노인 상담의 이해와 영역

노인 상담의 이해와 영역   돌봄을 받아야 하는 노인층이 많아지는 현 시대에 노인 상담이 왜 필요한 것인지 그에 대한 이해와 노인 상담의 유형 및 영역을 공부하며 전문적인 훈련을 받은 상담사를 통해 노 후 생활에 삶의 의미를 가지고 정신적으로 건강한 삶을 살도록 하는데 있다 1. 노인 상담의 정의. 필요성과 중요성 2. 노인 상담의 목적 3. 노인 상담의 유형 4. 노인 상담의 영역 1. 노인 상담의 정의 노인 상담이란? 상담의 내담자가 노인이라는 것이다. 1) 노인 상담의 정의 (1) 내담자로 하여금 생활해가면서 겪게 되는 문제에 효율적으로 대처하게 하는 것이다. (2) 장차 비슷한 문제를 당했을 때 잘 대처하도록 능력을 발달시키는데 노인 상담은 중요하다. (3) 전문상담가와 1:1의 개인적이면서 전문적인 인간관계를 형성하여 문제를 노인 스스로 해결할 수 있는 힘을 키우는 것이다 (4) 상담을 통하여 자신의 문제를 환경보다 유능하게 대처할 수 있도록 새로운 행동을 익히는 체계적인 활동이다. (5) 노인의 개인적, 사회적, 경제적, 신체적 문제를 해결하도록 상담사를 통하여 돕는 것이다. (6) 노인의 감정, 사고, 행동측면에서 인간적 성장을 가져와 의미 있는 노후 생활을 하도록 돕는 것이다.   2) 노인 상담의 필요성 노인들이 관계하는 모든 사회관계에서 적절한 연계를 모색하는 것으로 가족과 사회의 변화에 따라 그 중요성이 대두되고 있다. (1) 사회의 산업화, 도시화, 핵가족화로의 변화는 노인의 삶에 영향을 주고 있기 때문이다. (2) 급변하는 사회속에서 소회와 가치의 갈등을 경험하고 있으며 세대차이, 욕구의 좌절을 느끼기 있기 때문이다.. (3) 과거에는 친밀한 접촉으로 문제가 없었으나 산업화 되어진 사회에서는 다양하게 문제가 발생하고 있기 때문에 노인 상담이 필요하다.   3) 노인 상담의 중요성 (1) 상담으로 표출하지 못한 욕구를 표현하게 하므로 고립되고 소외된 노인들에게 사회관계망을 형성하게 만든다. (2) 노인의 욕구를 정확하게 파악하게 되어 노인을 이해할 수 있게 되고 이를 위해 가족적, 사회적 노력을 기울이게 된다. (3) 문화적 정체감을 느끼는 노인에게 변화하는 사회에 대처할 수 있는 정보를 제공할 수 있다. (4) 문제를 호소하는 노인의 가족까지 상담하므로 욕구를 파악하여 적절한 대처를 주므로 정서적지지 기반이 된다.   2. 노인 상담의 목적 노년기 발달과업과의 관계에서 살펴볼 수 있다 노년기에 이뤄져야 할 발달과업을 이루지 못할 경우 노인들과 그 가족들에게는 문제가 되어 노인 상담에 이르게 된다. 1) 사회적 관계망이 구축되지 못하여 적절한 지지와 보호를 받지 못하는 노인에게 필요한 의료, 사회, 정서 지원을 효과적으로 동원하여 이용할 수 있도록 돕 는데 있다/대체적으로 케어복지사(사회복지사)가 상담자가 된다. 2) 노인의 개별적인 신체 특성에 따라 다양하게 나타나는 노년기의 건강상의 문제를 해결하도록 돕는데 있다. 3) 가정 내 보호를 떠나 시설생활 서비스를 받아야 할 경우 심리적인 불안감을 제거하여 정서적으로 위축되지 않도록 배려해 주는 데 있다. 4) 지역사회에 의미 있는 존재로 자신의 모습에 만족해하고 자신을 생산적이고 가치있는 존재로 느끼게 하여 지속적인 개인 성장과 발달을 가능케 하는데 있다 5) 가족상호 간에 원만하고 원활한 상호의존적인 태도를 가질 수 있도록 태도를 변화시키는데 있다. 6) 배우자, 친구 등 중요한 사람들의 상실에 적응하도록 원조하며 사별을 현실로 받아들이게 하고 슬픔의 고통을 극복하도록 돕는데 있다. 7) 직업적 은퇴, 소득의 감소와 단절이라는 변화에 적극적으로 대처할 수 있도록 하고 여가 생활을 경제규모에 맞게 보낼 수 있도록 돕고 소득곤란을 겪을 경우 경제적인 문제를 해결할 수 있는 일자리 연결을 돕는다. 8) 노인의 삶을 주체적으로 해 나갈 수 있도록 필요한 각종 정보를 제공하고 노인의 권리가 침해당하지 않도록 하며 자기주장을 적극적으로 할 수 있도록 교육으로 돕는다.   3. 