1. 알코올중독자의 부부관계와 공동의존증
1)알코올중독자의 부부관계
▷ 알코올중독자 부부는 거의 대화가 없음. 배우자는 애정의 대상을 자녀에게만 한정하여 자녀에게만 모든 기대를 거는 경우도 존재하게 됨. 이런 가정의 자녀들은 어머니로부터 과잉보호를 받게될 가능성이 많게 됨. 이 자녀들은 긍정적인 아버지상을 잃어버려 그들이 성장한 후에 대인관계에서 문제를 초래할 수 있음.
▷ 가족 ⇒ 서로 영향을 주고 받는 유기체, 알코올 치료의 경우에도 가족의 협력이 중요.
▷ 알코올중독 치료 - 가족, 배우자의 치료적 협력이 필요.
가족역동의 이해와 개선, 조정이 중요함
▷ 체계이론의 관점 - 일시적으로 체계의 균형이 흔들리고 부부간의 불만족이 높아질 수 있음. 체계의 재균형을 이루기 위해서는 장기간의 개입이 필요. 배우자가 자기의 문제를 성찰하고 심리적 독립을 이루어 남편의 단주와 아내의 공동의존도 감소, 부부의 결혼생활만족도 감소는 이루어 질 수 있을 것이다.
2)공동의존증의 특성
Myman과 Cocores는 공동의존증을 가지는 사람들은 정신건강상의 문제를 가짐
→ ① 조장의 특성 ; 알코올 중독자 가족의 초기의 바램은 진실된 염려에서 나옴. 술로 인한 문제상황에서 알코올중독자를 단순히 구해주려 함.
② 무지의 특성 ; 알코올중독자의 가족들은 자신들이 아무리 노력하여도 중독자가 술을 억제하지 못하는 현상을 이해하지 못함.
③ 부정의 특성 ; 자신들이 공동의존증으로 인해 당하는 고통에 대해서는 인정하지 않으려 함.
④ 음주조절력에 대한 비현실적인 기대 ; 음주조절능력에 대한 과신
⑤ 손상된 자존심의 특성 ; 알코올중독자의 성격특성은 예민하고, 공격적이며, 화나 분노의 감정을 조절하지 못함.
⑥ 스트레스와 관련한 질환을 경험 ; 가족의 어려움을 자신의 탓으로 돌리는 경향과 이로 인한 스트레스 때문에 그 고통을 신체화하게 됨으로써 생기는 것.
3)공동의존증의 유형
(1)순교자적 유형
․ 가장 일반적인 공동의존의 형태. 배우자의 음주가 자신의 잘못 때문이라 믿으며 잘못된 자신감을 갖음.
(2)박해자적 유형
․ 순교자의 반대 유형. 자신의 행동이 통제력을 잃은 것처럼 보일지라도 자신의 잘못보다는 상대방의 잘못에만 초점을 둔다.
(3)공모자 유형
․ 알코올중독자가 단주를 유지하려고 노력하는 것을 계속적으로 방해함. 알코올가족 내의 역기능적인 상황에서 형성된 자기정체성에 강한 애착을 갖고 있기 때문에 남편의 단주를 통한 가족구조의 변화에 불안을 느낌. 알코올중독이 나쁜 것임을 알면서도 이를 인정하지 않음.
(4)술친구 유형
․ 부인이나 가족은 알코올중독자가 될 많은 위험성을 가지고 있음. 이들의 삶의 양식과 신념체계는 중독자의 것들과 매우 유사하기 때문에 중독으로 쉽게 나아갈 수 있음. 많은 공동의존자들이 알코올중독자와 좋은 관계를 유지할 수 있는 가장 좋은 방법이 음주에 참여하는 것이라고 믿고 있음.
(5) 냉담한 공동의존자 유형
․ 중독자가 죽든 말든 상관하지 않으려함. 가족성원간에 거리감이 있어서 서로간에 소외감을 느끼게 된고 가족성원들이 자율적으로 기능할 수는 있지만 소속감이 부족하고 도움이 필요할 때 원조를 요청할 수 있는 능력이 부족하게 됨.
4)공동의존증의 회복과 개입방법
․ 공동의존증에서 회복된다는 것은 자신들이 익숙해진 역기능적 삶 전체를 단계적인 인식과 수용의 과정을 통하여 변화시키는 것.
(1)공동의존증의 회복단계
가. 1단계 : 생존의 단계
․ 공동의존자들은 자신들의 가정내에 알코올중독문제가 있다는 것을 부정하며 자신들이 공동의존자라는 사실은 더욱 부정함.
나. 2단계 : 재확인의 단계
① 명명의 단계 ― 알코올중독자와 공동의존자들은 자신들의 문제를 받아들임.
