류마티스관절염

<P> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" border=0> <TBODY> <TR> <TD style="LETTER-SPACING: -1px" height=24><FONT color=#000000 size=3><B>류마치스 관절염(RA)</B></FONT></TD></TR> <TR bgColor=#dfdfdf> <TD colSpan=2 height=1></TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>특징</TD></TR> <TR> <TR vAlign=top> <TD width=20>1)</TD> <TD>원인 불명 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>2)</TD> <TD>초기는 관절에 염증 발생하여 관절을 순차적으로 파괴시킴</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>3)</TD> <TD>악화되면 혈관. 신경. 심장등 전신적 염증 유발하여 파괴</TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>증상</TD></TR> <TR> <TR vAlign=top> <TD width=20>1)</TD> <TD>손구락 관절부터 시작하여 팔목 팔굽. 허리. 무릅.. 어깨 발목등으로 전신에 파급 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>2)</TD> <TD>양편 대칭적으로 염증이 퍼짐</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>3)</TD> <TD>관절에 염증 증상: 부어 오르고 열이 나고 통증</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>4)</TD> <TD>아침 기상시 손구락이 강직되고 주므르면 1시간 후에 가라 앉음</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>5)</TD> <TD>피로. 식욕부진. 우울상태. 빈혈</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>6)</TD> <TD>악화되면 눈, 혈관, 신경 파괴</TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>진단</TD></TR> <TR> <TR> <TD colSpan=2>다음 7 증상중 4개이상일 때</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD width=20>1)</TD> <TD width=580>1시간이상 조조 강직</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>2)</TD> <TD>좌우 대칭성 관절염</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>3)</TD> <TD>관절 3개이상이 염증</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>4)</TD> <TD>손 , 손목 관절염 이상<BR>이상 1)부터 4)가지는 6주이상 지속</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>5)</TD> <TD>피하에 류마치스 결절</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>6)</TD> <TD>혈청에 류마치스 인자 발견</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>7)</TD> <TD>특징적인 X-ray 소견 존재</TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 height=20>병태</TD></TR> <TR> <TR vAlign=top> <TD>우리 몸을 방어하는 역할을 하는 Cytokine(Int-1,TNF-β등)<BR>또는 T-임파구등이 관절을 계속파괴시킴 (원인 불명)</TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>경과.예후</TD></TR> <TR> <TR vAlign=top> <TD width=20>1)</TD> <TD width=580>10%는 자연 치유 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>2)</TD> <TD>70-80%는 서서히 악화</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>3)</TD> <TD>발병 2-3년후 60-70%환자가 이미 관절 손상</TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 height=20>합병증</TD></TR> <TR> <TR vAlign=top> <TD>빈혈. 쇼그렌증후군(눈물 , 침 마름). 혈관염 , 폐렴 등 </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>치료 목표</TD></TR> <TR> <TR vAlign=top> <TD width=20>1)</TD> <TD>근본 치료법은 없슴 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>2)</TD> <TD>[일빈 요법 + 약물 요법 ]으로 악화를 최대한 억제하면서 정상 생활을 유지케 함 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>3)</TD> <TD>관절 통증과 관절 강직등을 제거해 주어야 함</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>4)</TD> <TD>관절이 변형되는 것을 최대한방지해 주어야 함</TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>치료의 예후</TD></TR> <TR> <TR vAlign=top> <TD width=20>1)</TD> <TD>약물 요법 시행하면 상당수의 환자는 2년 내에 생활 유지 가능.<BR>단, 약 복용을 중단하면 다시 재발하는 경우가 많음. <BR>증상이 없어진 기간 중에도 최소량을 유지해야 함 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>2)</TD> <TD>10% 환자는 1-2회 정도 발병 후 5-6년 동안이나 증상 없다가 재발 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>3)</TD> <TD> <P>계속 악화되는 자는 소염 진통제에 병태 개선약 병용하며 ,<BR>모든 약이 안 들어도 1일 1회는 약물 투여 계속함 </P> <P> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" border=0> <TBODY> <TR> <TD style="LETTER-SPACING: -1px" height=24><B><FONT color=#666666>류마치스 관절염</FONT></B> <FONT color=#333333>></FONT> <FONT color=#000000 size=3><B>DX-4 RA 일반 요법</B></FONT></TD></TR> <TR bgColor=#dfdfdf> <TD colSpan=2 height=1></TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD class=txt_dx1 colSpan=3 height=20>운동</TD></TR> <TR> <TR vAlign=top> <TD vAlign=top width=15>1) </TD> <TD width=584 colSpan=2>운동 부위</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD width=15></TD> <TD width=10>①</TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px">병 없는 