 경우
- 심한 심장질환이나 혈압이상이 있는 경우
9. 초음파치료 (Ultrasound)
(1) 정의
초음파치료(ultrasound therapy)는 불가청 진동음파를 이용하여 여러 질병을 치료하는 방법이며, 주로 1 ㎒ 내외의 초음파를 사용한다.
(2) 치료효과
- 관절구축, 유착, 반흔 조직의 신장
- 관절강직의 감소
- 통증 및 근경축 완화
- 염증수복 및 치유 촉진
- 칼슘침착의 흡수
- 살균효과
- 골절치유
(3) 적응증
① 관절구축 및 유착
·고정, 외상, 류마티스성관절염, 퇴행성관절염 등에 의한 관절구축
·근육 단축, 섬유증으로 인한 구축
·외상, 피부질환에 의한 구축 및 반흔조직
② 관절강직
③ 통증 및 근경축을 동반하는 질환
·어깨의 통증이나 요통, 근막통증증후군 등의 근골격계 통증
·대상포진, 교감신경기능장애에 의한 통증, 신경통 등의 신경계 통증
④ 급성 및 만성 염증성질환과 창상
·점액낭염, 건염, 건초염, 관절주위염 등의 염증성 질환
·염좌, 혈종, 종창, 부종
·창상 및 만성피부궤양
⑤ 말초혈관장애
(4) 금기증
- 심박조절기 사용하는 경우
- 눈, 뇌와 척수에 적용 금지
- 생식기관 및 복부기관, 임신부의 자궁
- 급성감염 및 패열증
- 악성종양이나 결핵
- 말초순환장애 부위
첫댓글 전기치료는 듣고는 있었으나 자세한 내용은 처음입니다 감사합니다
감사합니다.