ROM운동의 분류

<DIV> <BLOCKQUOTE> ＲＯＭ　ＥＸＥＲＣＩＳＥ 수동적 운동(Passive range of motion, PROM exercise) 환자는 힘을 전혀주지 않고 치료사에 의해 신체의 일부가 움직이게 되는 운동으로써 환자　스스로는 전혀 움직이지 못할 때 ROM을 유지하기 위해 사용   능동적 보조 운동(Active assistive, AAROM exercise) -물의 부력(Buoyancy)이나, 미끄럼판(Power Board)등을 이용해 능동적인 ROM이 완전하지 못한환자를 대상으로 사용   능동적 운동(Active exercise) -스스로의 근력으로 Full ROM을 실시함   저항 운동(Resistive exercise) -능동 운동이 가능한 환자에서 근력을 향상시키기 위해 저항(치료사의 저항, Weight, 물살, 중력 등)을 가해서 하는운동   신장 운동(Stretching exercise) -수동적　운동을 실시하면서 ROM을 증가 시키는 운동   l. Passive exercise ● 수동운동의 분류 1) 근육이완 수동운동 : 근육이 이완된 상태를 전제조건으로 수동운동 2) 강제적 수동운동 : 관절의 운동제한시 자유운동범위를 넘어서 강제적으로 시행   ● 근육이완 수동운동 ◎ 근육이완 수동운동의 적용 개괄 1) 근위분절의 고정, 원위분절의 지지 2) 동통이 발생하지 않는 범위 내에서 실시 3) 운동은 정확하고 자연스럽게 이루어질 수 있어야 한다(pumping운동을 피함) 4) 완전한 가동범위로 적정한 속도로 유연한 동작이 이루어져야 함   ◎ 수동운동의 목표와 효과 1) 관절의 유지와 연부조직의 완전성을 위해 2) 구축형성을 최소화 - 구축과 유착 형성을 예방 3) 근육의 길이 및 기계적 탄력성 유지 4) 순환작용(특히 정맥과 림프순환)의 증진 5) 관절 내, 또는 외의 유동성 액체의 순환(부종감소)을 위해 6) 통증 조절(진정작용) 7) 손상이나 수술 후 치유과정을 도움   8) 환자의 운동 감각 유지를 위해 9) 고유 수용성 감각의 증진 10) 굴곡 신전 반사의 증진 11) 능동 운동의 준비단계   ◎ 수동운동의 제한 1) 환자의 의식적 거부, 정상근육 2) 근 위축의 예방 3) 근력과 지구력 증가 4) 능동 및 수동 근 수축을 위한 순환 보조작용   ● 강제 수동운동(Forced passive movements) ◎ 강제 수동운동의 치료 개괄 1)강직이 일어난 관절의 운동범위를 증진시킬 목적으로 신장stretching을 실시한다 2) 제한된 관절에 통제된 힘을 갑작스럽게 부가 3) 강직이 있는 조직에 지속적이고 신중한 지속적 신장   ◎ 갑작스러운 힘의 부가에 대한 효과 및 문제점 1)조직의 저항이 갑작스러운 힘에 의해 극복 (힘은 정확하게 한방향으로 단 한번에 적용) 2) 통증에 의해 근경련과 근의 손상이 유발될 가능성이 있음 3) 관절 주위 조직에 삼출액이 유출 4) 관절 가동범위 운동을 계속하지 않으면 유착 부위가 증대될 수 있음 5) 관절이 탈구 되었을 때는 상태가 악화될 수 있음   ◎ 지속적 신장을 할 경우의 효과와 문제점 1) 단축된 건이나 근육에 손상을 주지 않고 신장 2) 인대, 근막, 근초의 저항을 극복하여 기형 교정가능 3) 건 수용기의 활동을 자극하여 반사적 수축을 유발할 가능성이 있음   2. Assisted active exercise : 근 재교육의 첫단계 운동 ◎ 정의 : 치료사나 기구의 보조를 받아 환자 자신의 근육을 능동적으로 수축하는 것   ◎ 능동보조운동의 원칙 1)환자에게 무엇을 할 것인가 설명하고 침범된 근육의 상태에 따라 보조의 양 결정 2) 보조의 양은 유연한 운동일 일어날 때까지 3) 다른 근육에 의한 대상작용의 방지 4) 운동과 운동 사이는 완전한 휴식 5) 근력이 증가함에 따라 반비례하여 보조의 양을 감소       ◎ 