부위도 운동을 잘해 주어야 함</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD width=15></TD> <TD>②</TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" width=569>악화 진행성 관절은 휴식 필요 함</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>2)</TD> <TD colSpan=2>휴식 시간: 하루 중 부어 오르고열이 나는 시간 보다 길게 휴식하면서 관절 부위는 가능한 한 동작케 함 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>3)</TD> <TD colSpan=2>진한 담으로 인해 기관지가 자극 받아 계속 기침을 하게됨</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD width=15></TD> <TD width=10>①</TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px">증상 가라 앉는 시간 대에 운동 함</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD width=15></TD> <TD>②</TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" width=569>증상 완화 시간보다 길게 운동 함</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>4)</TD> <TD colSpan=2>운동 방식</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD width=15></TD> <TD width=10>①</TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px">다소 아플 정도로 실시 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD width=15></TD> <TD>②</TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" width=569>1일 2-3회 1회 20분</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD width=15></TD> <TD>③</TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" width=569>너무 아프고 부어 오르면 운동 중지하고 전문가 의뢰</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD width=15></TD> <TD>④</TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" width=569>관절부위 운동; 1일 5-6회(취침전 포함) </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>안정 법</TD></TR> <TR> <TR vAlign=top> <TD width=20>1)</TD> <TD>열이 없을 때는 정상 활동함 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>2)</TD> <TD>미열 있을 때는 12시간 안정함(침대에 누음) </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>3)</TD> <TD>열 높히 오를 때는 24시간 안정을 취함. </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>영양</TD></TR> <TR> <TR vAlign=top> <TD width=20>1)</TD> <TD>칼슘이 충분한 건강인의 표준 식단을 섭취 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>2)</TD> <TD>증상 악화 시는 식욕 감퇴되어도 칼로리 다량 섭취토록 노력함 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>3)</TD> <TD>운동 량 부족한 자나 부필홀몬 섭취 자는 체중 증가 하지 않도록 노력함 </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 height=20>기호</TD></TR> <TR> <TR vAlign=top> <TD>음주는 절제함 </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>환자 교육의 Point</TD></TR> <TR> <TR vAlign=top> <TD width=20>1)</TD> <TD>류마치스 관절염의 병리를 이해 시킴 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>2)</TD> <TD>일반 요법과 함께 소염진통제 복약 준수하면 2년 내 75% 환자는 정상 생활 유지할 수 있음을 납득 시킴 </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=30>  <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" border=0> <TBODY> <TR> <TD style="LETTER-SPACING: -1px" height=24><FONT color=#000000 size=3><B>약물 요법 일반 원칙</B></FONT></TD></TR> <TR bgColor=#dfdfdf> <TD colSpan=2 height=1></TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD class=txt_dx1 colSpan=3 height=20>3대 약효군 선택 기준</TD></TR> <TR> <TR vAlign=top> <TD vAlign=top width=15>1) </TD> <TD width=584 colSpan=2>일차 선택 약 소염 진통제:</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD width=15></TD> <TD width=10>①</TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px">증상을 완화하여 악화 방지</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD width=15></TD> <TD>②</TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" width=569>다수에게 정상 생활을 가능케함</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>2)</TD> <TD colSpan=2>병태 개선 약: 효과는 미약하나 소염 진통제 효과 불충분 할 때 추가 사용함 (효과:약 18%)<BR>예: Hydrochloroquine, Gold, Methotrexate, PenicillamineAzathioprine, 등 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>3)</TD> <TD colSpan=2>부필홀몬제: 상기 약물을 투약하는 도중에 증상이 돌발적 악화시 병용하며 증상 완화되면 중단함<BR>또는 새로 투약하는 약의 효과가 발현 될 때까지 단 기간 투약함 </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>약물 요법 시작 시점</TD></TR> <TR> <TR vAlign=top> <TD width=20>1)</TD> <TD>RA 진단 확인되면 경증이든 중증이든 즉시 약물 요법 시작함 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>2)</TD> <TD>관절은 초기부터 파괴되기 시작 하며 악화된 후 약물 요법 실시 하면 치료하기 어려워짐 </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>용량 