노인 상담의 유형 내담자와 직접 대면하여 상담하는 직접 상담과 대면 없이 전화를 통하여 상담하는 전화 상담이 있고 내담자의 수와 집단의 성격에 따라 개인상담, 집단상담 가족 상담이 있다   1) 개인상담 노인과 케어복지사(상담사)가 1:1로 만나 이루어지는 상담으로 내담자가 자신의 문제를 가족에게 알리는 것을 원치 않거나 가족원이 상담과정에 참여하기 곤란할 때 사용 된다   2) 가족상담 노인에 대한 가족 구성원의 고정관념을 재검토하여 객관적으로 상황을 파악하게 함으로서 가족이 노인을 돌보는 방법을 발견하고 가족적 결합을 굳히는 계기가 될 수 있다. (1) 가족 내에서 의사소통의 문제를 안고 있는 노인을 위해 이용할 수 있다 (2) 가족 구성원에게 감정을 표현하는 기회를 제공함으로 그 대안을 모색할 수 있다. (3) 상담사가 가족 구성원들의 행동, 말소리, 자세, 표정 등 모든 행위를 유심히 관찰할 수 있다. (4) 참여한 가족들이 당면한 문제 대해 공감대를 형성할 수 있다. (5) 노인의 경우는 가족 구성원들 앞에서 감정을 적절히 표현한다는 것이 어려울수도 있다/노인은 자신의 감정을 드러내지 않고 생활했기 때문이다. (6) 상담사는 노인의 특성을 고려하여 가족들에게 노인의 생각이나 감정이 드러날 수 있도록 배려한다. (7) 가족 구성원들에게 노인의 표현되지 않은 느낌과 생각을 이해할 수 있도록 해야 한다. 예) 당신이 그렇게 할 때 할머니께서는 어떻게 하셨나요? 어떤 생각을 하셨을까요? 등과 같은 질문을 해 본다.   3) 집단 상담 지역 사회 및 노인 시설 등에서 주로 사용되고 있다 (1) 15명 내외의 노인들을 대상이 적당하다 (2) 노인들의 관심영역, 대인 및 사회관계, 행동양식의 변화를 하려는 집합적인노력이 있는 대상들이어야 한다. (3) 집단이지만 개별성원의 능력과 자존감을 유지 증가시킬 수 있다. (4) 노인의 의존욕구를 이용하여 현실 세계나 타인과 계속적인 접촉을 하게 하기 위해서 유리하다 (5) 노인의 신체적, 정신적 문제로 사회에서 유리된 노인들을 재결합시키기 위해 좋다. (6) 개인의 성장과 발전을 위해 변화하는 사회에 새롭게 적응하도록 함에 유리하다. (7) 노인들의 삶의 질문 향상시키는데 도움이 된다.   4) 전화 상담 전화매체를 통하여 신속하고 신뢰에 바탕을 둔 관계에 기초하여 하는 상담으로 위기 또는 갈등에 직면한 노인의 문제에 개입할 수 있다. (1) 내담자의 사적인 신분을 노출하지 않고 도움을 요청할 수 있다. (2) 신뢰성을 구축할 수 있고 모든 상담의 선택권이 내담자에게 있다. (3) 노인의 전화상담은 전문적 정보에 대한 상담이 포함된다. (4) 우리나라의 현실은 노인의 전화 상담이 많다. (5) 노인의 전화상담 내용으로는 O 노년기의 이성교제 및 재혼, O 성문제, O 가족간 갈등, O 상속문제, O 건강, O 주택, O 유료시설 상담, O 재취업, O 경제적 상담, O 부업 여가선용 상담 등이 주를 이룬다.   4. 