반응성 애착장애란?
반응성 애착장애(Reactive Attachment Disorder)란 어린 시절에 양육자로부터 충분한 보살핌과 안정된 관심을 받지 못해 발생한 애착 외상으로 인하여 대인관계에서 과도하게 위축된 패턴을 나타내는 경우를 의미합니다.
반응성 애착장애는 주로 생후 9개월에서 만 5세 사이의 아동에게 주로 발생합니다.
반응성 애착장애를 경험하는 아이들은 부모뿐 아니라 타인과의 관계형성을 두려워하여 원활한 상호작용이나 감정적인 교류가 이루어지지 않습니다.
반응성 애착장애의 원인
반응성 애착장애는 애착외상(attachment trauma)이라는 환경적 요인으로 인해 발생합니다.
애착외상이란 생애초기에 양육자로부터 충분한 애정을 받지 못하거나, 불안정한 상황에서 방임되었을 때 아이가 경험하는 외상을 의미합니다. 가정의 불화, 부모의 이혼, 양육자의 우울증, 양육자의 정신장애, 고아원 생활 등이 애착외상의 원인이 될 수 있습니다.
애착외상을 경험한 아이들은 사람들과의 관계를 지나치게 두려워하거나 회피하는 억제형과, 반대로 아무에게나 친밀함을 과도하고 부적절하게 나타내는 탈억제형으로 구분됩니다. 애착외상으로 인해 사람들을 회피하려고 하는 억제형의 애착장애를 반응성 애착장애라고 할 수 있습니다.
그러나 애착 외상을 경험했다고 해서 무조건적으로 반응성애착장애로 연결되는 것은 아닙니다.
그러기에 정확한 원인을 파악하기 위해서는 아이의 기질적 특성을 정확히 파악하고,
부모와의 상호작용이 어떻게 발새하고 있는지를 살펴볼 필요가 있습니다.
반응성 애착장애 진단 (DSM-5 기준)
■성인 양육자에 대해 정서적으로 매우 위축된 모습을 보인다.
괴롭거나 힘들 때에 양육자에게 크게 도움이나 위로를 받으려 하지 않고, 양육자가 위안을 주어도 별다른 반응을 보이지 않는다.
■타인에 대한 사회적, 정서적 반응을 보이지 않는다. 긍정적인 정서를 잘 느끼지 못하고, 양육자에게 갑작스럽게 짜증을 내거나 슬픔, 공포를 보인다.
■1)주 양육자가 자주 바뀌어서 안정된 애착을 경험할 기회가 없었거나, 2)사회적으로 방임되어 기본적인 정서적 욕구를 양육자로부터 받지 못하거나, 3)고아원에서 양육되는 등과 같이 특정한 사람과 애착을 형성할 기회가 제한된 환경이었던 경우,
이 세가지 경우 중 한가지 방식의 극단적 경험이 있다.
■양육이 제대로 이루어지지 않은 다음 아이의 위축행동이 나타났다.
■자폐 스펙트럼 장애에 해당하지 않는다.
■최고 9개월 이상, 5세 이전에 나타난다.
반항성 애착장애의 치료
반항성 애착장애를 예방 및 치료하기 위해서는 양육자와의 애착관계를 개선하는 것이 매우 중요합니다.
단순히 아이의 행동에만 포커스를 두고 치료를 진행하는 것이 아니라, 아동에 대한 양육자의 인식과 양육태도를 점검하고 치료하는 것이 병행되어야 합니다. 양육자가 정서적 반응을 증진시켜 아이와 긍정적인 상호작용이 증가할 수 있도록 해야 합니다.
반응성 애착장애의 경우 아동이 치료에 흥미를 느끼고 몰입해야 하기 때문에 ‘놀이치료’가 매우 효과적이라고 알려 있습니다.
양육자와 부모가 함께 놀이를 통해 긍정적인 상호작용을 주고 받을 수 있도록 놀이치료를 통해 교육하고 유도할 수 있습니다.
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[이향숙 소장님 인터뷰 및 칼럼] >> 한국보건복지정보개발원 칼럼 "등원을 거부하는 아이"
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*사진출처: pixabay
*작성 및 옮긴이: 한국아동청소년심리상담센터 인턴 김단솔
한국 아동 청소년 심리상담센터
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