증감 법</TD></TR> <TR> <TR vAlign=top> <TD width=20>1)</TD> <TD>증량할 경우: 1주 단위로 25% 내지 50%씩 최고량 까지 증량 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>2)</TD> <TD>감량할 경우: 완전하게 진통되면 1주 마다 25%씩 감량 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>3)</TD> <TD>증상 없어도 최소 유효량을 유지 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>4)</TD> <TD>최소 하루 1회 정도는 투약함 </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD class=txt_dx1 colSpan=3 height=20>투약 기간</TD></TR> <TR> <TR vAlign=top> <TD vAlign=top width=15>1) </TD> <TD width=584 colSpan=2>사람 따라 평생 지속 함<BR>(약효는 미리 예칙 불가하지만 예후 좋지 않은 자는 미리 검사 하여 평생 투약함 )</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>2)</TD> <TD colSpan=2>평생 투약 해야 할자: </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD width=15></TD> <TD width=10>①</TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px">류마치스 인자높은 자</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD width=15></TD> <TD>②</TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" width=569>혈관염 합병 자</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD width=15></TD> <TD>③</TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" width=569>발생 년령이 30세 이전인 자</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD width=15></TD> <TD>④</TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" width=569>성별은 남자에 많음 </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>약효 검사</TD></TR> <TR> <TR vAlign=top> <TD width=20>1)</TD> <TD>처음 2개월은 매월 1회 검사함 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>2)</TD> <TD>증상 안정 후: 3개월 마다 검사 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>3)</TD> <TD>개선되면 6개월 마다 검사 </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=1 cellPadding=4 width=600 bgColor=#e0e0e0 border=0> <TBODY> <TR align=middle> <TD class=table_dx1 width=90 height=30>약효 판정 법</TD> <TD class=table_dx1>개선 판정</TD> <TD class=table_dx1 width=160>악화 판정</TD></TR> <TR vAlign=top align=middle bgColor=#ffffff> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left>1) 통증 관절의 숫자</TD> <TD>-감소 할때</TD> <TD>-증가 할때</TD></TR> <TR vAlign=top align=middle bgColor=#ffffff> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left>2) 앙력 (손 쥐는 힘)</TD> <TD>-감소 할때</TD> <TD>-증가 할때</TD></TR> <TR vAlign=top align=middle bgColor=#ffffff> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left>3) 기상 시 강직 지속 시간</TD> <TD>-감소 할때</TD> <TD>-증가 할때</TD></TR> <TR vAlign=top align=middle bgColor=#ffffff> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left>4) 피로 출현 빈도</TD> <TD>-감소 할때</TD> <TD>-증가 할때</TD></TR> <TR vAlign=top align=middle bgColor=#ffffff> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left>5) 환자의 기분</TD> <TD>-좋아 질때</TD> <TD>-나빠 질때</TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 height=20>검사 결과</TD></TR> <TR> <TR> <TD> <P>판정하여 용량을 조절 함 또는 타 약 추가 함</P> <P> </P> <P> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" border=0> <TBODY> <TR> <TD style="LETTER-SPACING: -1px" height=24><B><FONT color=#666666>류마치스 관절염</FONT></B> <FONT color=#333333>></FONT> <FONT color=#000000 size=3><B>DX-6 RA 초기 증상 일차 선택 처방</B></FONT></TD></TR> <TR bgColor=#dfdfdf> <TD colSpan=2 height=1></TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 height=20>일차 선택약</TD></TR> <TR> <TD>소염 진통제(NSAID)중 선택</TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>약리 작용</TD></TR> <TR> <TR vAlign=top> <TD width=20>1)</TD> <TD>활막의 염증 증상인 통증. 부종. 발열등을 완화 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>2)</TD> <TD>할막의 윤활류 생성을 촉진시켜 연골 파괴를 최대 한 방어하여<BR>관절의 강직 현상과 변형을 억제함 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>3)</TD> <TD>헐막 염증으로 인해 유리되는 연골 파괴 물질을 최소화시켜 약화방지 </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>NSAID 사용 지침</TD></TR> <TR> <TR vAlign=top> <TD width=20>1)</TD> <TD>모든 제품은 효과가 거의 비슷 하므로 경제적으로 선택함 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>2)</TD> <TD>24시간 지속형은 급성 통증에는 선택 않고 장기 유지요법에 사용 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>3)</TD> <TD>투약 후 7-14일 지나서 효과 유무를 판정함.