노인 상담의 영역 정서적 영역, 경제적 영역, 신체- 서비스 영역, 사회-법률적 영역, 성 영역 등이 있다. 1) 정서적 영역 노인들에게 있어서 가족은 삶 그 자체이며 목적이었으나 산업화로 인한 사회의 변화로 사람들의 가치관이 변화되면서 가족 관계가 소원해지게 되었다 (1) 노인들은 공허와 상실, 홀대와 소외를 당하게 되었다 (2) 핵가족, 맞벌이 가구의 증가로 가족 내 노인은 정서적으로 뒷전이 되었다. (3) 노인의 정서적 고립, 소외감은 삶의 동기를 흔들었다 (4) 상담사례로 보면 노인의 소외, 갈등, 배우자 사별로 인한 외로움, 재혼문제, 노후 생활, 고부갈등, 가족에 의한 노인학대 등이 전화상담의 주 내용이다. (5) 노인 우울증 증가 60세 이상 노인 자살율이 5년간(2001년-2005년) 통계에 의하면 인구 10만명당 15명에서 25명으로 증가한 것으로 나타났다. 노인 상담 영역부분으로 다루려고 한다.   2) 경제적 영역 (1) 노인들이 가정 또는 사회의 일원으로서 인간다운 삶을 영위하기 위해서는 경제적 자립이 되어야 한다. (2) 노인이라고 하여 소홀히 하지 말고 노인에게 적합한 일자리에 대한 정보 제공과 구직 의사를 파악해서 돕도록 해야 한다. (3) 우리나라는 노인들의 대부분이 소유재산을 자녀들의 결혼, 분가에 지출하게 되므로 저소득층에 해당한다. (4) 노인 생활의 빈곤은 영양의 결립과 적절한 의료혜택의 어려움을 겪게 되며 유병률의 증가를 가져온다. (5) 퇴직, 은퇴의 노년기 생활과 재정에 관한 전문적 상담으로 존중받으며 합리적인 노년이 되도록 해야 한다. (6) 노인의 경제 영역에서 활동할 수 있는 직종으로는 1차 선정된 적합 직종 20종과 2차 선정된 적합 직종 20종이 있다.   * 1차 선정된 적합 직종 매표, 검표원, 주유원, 민원상담원, 주차장관리원, 검침원(전기, 가스, 수도), 일반건물관리원, 주,정차위반단속원, 수금원, 기숙사사감, 공원 관리원, 실내환 경미화원, 안내, 수위, 고통정리원, 식물 재배원, 조경관리원, 선별원, 단순 검사원, 일반 포장원, 일반 노무원   * 2차 선정된 적합직종 사서 보조원, 복지관보조원, 물품관리원, 화물접수원, 카운슬러, 구내매점원, 재활용품 분류, 오락장비 대여원, 산림보호요원, 상표부착원, 문서수발원, 우편물접수사무원, 간병인, 안전순찰 감시원, 잔디밭관리원, 완구 봉재원, 전기, 전자조립보조원, 죽공예원, 피아노 내장부품조립원, 장난감조립원   3) 신체-서비스 영역 노년기에는 생리적, 신체적 변화로 기능이 퇴화하며 잘못된 생활습관과 식생활로 노인들의 주된 관심사는 건강이다. 노인의 85%가 만성질환을 3개월 이상 앓고 있고 최근엔 치매에 관한 상담도 증가하고 있다..상담사는 노인의 질병과 증상에 대한 대처방법을 숙지하여 상담에 능동적으로 임하여 노인 상담에 도움을 줘야한다. 4) 사회-법률적 영역 노인은 사회적 지위의 상실을 경험한다. 사회참여의 장벽이 생긴다. 때문에 노인들은 지역사회 모임에 참석하게 하며 각종 봉사활동에 동참하게 함으로 노인에 대한 부정적인 이미지를 없애고 노인도 사회의 주요 계층이라는 인식을 심어주도록 한다.그래서 다양하고 적극적인 사회활동으로 노인의 삶의 만족도를 증진시키도록 상담사는 이에 대한 정보를 제공해 줘야 한다.노인은 후세대에 대한 상속을 해 주는 시기로 이에 대한 문제가 발생할 때 전문적인 법률의 상담을 위해 변호사를 자원봉사자로 모집하여 무료법률 상담 을 지원해 줘야 한다.   5) 성 영역 인간은 성적 존재이고 성은 인간의 기본 욕구이다. 때문에 인간의 사고, 행동과 상호관계 영향을 주고 신체적, 정신적 건강과도 밀접하다. 우리 나라의 노인의 전화상담 중 이성교제에 대한 상담이 75%를 차지하고 있음을 유의하여 상담사는 적극적인 노인의 성상담이 이뤄져야 한다.노인이 이성교제를 원하는 이유로는 노후의 외로움과 고독이 제일 많고 활기 찬 노후 생활과 결혼생활을 유지하고 싶어서가 뒤를 이었다. 노인이라고 하여 성 영역을 무시해서는 안 된다.성 영역의 상담도 적극적이 되어야 한다.   * [서울 어르신 성생활 왕성]이란 기사를 읽은 적이 있다. o. 설문지를 조사한 곳: 서울시립대학교 산학협력단. o. 설문조사 결과 28%가 월 1회 이상 성관계를 갖는다 16.2%는 노년기에 성매매를 경험했다 o. 성병률이 10%가 넘어 성교육 및 성상담을 강화해야 한다. o. 설문지 응답자: 서울시내 노인 복지관 65세 이상 노인 1천명 o. 대상자 53.4% 는 성관계에 만족한다고 답. o. 성생활을 하는 노인의 11.6%는 발기부진 치료제를 사용한다고 답. 이 같은 설문조사의 답은 노인 내담자의 성생활 상담도 적극적으로 대처해야 된다는 증거 자료라고 생각한다.   6) 노인 우울증 영역 우울증은 울증 또는 울병이라고도 한다. 우울한 기분에 빠져 의욕을 상실한 채 무능감, 고립감, 허무감, 죄책감, 자살충동까지 갖게 되는 일종의 정신 질환이다. (1) 우울증이 정신 질환으로 보는 경우 우울 기분이 일시적인 상태를 넘어서 2주 이상 일상 생활에 지장을 줄 때 치료가 필요한 질병으로 본다.  (2) 노인 우울증의 증세,정서적 증상 외에 질병 망상, 빈곤 망상, 허무망상과 함께 정신병적 증상으 으로 별다른 이유 없이 신체적 고통과 함께 호소하는 것으로 나타난다.  (3) 노인의 삶의 만족을 저하시키고 자아 완성을 억제하며 실제적으로 삶의 기대를 저하시켜서 자살 생각까지 하게 하는 촉매 역할을 한다.  (4) 노인 우울증의 원인  o. 가족력에 의한 유전  o. 생물학적 원인(뇌혈관 장애인 치매), o. 내분비적 변화 o. 사회심리학적으로는 신체적 변화와 역할 상실, 관계상실, 존엄성 상실, 소외를 볼 수 있다.    (5) 노인 상담과 우울증  상담사가 노인 내담자를 만나 노인의 우울증을 상담하는 경우는 사회 심리학적으로 나타나는 것들이 대부분이 된다.다른 우울증은 의학적인 차원에서 치료를 하고 상담을 받아야 하기 때문이다.노인의 우울증에서 사회 심리학적으로 나타는 것으로는 o. 신체적 변화에서 온다. 시력, 청력의 상실이나 쇠퇴는 주변 사람들과의 의사 소통이 어려워지고 사회적 고립을 가져오게 되어 외로움, 소외감으로 우울 장애를 겪는다신체적 변화와 건강 상실에서 우울 장애를 겪는다. o. 역할의 상실이다. 안팎으로 자신의 역할을 잃어버린 노인들은 무력감과 자신에 대한 무가치함을 느끼며 삶에 대한 애착이나 의미를 상실한다. 특히나 청 장년기에 사회적 역할이 크고 활동이 왕성했던 노인일수록 그 역할 상실은 더 크게 다가온다. o. 관계상실이다 역할 상실은 곧 관계 상실로 온다. 사회적 역할이 되지 않으면 자연적으로 관계가 소원해지면서 인간관계로 되어 있던 유대관계가 무너지면서 공허와 외로움이 우울장애로 오는 것이다.  o. 가족간의 인간관계 상실이다  배우자의 죽음은 가장 견디기 힘든 상실이며 가족이나 친구 관계는 오랜 세월에 걸쳐서 이루어진 관계이기 때문에 이러한 관계가 끊어질 때마다 남아 있는 노인은 신체와 정서에 큰 상처를 입어 우울증으로 번진다.  o. 은퇴, 퇴직이 원인이 된다.  소득의 상실이라고도 한다. 경제적 자립 능력을 잃은 노인들은 자식들의 부양에 의지할 수 밖에 없게 되고 자녀들은 부모를 당연히 봉양할 것이라는 생각에 노후를 준비하지 않고 자식들에게 모든 것을 쏟아 부은 노인들에게 많이 우울증이 나타나게 된다. 봉양해야 할 자식이 기대에 못 미치는 경우에는 자신의 무력감과 함께 자식에 대한 분노, 허망 등으로 고통을 겪으며 우울증을 앓게 된다. o. 문화적 편견이다. 늙으면 쓸모 없는 존재라고 하는 왜곡된 편견이 노인들의 존엄성 상실을 경험하게 된다. 생산능력이 사람의 가치를 평가하는 오늘 날의 사회에서 노인들은 생산능력이 없는 무가치한 존재로 보는 잘못된 인식이 노인의 우울증과 함께 자살까지 이르게 한다. (6) 상담사가 유념해야 할 노인 우울증의 증상들 o. 