ㅇ 임질(Gonorraea)
임질에 대한 질문과 답변
- 원인 : 원인균은 Neisseria gonorrheae로 보통 임균(gonococcus)이라고한다.
- 증상 : 임질은 환자 및 보균자와의 성교 후 1일 내지 14일(대부분 2-3일)에 초발 증상이 나타나는 것이 보통이나 남성환자의 10%와 여성환자의 90%에서 증상이 없이 질환전파의 큰 원인이 된다. 남성과 여성에서의 차이를 보면 남성 임질은 성교 후 1-5일 경에 요도에 불쾌감과 자극증상이 느껴지고 곧 이어 크림색의 진한 요도배농이 배출되나 여성 임질인 경우에는 임질에 감염된 여성의 90%에서 무증상의 보균자로 남아있게 된다. 대하, 배뇨곤란, 요통 등의 증상이 있을수 있으며 반수에서 질 트리코모나스감염이 동반된다.-합병증: 임질의 합병증은 남성의 부고환, 전립선, 정낭등에 염증을 일으킬 수 있고 요도가 좁아지는 요도협착이 생기기도 한다. 여성에겐 직장항문염, 난관염 및 골반 장기염을 합병하수 있고 임질균이 혈류를 타고 돌아 다니는 패혈증이 되면 관절염이나 뇌막염을 일으킬 수 있다. -감염 및 전파경로: 임질은 성매개 질환이므로, 성적 접촉을 통해서 주로 전파된다. 임균에 감염된 산모가 분만 중에 신생아에게 감염시킬 수 있으며, 무증상 감염자의 비율이 높아서(60∼80%) 병의 전파에 중요한 역할을 한다. -진단 : 성교의 상대나 성행위 방법, 증상이 나타날때까지의 잠복기가 1-5일로 짧으며, 요도 분비물에서 크림색의 진한 요도분비물이 나오고, 균검사에서 Gram negative Dipplococci를 확인하면 확진할 수 있다. 구강 인두 임질-임질의 종류 - 치료 : 페니실린에 내성을 갖지 않은 균이면 Procain penicillin G,Ampicillin with Probenecid, Erythromycin을 투여하며, 페니실린에 내성을 갖는 균은 Kanamycin, Septinomycin, Combicillin, Co-Trimoxazole 등을 쓴다.-관리 및 예방: 임질은 성 매개 질환이므로 예방교육으로 발생을 줄일 수 있으며, 콘돔을 사용하면 효과적으로 예방할 수 있고, 여자의 경우에는 피임제인 Spermacide를 사용하면 감염이 감소될 수 있다. 화학적 예방(Chemoprophylaxis)은 신생아 결막염의 예방에 효과가 있다. 예방목적으로 출산시 신생아 눈에 1% 질산은 용액을 점안할 수 있다. ㅇ 매독(Syphilis, Lues)나선형이며 길이가 5-15 인 Treponema pallidum에 의해 전염되는 질환으로, 선천성과 후천성으로 구분되며 각각의 구분에 따라 그 병변과 특징을 가져 이에 따른 진단과 적절한 치료가 필요하다. 1기, 2기 매독이 가장 전염력이 강하여 1회 접촉시 약 50-60%의 유병율이 나타나고 만기 매독은 거의 전염력이 없다.1기 매독 : 성 접촉후 10-30일(평균 3주)에 균이 침범한 부위에 동통없이 보통 1개의 단단한 궤양이 형성된다. 궤양이 발생 후 7-10일에 양측서혜부에 동통이 없는 림프선 종창이 발생한다. 궤양은 남자의 경우 음경, 귀두 등에 발생하며, 여자에서는 자궁경부, 음순, 뇨도개구 등에 발생하여여자의 경우 환자 자신이 인식하지 못하고 넘어가는 경우가 많다. 궤양은 치료하지 않아도 약 3-8주 후에 자연소실되며 2기 매독으로 진행된다.-2기 매독 : 보통 1기 매독 증세가 소실된 후 3-6주에 자각증상 없이 나타나며 아주 다양한 피부병변을 보일 수 있으며, 전신적인 임파선염을 동반할 수 있다. 2기 매독진중에서 가장 먼저 나타나는 것은 반상 매독진으로 경계가 명확치 않은 홍색반점이 전신, 손바닥, 발바닥 등에 나타난다.진상 매독진은 홍색구진이 전신에 발생하며, 좀이 먹은 형태로 머리가빠지는 매독성 탈모증도 2기 매독의 피부 증세로 나타날 수 있다. 성기주위에 사마귀 비슷하나 표면이 평탄한 평편 콘딜롬도 발생한다. 그외에 구강점막, 위장관, 간, 뼈도 침범할 수 있다.-잠복매독(latent syphilis) : 증세없이 매독혈청검사에만 양성반응을 보이고 뇌척수액 검사에서는 이상소견을 보이지 않는 시기를 말한다. 2기매독 소실후 수개월 혹은 수년 지속될 수 있다.-3기 매독 : 매독균에 의한 과민반응으로 발생하며 병변내에 적은 수의 매독균을 포함하는 양성 3기 매독 또는 고무종(gumma), 심장혈관매독, 신경매독 등이 나타난다.