<BR>(무효시는 타 제제로 대체 할 수 있으나 RX-1 A , B ,C ,D , E , F, G 중 같은 분류 내에서는 대체하지 말 것) </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>4)</TD> <TD>증량법: 효과가 적으면 1주 단위로 용량을 25% 내지 50% 씩 최고 량까지 증량함 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>5)</TD> <TD>감량법: 완전하게 진통되면 다시 용량을 1주 마다 25%씩 감량하면서 최소 유효량을 유지함<BR>최 소한 하루 1회는 복용함 </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>복용 중의 부작용 예</TD></TR> <TR> <TR vAlign=top> <TD width=20>1)</TD> <TD>위장 장애 : 복부불쾌 , 궤양 증상 , 복통 , 설사 , 구토 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>2)</TD> <TD>콩팥 장애 : 발목 ,다리 하지 부종 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>3)</TD> <TD>혈소판 응집 방해 : 멍 잘 들음 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>4)</TD> <TD>과민 반응 : 급맥 , 호흡 급박 , 발진 , 소양 , 눈 부음 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>5)</TD> <TD>복용해 가면 사라지는 부작용 : 현기증 , 경증 두통 </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD colSpan=2 height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>Rx-1 : RA 1차 선택약</TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=1 cellPadding=4 width=600 bgColor=#e0e0e0 border=0> <TBODY> <TR align=middle> <TD class=table_dx1></TD> <TD class=table_dx1 height=30>NSAID 약물<BR>(Non-Steroid Inflammatory Drug) 1일 </TD> <TD class=table_dx1>1일 용량<BR>(mg)</TD> <TD class=table_dx1>1일최고<BR>(mg)</TD> <TD class=table_dx1>투약간격<BR>(시간)</TD> <TD class=table_dx1>효과판정</TD></TR> <TR vAlign=top align=middle> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>A </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>페닐 초산계<BR>(1) Aceclofenac (에어탈 : 대웅)<BR>(2) Diclofenac <BR>    (볼타렌 : 한국 호바티스) </TD> <TD bgColor=#ffffff>200<BR>75 </TD> <TD bgColor=#ffffff><BR><BR>200 </TD> <TD bgColor=#ffffff><BR>12<BR>12 </TD> <TD bgColor=#ffffff><BR>7일<BR>7일 </TD></TR> <TR vAlign=top align=middle> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>B </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>이소푸로피온산<BR>(3) Ibuprofen (부루펜 : 삼일)<BR>(4) Fenoprofen (페노푸론 : 대웅)<BR>(5) Ketoprofen (푸로페니드 : 롱푸랑)<BR>(6) Naproxen (낙센 : 종근당)<BR>(7) Flubiprofen (후로벤 : 삼일) </TD> <TD bgColor=#ffffff><BR>800<BR>1800<BR>100<BR>500<BR>100 </TD> <TD bgColor=#ffffff><BR>3200<BR>2400<BR>300<BR>1500<BR>300 </TD> <TD bgColor=#ffffff><BR>8<BR>4-6간<BR>12<BR>12<BR>12 </TD> <TD bgColor=#ffffff><BR>7일<BR>7일<BR>7일 <BR>14일<BR>14일 </TD></TR> <TR vAlign=top align=middle> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>C </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>N-푸로피온산<BR><APPLET‎&#033 height="1" width="1" code=""></APPLET‎&#033>(8) Nabumeton (프로닥 : 초당) </TD> <TD bgColor=#ffffff><BR>1000 </TD> <TD bgColor=#ffffff><BR>2000 </TD> <TD bgColor=#ffffff><BR>24 </TD> <TD bgColor=#ffffff></TD></TR> <TR vAlign=top align=middle> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff rowSpan=2>D </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff rowSpan=2>페닐 초산계<BR> (1) Aceclofenac<BR>    (바이엘아스피린:바이엘)<BR></TD> <TD bgColor=#ffffff>1950 </TD> <TD bgColor=#ffffff>5400 </TD> <TD bgColor=#ffffff>12 </TD> <TD bgColor=#ffffff>7일 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff colSpan=4>고용량은 반감기 없이 12시간마다 투여 가능 ,<BR>고혈압자 사용 가능 </TD></TR> <TR vAlign=top align=middle> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>E </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>Indole계<BR>(10) Etodolac (로딘 : 건일)<BR>(11) Indomethacin (인테반 :유한) </TD> <TD bgColor=#ffffff><BR>400<BR>25 </TD> <TD bgColor=#ffffff><BR>1200<BR>200 </TD> <TD bgColor=#ffffff><BR>12<BR>8 </TD> <TD bgColor=#ffffff><BR>7일<BR>7일 </TD></TR> <TR vAlign=top align=middle> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>F </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>Oxicam계 단기요법에 사용안함<BR>(12) Piroxicam (펠덴 : 화이자)<BR>(13) Tenoxicam (틸코틸 : 로슈)<BR>(14) Meloxicam (모빅 : 베링거일겔) </TD> <TD bgColor=#ffffff>10<BR>10<BR>15 </TD> <TD bgColor=#ffffff>20<BR><BR>15 </TD> <TD bgColor=#ffffff>24<BR>24<BR>24 </TD> <TD bgColor=#ffffff>14일 </TD></TR> <TR vAlign=top align=middle> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff rowSpan=2>G </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff rowSpan=2>복소환 초산계<BR>(15) Sulindac (크리돌 : 건일) </TD> <TD bgColor=#ffffff>150 </TD> <TD bgColor=#ffffff>400 </TD> <TD bgColor=#ffffff>12 </TD> <TD bgColor=#ffffff>14일 </TD></TR> <TR vAlign=top align=middle> <TD bgColor=#ffffff>500 </TD> <TD bgColor=#ffffff>4000 </TD> <TD bgColor=#ffffff>12 </TD> <TD bgColor=#ffffff></TD></TR> <TR vAlign=top align=middle> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>H </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>16) Acetaminophen<BR>(타이레놀 : 안센) </TD> <TD bgColor=#ffffff colSpan=4>천식자에게 사용. 