천식이란

[박희영]

천식이란
천식은 알레르기염증에 의해 기관지가 반복적으로 좁아지는 만성호흡기 질환입니다.기관지가 좁아져서 숨이 차고, 기침이 나며, 가슴에서 쌕쌕 거리는 소리가 들리며, 가슴이 답답해 지는 증상이 반복적으로 되풀이 됩니다.

우리나라 성인 인구의 5%정도가 천식을 앓는 것으로 알려져 있으며,최근 전세계적으로 환자 수가 증가하고 있습니다

천식의 원인
기관지천식은 유전적요인과 환경적인 요인이 함께 상호 작용하여 나타납니다.

대기알레르겐

[꽃가루]
봄에는 수목, 여름에는 목초, 가을에는 잡초 화분이 날린다.화분은 바람에 의해 수 키로씩 이동하므로 도시에서도 높은 분포를 보인다.

[곰팡이]
실외의 곰팡이는 종류에 따라 포자 형성시기가 다르기는 하나 우리나라에는 우기인 7, 8월에 분포가 절정에 달한다.집안에서는 습도가 높은 지하실,창고,부엌에 많고, 부패된 음식물에도 곰팡이가 숨기 쉽다.청결유지와 실내 습도를 낮추는 것이 예방책이다.

[집먼지진드기]
카페트, 침대 메트리스, 천으로 만든 소파, 커텐, 봉제인형 등에 서식한다.

[바퀴]
바퀴는 체부가 중요한 알레르겐다.약제로 박멸하고 실내 특히 부엌을 깨끗이 하고 음식물 찌꺼기를 없앤다.

[동물 알레르겐]
고양이는 털 뿐 아니라 침에도 알레르겐이 존재한다. 애완견도 문제가 되며 개와 고양이의 털 사이에는 교차 항원성이 존재한다.

실내의 비특이적 자극원

[담배연기]
담배연기는 증상을 악화시키므로 천식 환자는 금연해야 한다. 어머니가 흡연할 경우에 아동의 천식 발생 빈도가 증가한다.

[냄새]
음식 조리시 발생하는 냄새, 향수, 각종 스프레이, 방향제, 난방기구의 냄새 등이 천식 증상을 악화시킬 수 있으므로 음식을 조리할 때는 후드를 사용하고, 환기를 잘 해야한다.

임상양상

기관지 천식의 특징적인 증상

천명:

숨을 들이쉬고 내쉴 때 나는 휘파람 비슷한 소리(쌕쌕거리는 소리)

기 침:

발작적이고 밤에 더 심하다.|

흉부압박:

가슴을 조이는 듯한 답답한 느낌

호흡곤란:

마치 빨대를 입에 물고 숨을 쉬는 것처럼 숨이참

가래:

끈끈하고 덩어리 진 가래

[천식 증상은 복합적이며 자주 변합니다.]
환자에 따라 기침만 하거나, 호흡 곤란만 느낄 수도 있지만 대부분의 환자에서는 이런 증상들이 함께 나타납니다. 때로는 오래 지속되고 반복되기도 하는 등 천식의 증상은 자주 변화하는 것이 특징입니다.

[환자에 따라 같은 양상으로 발작이 반복됩니다].
어떤 사람은 감기 증상이 있다가 서서히 악화되어 심한 천식 발작을 일으키기도 하지만,어떤 사람은 전혀 증상이 없다가 갑자기 심한 천식 발작을 일으키기도 합니다.증상의 발현과 악화 정도, 회복 기간등에서 환자마다 특징적 양상으로 반복되는 수가 많습니다

진단

문진과 진찰
기침, 천명, 호흡곤란 등의 증상이 있으며 특히 야간이나 새벽에 악화 되고, 증상의 악화와 호전이 반복되며, 가족 중 천식 환자가 있는 경우가 많습니다.

진단 검사

[폐기능 검사]
폐활량과 호기 속도 측정을 통해 기관지가 좁아진 정도를 알 수 있습니다. 기관지확장제를 흡입한 후 변화여부를 보기도 합니다.

[기관지유발시험]
기도과민증의 정도를 검사하여 천식을 진단합니다

[피부단자시험]
공기 중의 원인물질을 확인할 수 있습니다.

치료

환경관리

[ 꽃가루(화분)]
봄에는 나무, 여름에는 풀잔디, 가을에는 잡초화분은 이른 아침에 탈피하나 바람에 의해 분산되므로 대기 중 화분빈도는 오후에서 초저녁에 가장 높다.꽃가루에 관련한 환자는 해당 꽃가루가 날리는 계절에는 집안의 창문을 닫고, 외출을 삼가 하며 외출시 마스크를 착용합니다.