치료의 효과 및 고려 사항 1) Passive ROM의 목적 달성, 근수축의 장점 2) 근육의 생리적 탄력성과 수축성을 유지 3) 수축 근육으로부터 감각의 회귀가 일어남 4) 뼈를 자극 5) 순환을 증진시켜 혈전을 예방 6) 기능 활동의 증진 7) 유산소운동 프로그램 후에는 심폐기능 강화 8) 근력과 보조정도는 적절하게 유지하는 것이 효율적임 9) 환자에 대한 자신감 부여   3. Active exercise ◎ 정의 : 외부의 보조나 저항 없이 (중력 제외) 환자 자신의 근력에 의해서만 이루어지는 운동   ◎ 능동운동의 치료 원칙 1)환자자신의 능력으로 출발자세에서 전진했다가 원위치로 되돌아와 휴식을 취하는 패턴으로 진행 2) 운동은 적절한 강도로 실시 3) 운동을 하는 동안 치료사가 환자의 운동상태를 지켜보아야 한다 4) 대상작용이 나타나면 능동운동의 단계가 아님   ◎ 능동운동 이용 1) rhythmical exercise(pendulum exercise) : 근육의 이완을 촉진 2) 운동시간, 지렛대, 속력 등의 영향 : 근긴장력의 유지 및 강화 3) 특별한 기구 없이, 장소의 영향을 덜 받는 운동의 형태 4) 환자의 의지에 따라 운동 효과의 차이 5) 정확한 운동의 패턴을 교육하지 않으면 정상운동 양상이 이루어지지 않을 수도 있음   ◎ 능동운동의 효과 1) 기능 및 근력의 증진 2) 유산소운동 프로그램 수행시 심폐기능의 증진   4. Resist exercise ◎ 정의 : 외부의 힘에 저항하여 static contraction 또는 dynamic contraction을 유발시키는 능동적 운동의 한 형태 ◎ 저항운동의 목표 1) 근력의 증가 2) 근 지구력 증가 3) power의 증가       ◎ 저항운동치료의 원리 1)저항의 각도, 근육의 긴장도, 수축의 크기, 지구력, 근력, 협조성 등을 반드시 고려하여야 함 2) 관절 가동운동의 시작과 끝 부분에서는 약한 저항을 가동운동의 중간부분은 강한 저항을 준다. 3) 관절에서 가능한 원위부에 저항을 주는 것이 효과적 4) 저항의 방향은 주동근의 운동방향과 반대방향 5) 일반적으로 근력 증진을 목적으로 실시하는 운동은 강한 저항(근력의 2/3이상)으로 적은 횟수로 반복한다. ◎ 저항의 종류 1) 물리치료사에 의한 저항 2) 환자 자신의 신체에 의한 저항 3) 추(weight)에 의한 저항 4) 추와 활차 구성에 의한 저항 5) 용수철 및 기타 탄력성 구조물에 의한 저항 6) 순응물질(malleable materials)에 의한 저항 7) 물의 부력에 의한 저항   ◎ 저항운동의 효과와 이용 1) 근력의 증가와 근비대, 지구력 증가, 2) 안정성과 협조운동에 필요한 평형의 회복 3) 근육 내의 혈류량이 증가하여 조직의 대사활동을 증진 4) 혈압은 약간 상승 5) 근육의 운동결과 열이 발생하고 이 열로 인하여 피부의 홍조 및 온도 상승   5. Stretching ◎ 정의 : 외부적인 힘이나 환자 자신의 길항근을 이용하여 강제로 근육을 늘이는운동   ◎ 신장운동의 적응증 1) 구축, 유착, 반흔조직의 형성으로 가동범위가 제한되었을 때 2) 구축으로 인한 골격의 구조적 변형 3) 구축이 일상적 기능활동이나 간호적 관리를 방해할 때 4) 근육이 약하고 반대조직의 긴장이 있을 때   ◎ 신장운동의 원리 1) 급성 통증이 있을 때에는 신장운동이 금기 2) 지속적 통증이나 가동범위의 감소는 강한 강도로 치료하고 시간을 줄인다 3) 신장은 부드럽게 실시 4) 원위분절은 받쳐주고 힘을 원하는 부위에 준다 5) 골절환자의 재골절을 유의한다 6) 근육이 이완된 상태에서 신장해야 하고 능동 저항운동이 되어서는 안된다 7) 다관절 근육의 신장은 근위관절을 먼저 실시하고 원위관절로 진행한다 8) 신장의 범위는 통증 범위를 약간 지나서까지 실시한다   </BLOCKQUOTE></DIV>