단, 병태개선약 병용할 것. </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD colSpan=2 height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 height=20>약물 대치</TD></TR> <TR> <TD>A , B , C , D , E , F , G , 중 같은 분류 내에서는 대체하지 말 것 <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" border=0> <TBODY> <TR> <TD style="LETTER-SPACING: -1px" height=24><B><FONT color=#666666>류마치스 관절염</FONT></B> <FONT color=#333333>></FONT> <FONT color=#000000 size=3><B>DX-7 RA 치료 : 부필 홀몬제 사용 지침</B></FONT></TD></TR> <TR bgColor=#dfdfdf> <TD colSpan=2 height=1></TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>사용 지침</TD></TR> <TR> <TR vAlign=top> <TD width=20>1)</TD> <TD>경증이든 중증이든 약물 요법 실시시 초기에는 약효가 잘 나타나지<BR>않으므로 이 기간 중에만 부필홀몬을 일시적으로 사용할 수 있음 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>2)</TD> <TD>타 약물 요법 실시 중 증상이 갑자기 악화되는 경우에는<BR>악화되는 기간 동안만 추가 병용하고 완화되면 다시 중단 함 </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD colSpan=2 height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>Rx-1 : 일차 선택약 </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=1 cellPadding=4 width=600 bgColor=#e0e0e0 border=0> <TBODY> <TR align=middle> <TD class=table_dx1 width=90 height=30>사용목적</TD> <TD class=table_dx1>약효군</TD> <TD class=table_dx1 width=160>약 품 명</TD> <TD class=table_dx1>용법. 용량</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>일정기간만<BR>소염진통효과를<BR>발휘케함 </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" bgColor=#ffffff>부필홀몬 </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>Prednisolone </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>-1일 5mg 부터 시작하여<BR>  증량 필요시 : 1주 후<BR>  1일 용량을 7.5mg 까지 증가 </TD></TR> <TR> <TD bgColor=#ffffff colSpan=4> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" border=0> <TBODY> <TR vAlign=top height=30> <TD width=15>가</TD> <TD>증상 완화되면 1주 간격으로 1일 용량을 2.5mg씩 감량 중단함 </TD></TR> <TR> <TD>나</TD> <TD>증상 완화 판별 점 : 기상시 강직 현상이 완화될 때임</TD></TR> <TR> <TD>다</TD> <TD>기본 약물은 계속 복용함,</TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR vAlign=top height=35> <TD width=60>[상품명]</TD> <TD style="LETTER-SPACING: -1px" width=540>(1)델타코테프(파마시아 코리아) </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD colSpan=2 height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>Rx-2 : 기본 처방 투약 도중 증상이 갑자기 악화 됐을 때 추가 병용</TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=1 cellPadding=4 width=600 bgColor=#e0e0e0 border=0> <TBODY> <TR align=middle> <TD class=table_dx1 width=90 height=30>사용목적</TD> <TD class=table_dx1>약효군</TD> <TD class=table_dx1 width=160>약 품 명</TD> <TD class=table_dx1>용법. 용량</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>소염진통효과를<BR><APPLET‎&#033 height="1" width="1" code=""></APPLET‎&#033>강화시킴 </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" bgColor=#ffffff>부필홀몬 </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>Prednisolone </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>1일 15-20mg 2주 간 투여<BR>(아침 6~8시경) </TD></TR> <TR> <TD bgColor=#ffffff colSpan=4> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" border=0> <TBODY> <TR vAlign=top height=30> <TD width=15>가</TD> <TD>증상 완화되면 1주 간격으로 1일 용량을 2.5mg씩 감량 중단함 </TD></TR> <TR> <TD>나</TD> <TD>중단시 증상 악화되면 1일 1~5mg 을 1년 간 지속할 수 있음</TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR vAlign=top height=35> <TD width=60>[상품명]</TD> <TD style="LETTER-SPACING: -1px" width=540>(1) 델타코테프(파마시아 코리아) <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" border=0> <TBODY> <TR> <TD style="LETTER-SPACING: -1px" height=24><B><FONT color=#666666>류마치스 관절염</FONT></B> <FONT color=#333333>></FONT> <FONT