[집먼지진드기]
집먼지진드기 항원의 흡입을 줄이는 방법
실내온도를 20℃이하, 습도를 50% 미만으로 유지한다.
카페트, 천 소파, 커텐, 봉제인형, 융단 등을 없앤다.
메트리스, 이불과 베개에 비투과성 덮개를 씌워 사용한다.
주1회 55℃ 이상의 뜨거운 물로 침구를 세탁한다.
HEPA 필터와 이중백이 내장된 진공청소기를 사용한다.

[동물 알레르겐]
애완동물을 거실과 침실에서 치운다. 자주 애완동물을 목욕시킨다.

[곰팡이]
지하실, 창고, 부엌이나 부패된 음식물등 곰팡이 발병원을 청소하고 치운다.
실내의 습도를 낮춘다.

[담배연기]
담배연기는 천식 증상을 악화시키므로 천식 환자가 금연하는 것은 물론, 천식환자의 가족은 집안에서 금연 해야 한다.어머니가 흡연할 경우에 아동의 천식 발생 빈도가 증가하며, 임신 중 흡연한 산모의 아기는 폐기능이 저하된다

[냄새]
음식 조리 시의 냄새, 향수, 각종 스프레이, 방향제, 난로에서 나는 냄새 등이 천식 증상을 악화시킬 수 있습니다.부엌에서는 후드를 사용하고, 환기를 잘 해야 합니다.

약물치료
천식 증상이 심할수록 환경관리 외에 약물치료가 중요합니다.

[약물의 종류]
천식 치료약물은 장기적 질병 조절제와 속효성 증상완화제로 나눌 수 있습니다.

질병 조절제	증상완화제
장기적으로 기도의 염증 반응을 억제하고 천식 발작을 예방하는 약제 매일 규칙적으로 사용.증상이 없어도 사용	천식 증상을 즉시 완화시켜 주는 속효성 기관지 확장제 증상이 심할 때에만 사용 효과가 즉시 나타남
스테로이드흡입제, 서방형 테오필린제, 지속성 베타 2 항진제,류코드리엔 조절제	속효성 베타 2 항진제
대표적인 흡입제 : 세레타이드,심비코트, 풀미코 트, 후릭소타이드	대표적인 흡입제 : 베톨린

[흡입제의 올바른 사용법]
흡입제는 약물이 직접 폐에 전달되어 다른 부작용 없이 효과를 낼 수 있도록 만들어진 약제다. 그러나 사용법이 정확하지 않으면 약물이 제대로 폐에 도달되지 않으므로 정확한 사용법을 익히는 것이 무엇보다도 우선되어야 한다.

세레타이드, 후릭소타이드

심비코트, 풀미코트

벤톨린

스페이서

면역치료
알레르기 원인물질에 대한 과민반응을 억제하는 치료법으로, 효과가 오랫동안 지속되며, 원인 물질에 다시 노출되어도 발작을 예방할 수 있는 치료법입니다.원인항원이 분명한 환자에서만 효과를 얻을 수 있습니다.

적어도 3년 이상 의 장기간 치료가 필요하며, 반드시 알레르기 전문의사에 의해 시행되어야 합니다.

피하주사를 하는 방법과, 혀 밑에 약물을 떨어뜨리는 방법이 있습니다.

주의사항

기관지천식의 관리원칙
처방된 약물을 정기적으로 사용해야 합니다.
천식은 장기적으로 꾸준히 관리해야 하는 만성적 질환입니다.
특히 질병조절제를 매일 투여하는것이 천식관리의 핵심입니다.

천식 악화 인자들을 피해야 합니다.
천식을 악화시키고 증상을 유발하는 요인(알레르기 항원, 찬공기, 감기등)을 가능한 한 피해야 합니다.

증상이나 최고호기유속을 잘 기록하면 천식관리에 큰 도움이 됩니다.
매일 증상과 폐기능을 기록하면 응급 상황에 알맞게 대처할 수 있으며 병원 진료시 의사의 처방 계획에 큰 도움이 됩니다.

규칙적으로 의사를 방문해야 합니다.
천식을 성공적으로 관리하려면, 의사와 환자가 함께 지속적으로 관리계획을 세워야 합니다.

천식발작시 응급대처법을 익혀야 합니다.
증상이 악화되었을 때를 대비하여 응급약제 투여방법, 병원 상담실 연락, 응급실 이송등 대처방법을 정확히 알고 있어야 합니다.

출처;피부과학