② 한계의 수용 ― 단주친목과 가족친목에 의해 제기된 12단계 프로그램에서 자신의 문제를 깨닫고 인정하는 단계로 들어가는 것과 같음. 스스로의 힘으로는 자신의 삶을 조절할 수 없다는 것을 깨닫는 것.
다. 3단계 : 핵심이슈 단계
․ 알코올중독자들이 그동안 자신이 술에 대하여 무력하였으며 술로 인하여 잃어버렸던 것들에 대한 교훈이 심화, 생활의 전반적인 측면까지 스며든다.
․ 핵심원리 - ‘버림으로 얻는다’는 역설적 의미를 담고 있음.
라. 4단계 : 재통합의 단계
․ 회복중인 대다수의 사람들은 재통합단계가 상당히 역설적이기 때문에 이 단계를 피하려 함. 완전히 회복하기 위해서는 자신들이 소유하고 있는 개인적인 에너지를 되찾아야 함.
(2)공동의존증 해결을 위한 가족개입 프로그램
․ 알코올중독자의 단주가 유지되고 재발을 막기 위해서는 치료의 초기부터 치료자가 능동적으로 가족에 개입을 하여야 함.
가. 가족사정
․ 모든 구성원이 참여의 격려가 됨. 이용 가능한 모든 가족구서원들과 사회지지망 성원들이 알코올중독환자를 직면시키도록 지도받는다.
나. 다중적 가족집단치료
․ 근원가족, 출산, 부부를 포함하는 다중적 가족으로 이루어지는 집단치료가 알코올중독자와 약물중독자의 가족을 치료하는데 지극히 도움이 됨.
․ 주요목적 ⇒ 알코올중독자가 아닌 자기에게 초점을 맞추고 감정과 행동을 탐색하고 발견하는 것.
다. 가족강의 및 교육
․ 공동의존자인 가족을 위해서는,
→ ①공동의존증이란 무엇인지
②알코올중독자와 가족의 조장행동
③공동의존증으로부터의 회복
④알코올중독 가족체계
⑤알코올중독으로부터 회복 등을 주제로 한 교육을 통하여 공동의존의 상태에서 벗어날 수 있도록 돕는 것이 중독자의 지속적인 회복과 가족의 건강한 삶의 유지에 필수적.
라. 가족친목모임/자녀친목모임
․ 가족성원들은 ‘개인적으로’ 그 질병을 책임지려고 하지 않아야 함. 성원들은 알코올중독자를 사랑하지만 떨어지며 자존심과 독립의 재확립, 위대한 힘에 대한 의지라는 원칙에 따름.
마. 공동세션
․ 목적 ― 가족의 주요문제를 파악하고 의사소통 방식을 사정하고 개인과 가족의 회복을 위한 사후지도 계획을 세우는 것임.
2. 알코올중독자 가족과 가족치료
◈ 대표적인 가족치료 모형
① 정신분석학적 가족치료 - 가족을 계속 진행되는 체제로 간주하며 정신분석학에 바탕을 두어 가족관계에 있어서 연동병리를 강조
② 의사소통 가족치료 - 그릇되고 모순적인 또는 2중 구속적인 메시지의 역할을 강조
③ 구조적 가족치료 - 가족의 조직을 상호작용 유형의 결정요인으로 간주하는 전체론적 입장을 취함. 가족 내 여러 하위체계간의 관계, 경계의 유연성, 변화하는 각 발달단계에서 재조직하고조절하는 가족의 노력을 중시함.
④ 행동주의적 가족치료 - 정적 강화행동 등의 학습이론의 원리를 이용하여 가족성원들 사이에 부적응 행동이 어떻게 발달하는지를 설명, 가족들에게 강화행동을 변경하도록 지도.
◈ 가족치료의 유형의 공통점
① 가족치료자들은 최소한 어느 정도는 인간행동이 과거의 사건들에 의해 영향을 받는 성격의 산물만이 아니라고 보고 있으며, 인간행동은 개인과 그들의 환경간의 순환적인 상호작용 양식에 더 크게 영향을 받는다고 보고 있음.
② 가족에 대한 정의에 있어서 많은 이론가들은 가족을 오랜 시간에 걸쳐서 발달하는 일관성 있는 양식과정, 구조, 규칙을 가진 ‘자기규제’적이고 ‘항상성’의 규칙에 지배되는 사이버네틱 체계로 보고 있음.
③ 알코올가족에 대한 가족치료적 개입에서는 무엇보다 중요한 것이 알코올환자를 둘러싼 가족환경에 대한 사정이 일차적으로 이루어져야 함.
④ 가족구조 내에서 사저하고 평가하는 것이 효과적임.