color=#000000 size=3><B>DX-8 소염 진통제로 증상 계속 악화될 때</B></FONT></TD></TR> <TR bgColor=#dfdfdf> <TD colSpan=2 height=1></TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>환자의 특징</TD></TR> <TR> <TR vAlign=top> <TD width=20>1)</TD> <TD>직장에 다닐 수 있는 경증인 경우 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>2)</TD> <TD>RA 인지 전신성 루푸스 인지 불명확한 경우 </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD colSpan=2 height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>Rx-1 : 1차 선택약 </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=1 cellPadding=4 width=600 bgColor=#e0e0e0 border=0> <TBODY> <TR align=middle> <TD class=table_dx1 width=90 height=30>사용목적</TD> <TD class=table_dx1>약효군</TD> <TD class=table_dx1 width=160>약 품 명</TD> <TD class=table_dx1>용법. 용량</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>기본처방<BR>병태개선<BR><BR><BR>병태개선<BR><BR><BR><BR>기본처방<BR>효과촉진 </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" bgColor=#ffffff>NSAID<BR>키닌계<BR><BR><BR>금제제<BR><BR><BR><BR>부필홀몬 </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>(1) 소염진통제<BR>(2) Hydroxychlorquine<BR><BR><BR>(3) Auranofin<BR><BR><BR><BR>(4) Prednisolone </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>-6-1-2 , DX-6 , RX-1 참조<BR>-6mg/kg/1일(최고 400mg/1일)<BR>  12주 내 효과 발현하면 9개월 간 투약<BR>-1일 6mg(1-2회 분복)<BR>  6개월 내 효과 없으면<BR>  1일 9mg(3회 분복)증량<BR>  3개월 내 효과 없으면 중단<BR>  50%환자는 개선됨<BR>-6-1-2 , DX-7 , RX-1 참조 </TD></TR> <TR> <TD bgColor=#ffffff colSpan=4> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" border=0> <TBODY> <TR vAlign=top height=30> <TD width=15>A</TD> <TD align=middle>(1) + [ (2) or (3) ] + (4)</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>B</TD> <TD>Hydroxochloroquin: 금제제(3)보다 효과 적지만 부작용 적음 4개월 마다 안과 검사 받게 할 것</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>C</TD> <TD>Gold제제 :<BR>1) 작용 원리 : 악화 관절의 통증 완화 및 부종으로인한 상해를 완화<BR>2) 복용해 가면 소실되는 부작용 : 설사(중단 후도 나타남 ), 온몸에 비늘, 구강궤양, 금속 맛, 머리 가늘어짐<BR>3) 중단해야 할 부작용 : 혈액 이상, 단백뇨 , 발진 , 소양증 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>D</TD> <TD>부필홀몬 : 병태 개선약 효과 발현 시까지만 사용 </TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR vAlign=top height=35> <TD width=60>[상품명]</TD> <TD style="LETTER-SPACING: -1px" width=540>(2) 히로퀸(극동)  (3) 리도라(유한메디카)  (3) 델타코테프(파마시아 코리아)) </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=30>  <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" border=0> <TBODY> <TR> <TD style="LETTER-SPACING: -1px" height=24><B><FONT color=#666666>류마치스 관절염</FONT></B> <FONT color=#333333>></FONT> <FONT color=#000000 size=3><B>DX-9 Gold 병용 3-6개월 후에도 실패할 때 </B></FONT></TD></TR> <TR bgColor=#dfdfdf> <TD colSpan=2 height=1></TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD colSpan=2 height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>Rx-1 : 일차 선택약 </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=1 cellPadding=4 width=600 bgColor=#e0e0e0 border=0> <TBODY> <TR align=middle> <TD class=table_dx1 width=90 height=30>사용목적</TD> <TD class=table_dx1>약효군</TD> <TD class=table_dx1 width=160>약 품 명</TD> <TD class=table_dx1>용법. 용량</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>기본처방<BR>병태개선<BR>항염작용<BR><BR><BR><BR>기본처방<BR>효과촉진 </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" bgColor=#ffffff>NSAID<BR>금제제<BR>5-ASA<BR><BR><BR><BR>부필홀몬 </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>(1) 소염진통제<BR>(2) Auranofin경<BR>(4) Sulfasalazine<BR><BR><BR><BR>(5) Prednisolone </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>-6-1-2 , DX-6 , Rx-1 참조<BR>-1일 9mg po (3회 분복)<BR>-500mg bid 2주 간 투약 후 <BR>  1000mg bid로 증량하고 2 주간<BR>  투약후 6주째에 <BR>  1500mg bid까지 증량<BR>-6-1-2 , DX-7 , RX-1 참조 </TD></TR> <TR> <TD bgColor=#ffffff colSpan=4> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" border=0> <TBODY> <TR vAlign=top height=30> <TD width=15>A</TD> <TD align=middle>(1) + (2) + (3) + (4)</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>B</TD> <TD>Gold제제 :<BR>1) 작용 원리 : 악화 관절의 통증 완화 및 부종으로인한 상해를 완화<BR>2) 복용해 가면 소실되는 부작용 : 설사(중단 후도 나타남 ) 온몸에 비늘. 구강궤양. 금속 맛. 머리 가늘어짐<BR>3) 중단해야 할 부작용 : 혈액 이상. 