-선천성 매독 : 임신 16주부터는 매독균이 태반을 통해 산모에서 태아로넘어갈 수 있어 전염된다. 따라서 임신이 되었을 것으로 생각되면 산부인과 병원에서 꼭 산전 검사를 받도록 하여야 한다.생후 2년 이내에 증세를 나타낼 때를 조기 선천성 매독이라고 하며, 증세로는 생후 7일 이내에 콧물과 입주위, 팔, 다리에 홍반성 인설이 발생한다. 이외에 후천성 매독의 2기 매독에 해당하는 증세들도 나타날 수있다. 만기 선천성 매독의 증세로는 Hutchinson씨 이빨, 간질성 각막염, 제8신경 난청의 3증세가 특징적인 3증세이다.-진단 : 1기매독의 진단은 평균 3주정도의 잠복기와 접촉부위의 무통성의궤양의 임상적 특징이 나타나고 혈청검사에서 매독반응 양성이면 진단할수 있다. 암시야 현미경검사는 1기매독의 진단에 매우 유용해 병변에서매독균을 직접 확인하면 확진이 된다.1기매독의 증상없이 2기 또는 3기매독으로 넘어간 경우도 병변이 있는경우는 몇기매독때 나타나는건지 확인하고 혈청검사에서 매독반응 양성이면 진단할 수 있다. 임상증상 없이 혈청검사에서만 매독반응 양성이면잠복매독으로 진단한다. 신경증세가 나타나거나 잠복이 오래된걸로 의심되면 뇌척수액 검사를 시행한다.-치료 : Benzathine penicillin G가 선택 치료제로 1기, 2기 매독과 감염된지 1년 이내된 매독에서는 240만 단위를 1회 근육주사하고 1년 이상된매독에서는 240만 단위를 1주간격으로 3회 근육주사한다.선천성 매독은 procaine penicillin G 5 릿병 kg를 매일 10일간 근육주사 또는 benzathine penicillin G 5만단위/kg를 1회 근육주사한다. penicillin에 과민반응이 있는 환자는 erythromycin, tetracycline hydrochloride를 투여한다.-치료 후의 추적관찰 : 1기, 2기매독과 감염된지 1년 이내 된 매독에서는치료완료 후 3, 6, 12개월에 non-treponemal antigen test로 정량검사하고1년 이상된 매독에서는 3, 6, 12, 18, 24개월에 같은 검사를 실시한다.[바이러스에 의한병]성기의 허피스(Herpes) 단순 허퍼스 바이러스 1형, 2형이 성기에 감엽되면 소음순에 다발성의 제양이 생기고 통증이 심하고 배뇨곤란이나 보행곤란이 되기도 한다. 2-3주일이면 낫지만 같은 장소에 여러 차례 재발된다. 재발증상은 처음 감엽 때보다는 가볍고 2형에 의한 것이 많다. 최근에는 꽤효과가 있는 치료약이 개발되어 있다. 성기 허퍼스가 신생아에 감염되면 전신증상이나 국부에 증상이 나타나며, 특히 전신형과중추신경형은 예후가 나빠서 사망하는 수가 많으므로 제왕절개에 의해서 분만하고 항바이러스 약제를 투여한다. 콘디로아 파피로마 바이러스의 일종에 감염되면 외음부에 다발하는 사마귀나 혼과 같은 콘디로마를만든다. 파피로마 바이러스의 일부중 자궁경암 환자에서 검출되는 수가 있어 주목되고 있다.B형 간염 바이러스동성애나 또는 남녀 성행위에 의해서 감염된다. B형 간염 바이러스는 모친에서 태아.신생아에 수직감염이 중요시되고 있어 그대책이 확립되고 있다.[곰팡이나 원충 등에의한병] 칸디다 질엽(진균.곰팡이 등에 의해서) 칸디다.알비칸스라고 하는 진균이 질이나 외음부에 번식하면 비지같은 대하가 나와 외음부는 습진처럼 보이고 지독한 가려움증을 느끼게 된다. 성행위에 의한 감염도 있으나 항생물질을 복용한 후에 생기는수가 있다. 임신중에도 걸리기 쉽다. 트리코모나스 질염(원충에 의해서)트리코모나스 원충의 감염에 의해서 감염을 일으키면 누런색의 농같은 대하가 증가해서 외음부에 가려움을 느낄수 있다. 대하를 현미경으로 보면 작은 원판 모양의 트리코모나스 원충이 헤엄치고 있다. 남성의 요도에도 기생하는데 이 경우에는 그다지 증상이 나타나지않을 수 있다. 부부사이에 전염될 우려가 있으 므로 남편도 검사를 받아 다 같이 치료하지않으면 안 된다.성기의 이 (기생충에 의해서) 음모에 기생하는 이가 성교의 기회로 감염되면 가렵다. 음모에 아주 작은 서케가 부착되어있거나 모근부에 성충이 잔뜩붙 어 있는 것이 육안으로 보인다. 가려움을 없애는 약도있으나 완치하려면 털을 깍을 필요가 있다.