사소한 일에도 신경이 쓰이고 걱정거리가 많다. o. 쉽게 피로해 진다. o. 의욕이 떨어지고 만사가 귀찮아진다. o. 즐거운 일이 없고 세상일이 재미가 없다.  o. 매사 비판적으로 생각하게 되고 절망스럽다 o. 스스로의 처지가 초라하게 느껴지거나 불필요하게 죄의식에 사로 잡힌다 o. 잠을 설치고 수면 중 자주 깨고 숙면을 이루지 못한다. o. 입맛이 바뀌고 체중이 변한다. o. 답답하고 불안해 하며 쉽게 짜증이 난다. o. 거의 매일 집중력과 건망증이 늘고 의사 결정하기가 어렵다 o. 자꾸 죽고 실은 생각이 든다 o. 두통, 소화기 장애 또는 만성 통증 등 신체 증상을 호소한다.   검사 상 이상이 없음에도 불구하고 지속적으로 호소한다. (7) 상담사가 알아야 할 노인과 젊은이의 우울증 차이 노인 우울 증상을 발견하고 상담하는 일은 쉽지 않다. 이는 젊은이와 다르게 망상으로 나타나기 때문이다.노인의 호소가 자연적인 노화에 따른 것인지 신체적인 질환에 따른 것인지 먼저 구별해 내야 한다.노인의 우울증에는 젊었을 때 가지고 있던 우울 장애가 노년기에 재발되어 나타나는 조발성 우울증이 있고 노년기에 처음으로 나타나는 만발성 우울증이 있다. 반발성 우울증은 기능상실과 죽음 등으로 인한 자존심의 저하가 원인이 된다. 우울 망상은 젊은 우울증보다 더 흔하다, 우울 망상으로는 죄책감, 건강 염려증, 허무주의. 피해 망상, 질투 망상 등으로 나타난다, 그리고 인지 기능장애가 관찰된다. 그래서 치매로 오해 받기도 한다.젊은 내담자보다 수면 장애가 많이 나타나는데 신체 증상의 호소와 초조감 을 나타내는 경우가 많아 자살에 이르는 극단적인 수단을 드러내기도 한다.   (8) 노인 우울증의 측정 우울증의 정도를 측정하기 위해 사용하는 도구로 상담사는 이러한 측정 도구를 이용하여 내담자의 우울증을 심도있게 참고할 수 있다...다면성 인성검사, 부정적 사고 검사, 행동검사, 우울증 측정 검사 등 다양한 척도 검사들이 이용되고 있으나 일반적으로 검사 척도표는 작성자를 기준으로 자기 보고형 척도표와 관찰자 평가형 척도표로 나눈다. o. 자기 보고형 척도 내담자 자신의 판단에 띠라서 질문에 답하는 것인데 개인의 주관적 판단과 편견에 치우칠 수 있다 o. 관찰자 평가형 척도 관찰자 혹은 상담자의 진단과 평가에 의존하는 것으로 평가의 일치성을 유지하기 어려운 것이 한계다. o. 장시간을 요하는 검사 척도표나 변별인식이 까다롭고 미묘한 질문이 많은 척도표는 내담자가 노인이라는 점에서 피해야 한다. o. 노인상담은 치료와 예방, 발달을 목표로 하여 산업화된 사회와 핵가족화 된 가족문화로 인하여 홀대와 소외로 외로움과 고독, 저소득층으로의 전략, 신체적으로는 만성적 질환 등으로 힘들어 하는 이들에게 잘 교육되어진 케어복지사(노인 상담사)를 배치하여 늘어만 가는 노인 세대에 대한 상담이 원활하게 이뤄지 도록 국가적인 차원에서 적극적인 지원이 필요하다 o. 노인의 평균 수명이 높아지면서 노인 인구가 증가하는 만큼 이들을 케어하고 상담할 전문적인 상담사, 복지사들이 많이 배출되어서 노인 상담 혹은 조력이 원할해 지는 것이 복지국가의 기반이 된다고 생각한다. o. 노인 상담에서 노인의 우울증은 상담내용으로 피할 수 없는 내용이다. 상담사는노인 우울증에 대한 더 깊은 관심과 공부를 하여 노인 내담자들을 만나야 한다 고 생각한다. o. 노인 상담은 신체적 쇠퇴, 정서적 소외, 경제적 상실 등이 종합적으로 뭉쳐져서극단적인 선택으로 자살을 생각하는 경우도 많아 노인 자살 율이 증가하고 있음도 상담사가 유념하여 내담자들을 잘 상담해야 할 과제이다.