단백뇨. 발진. 소양증. </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>C</TD> <TD>부필홀몬 : 병태개선약 효과 발현시 까지만 사용 </TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR vAlign=top height=35> <TD width=60>[상품명]</TD> <TD style="LETTER-SPACING: -1px" width=540> <P>(2) 리도라(유한메디카)  (3) 사라조피린(일성)  (4) 델타코테프(파마시아 코리아) </P> <P> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" border=0> <TBODY> <TR> <TD style="LETTER-SPACING: -1px" height=24><B><FONT color=#666666>류마치스 관절염</FONT></B> <FONT color=#333333>></FONT> <FONT color=#000000 size=3><B>DX-11 Methotrexcate or 금 주사 무효 시</B></FONT></TD></TR> <TR bgColor=#dfdfdf> <TD colSpan=2 height=1></TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 height=20>환자 특징</TD></TR> <TR> <TD>직장에 다닐 수 없는 증증인 경우 </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD colSpan=2 height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>Rx-1 : Methotrexate 또는 Gold주 실패시</TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=1 cellPadding=4 width=600 bgColor=#e0e0e0 border=0> <TBODY> <TR align=middle> <TD class=table_dx1 width=90 height=30>사용목적</TD> <TD class=table_dx1>약효군</TD> <TD class=table_dx1 width=160>약 품 명</TD> <TD class=table_dx1>용법. 용량</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>기본처방<BR>병태개선<BR><BR><BR>병태개선<BR><BR><BR><BR>효과촉진 </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" bgColor=#ffffff>NSAID<BR>면역억제<BR><BR>Gold제제<BR><BR>면역억제<BR><BR><BR><BR>부필홀몬 </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>(1) 소염진통제<BR>(2) Methotrexate<BR>(3) Na Aurothio<BR>     malate 주 <BR>(4) Azathioprine<BR><BR><BR><BR>(5) Prednisolone </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>-6-1-2 , DX-6 , Rx-1 참조<BR>-최고량 1주1회 20mg<BR>-최고량 3-4주마다 1회50mg 근주<BR><BR>-1일1회 1.5mg/kg(100mg/1일)po<BR>  3개월 마다 0.5mg/kg/1일씩 증가<BR>  최고량;2.5mg/kg/1일(150mg/1일)<BR>  12주까지 시도.8-10주내 효과 발현. <BR>-6-1-2 ,DX-7 , RX-1 참조 </TD></TR> <TR> <TD bgColor=#ffffff colSpan=4> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" border=0> <TBODY> <TR vAlign=top height=30> <TD width=15>A</TD> <TD align=middle>(1) + [(2) or (3)] + (4) + (5)</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>B</TD> <TD>Methotrexate : 1) 5년 이상 사용 가능<BR>2) 임부는 사용 불가(기형아).<BR>3) 알콜 금기; 간경변 가능<BR>4) 항암제 용량보다 적게 사용<BR>5) 2-6주 내 효과 발현; 타 제제는 12주 이상 지나야 발현<BR>6) 부작용: 백혈구 및 적혈구 감소. 혈소판 감소(출혈. 멍. 혈변). 피로. 기침. 식욕 부진. 탈모 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>C</TD> <TD>Gold 주사 : 1) 임부에 사용 가능<BR>2) 경구보다 주사제가 더 유효<BR>3) 중도에 일시 악화되어도 중단 아니 함 ; 6개월 사용해 봄 . <BR>   단, 중지하기 전 1일 1gm 까지는 시도해 봄<BR>4) 부작용: 발진. 혈구 이상, 단백뇨. 발진 출현시는 중단함 <BR>기타 부작용(설사. 구강궤양. 금속 맛. 모발 연화등)은 게속 복용 </TD></TR> <TR> <TD>D</TD> <TD>Azathioprine: Penicillamine 보다 먼저 선택 함</TD></TR> <TR> <TD>E</TD> <TD>Prednisolone : 병태개선약 발현 시까지 투약</TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR vAlign=top height=35> <TD width=60>[상품명]</TD> <TD style="LETTER-SPACING: -1px" width=540> <P>(2) 메토트렉세이트(유한)  (3) 오로치오주(유한)  (4) 이무테라(한서제약)<BR>(5) 델타코테프(파마시아 코리아) </P> <P> </P> <P> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" border=0> <TBODY> <TR> <TD style="LETTER-SPACING: -1px" height=24><B><FONT color=#666666>류마치스 관절염</FONT></B> <FONT color=#333333>></FONT> <FONT color=#000000 size=3><B>DX-12 Azathioprine 추가해도 실패 시</B></FONT></TD></TR> <TR bgColor=#dfdfdf> <TD colSpan=2 height=1></TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 height=20>환자 특징</TD></TR> <TR> <TD>직장에 다닐 수 없는 증증인 경우 </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD colSpan=2 height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>Rx-1 : Methotrexate 또는 Gold주 실패시</TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=1 cellPadding=4 width=600 bgColor=#e0e0e0 border=0> <TBODY> <TR align=middle> <TD class=table_dx1 width=90 height=30>사용목적</TD> <TD class=table_dx1>약효군</TD> <TD class=table_dx1 width=160>약 품 명</TD> <TD class=table_dx1>용법. 용량</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>기본처방<BR>병태개선<BR><BR><BR>병태개선<BR><BR><BR><BR>효과촉진 </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" bgColor=#ffffff>NSAID<BR>면역억제<BR><BR>Gold제제<BR><BR>면역억제<BR><BR><BR><BR>부필홀몬 </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>(1) 소염진통제<BR>(2) Methotrexate<BR>(3) Na Aurothio<BR>     malate 주 <BR>(4) Penicillamine <BR><BR><BR><BR>(5) Prednisolone </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>-6-1-2 , DX-6 , Rx-1 참조<BR>-최고량 1주1회 20mg<BR>-최고량 3-4주마다 1회50mg 근주<BR><BR>-처음 2개월 : 1일 250mg 경구<BR>  (오전 500mg 오후 250mg)<BR>  다음 2개월 : 1일 500mg<BR>  최고량 1일 750mg. 4-5개월 시도<BR>-6-1-2 , DX-7 , RX-1 참조 </TD></TR> <TR> <TD bgColor=#ffffff colSpan=4> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" border=0> <TBODY> <TR vAlign=top height=30> <TD width=15>A</TD> <TD align=middle>(1) + [(2) or (3)] + (4) + (5)</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>B</TD> <TD>Methotrexate : 1) 5년 이상 사용 가능<BR>2) 임부는 사용 불가(기형아).<BR>3) 알콜 금기 : 간경변 가능<BR>4) 항암제 용량보다 적게 사용<BR>5) 2-6주 내 효과 발현 : 타 제제는 12주 이상 지나야 발현<BR>6) 부작용 : 백혈구 및 적혈구 감소, 혈소판 감소(출혈, 멍, 혈변), 피로, 기침, 식욕 부진, 탈모 </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>C</TD> <TD>Gold 주사 : 1) 임부에 사용 가능<BR>2) 경구보다 주사제가 더 유효<BR>3) 중도에 일시 악화되어도 중단 아니 함 : 6개월 사용해 봄 . <BR>   단, 중지하기 전 1일 1gm 까지는 시도해 봄<BR>4) 부작용 : 발진, 혈구 이상, 단백뇨, 발진 출현시는 중단함 <BR>기타 부작용(설사, 구강궤양, 금속 맛, 모발 연화등)은 계속 복용 </TD></TR> <TR> <TD>D</TD> <TD>Penicillamine : 환자 50%는 1년 내 중독 증상 (설사, 혈구 감소등)</TD></TR> <TR> <TD>E</TD> <TD>Prednisolone : 병태 개선약 발현 시까지 투약</TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR vAlign=top height=35> <TD width=60>[</TD> <TD style="LETTER-SPACING: -1px" width=540> <P>(2) 메토트렉세이트(유한)  (3) 오로치오주(유한)  (4) 당타민 캡슐(일동)<BR>(5) 델타코테프(파마시아 코리아) </P> <P> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" border=0> <TBODY> <TR> <TD style="LETTER-SPACING: -1px" height=24><B><FONT color=#666666>류마치스 관절염</FONT></B> <FONT color=#333333>></FONT> <FONT color=#000000 size=3><B>DX-13 모든 처방(DX-6 - 12) 실패 시</B></FONT></TD></TR> <TR bgColor=#dfdfdf> <TD colSpan=2 height=1></TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>환자 특징</TD></TR> <TR> <TD width=20>1)</TD> <TD width=580>직장에 다닐 수 없는 증증인 경우 </TD></TR> <TR> <TD>2)</TD> <TD>심막염, 공막염등 전신성 중대 증상 출현시</TD></TR> <TR> <TD>3)</TD> <TD>상기 처방 치료 도중 혈관염 전신 증상 나타날 때</TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD colSpan=2 height=20> </TD></TR> <TR> <TD class=txt_dx1 colSpan=2 height=20>Rx-1 : 치료중 Cyclophosphamide 추가</TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=1 cellPadding=4 width=600 bgColor=#e0e0e0 border=0> <TBODY> <TR align=middle> <TD class=table_dx1 width=90 height=30>사용목적</TD> <TD class=table_dx1>약효군</TD> <TD class=table_dx1 width=160>약 품 명</TD> <TD class=table_dx1>용법. 용량</TD></TR> <TR vAlign=top> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>기본 처방 악성세포<BR>제거목적 </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" bgColor=#ffffff><BR>항암제<BR></TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>(1) DX- 6애서 12까지중<BR>(2) Cyclophosphamide </TD> <TD style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 15px; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px" align=left bgColor=#ffffff>-사용 중인 처방 <BR>-1-1.5mg/kg/day 경구<BR>  6주 후 2mg/kg/1일로 증량<BR>  4개월 까지 무효이면 중단.<BR>  효과있으면 계속 </TD></TR> <TR> <TD bgColor=#ffffff colSpan=4> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" border=0> <TBODY> <TR vAlign=top height=30> <TD width=15>A</TD> <TD align=middle>(1) + (2) </TD></TR> <TR vAlign=top> <TD>B</TD> <TD>Cyclophosphamide: <BR>1) 아직은 실험적 처방임<BR>2) 부작용: 백혈구. 적혈구 감소. 혈소판 감소(출혈. 멍. 혈변) 피로. 기침 식욕 부진. 탈모 </TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR vAlign=top height=35> <TD width=60>[상품명]</TD> <TD style="LETTER-SPACING: -1px" width=540>(2) 알키록산(중외) </TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=30> </TD></TR></TBODY></TABLE></P> <P> </P></TD></TR></TBODY></TABLE> <TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=600 border=0> <TBODY> <TR> <TD height=30> </TD></TR></TBODY></TABLE></P></TD></TR></TBODY></TABLE></P></TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE></P></TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE></P></TD></TR></TBODY></TABLE></P>