|
▣ 8161 R1 성병주 선생님040216
8162 R2 김한석 선생님030035
8163 R3 김두용 선생님020092
▣ 회의실 비번 : 3994 #
▣ Old film 뭐 있는지 진방에서 검색 시 코드 number
N10 : XR N30 : Angio
N40 : CT
N45 : MRI
N50 : USG
<오전업무>
1. 6A sampling(최소 7시까진 끝낼 것)
-503병동
-CBC(보라색) : 3cc뽑자마자 넣어서 흔들어준다.
-electrolyte(붉은색) : 2 ∼3cc 그냥 세워둔다.(눕히면 안됨)
-PT,PTT(하늘색) : 흔들어준다.
-matching(시험관) : 노란 딱지에 환자 이름 ID 채혈자 이름까지 전부 적어서 붙인다. 그 전날 미리 해놓는 것이 더 좋다. 아침에 넘 바빠지니까^^
2. Foley dressing
-D set 사용 (potadine 2개 , 거즈 2개 , 3M silk 반창고), 매일 해야 함
-catheter를 잡아당겨서 catheter와 귀두부분 소독하고 거즈로 싸준다.
-배꼽 방향으로 catheter 고정시켜준다.
3. PCN, subclavian dressing
-일주일에 두 번(월, 목or, 화,금)
-샘이 했는지 환자에게 물어봐.
4. 회의실 보드 적기
-아침7시에 병동업무를 마무리하고 회의실로 가서 화이트 보드에 그날 입원된 환자의 리스트를 작성합니다. 직접 회의실 가서 오티듣기..
-퇴원환자 있으면 그 환자 이후로 입원한 환자들 지우고 위로 땡겨서 새로 적기 (한 칸 지우고 밑에 칸 보고 이름 적기)
*월욜 아침 외래(5동 1층), 회의실 화이트 보드에 이름 적기.
<오후 업무> ** 4시부터 활동 시작
1.입원 환자 당일 study film 찾아보기(5시 30분까지) : 병동 화이트보드와 OCS 둘다 참조
-병동 화이트보드에 적혀있으나 믿을 수 없음(성병주 선생님께 물어봐도 좋음)
간호관리(911235) : 공통 업무 : 예약 : 병동별 예약 현황 : 병동별 방사선 검사 (XR)
-CT: CT 실 or 진방접수계
-USG: 초음파실 or 진방접수계에서 USG 필름 있는곳. mammo랑 같이 놓여있을 수 있음.
DMSA, Bone scan(핵의학실), 초음파실 일찍 문닫기 때문에 가급적 빨리가서 찾아아함. 5시 30분이면 문 닫음)
-IVP,RGP,AGP : 3동 지하 1층 필름나오는곳 or 접수계
(접수계에 물어보면 잘 가르쳐 줌, 보통 병동칸에 있음)
-당일 찾은 필름은 봉투에 잘 적고 넣어놓기. 병동과 호실까지 적어둔다.
**CPA, KUB 에는 찍은 날짜를 밑에 적는다. 참고로 이름 적혀있는 부분이 환자의 Lt. 이다.
2. 당일 입원환자 old film 찾아오기(외래에 5시 정도에 간다. 늦어도 6시까지)
-U/S까지 싹 다 찾는다.
-외래에서 F/U하다 입원한 환자는 외래 필름보관창고에 있을 가능성이 많다.
(필름보관창고는 외래 맞은편에 있음)
-없으면 외래 안이나 필름보관실 찾아보면 된다.
3. 당일 입원환자의 사물필름이 있는지 꼭 외래에 가서 물어봅시다.
-쌤들이 꼭 챙기라하십니다. 그리고 당일 외래통해 입원한 환자는 저녁 5시쯤 외래에 가서 외래 간호사한테 lab챙겨달라고 말합시다. lab받아서 병동 간호사에게 전달합니다.
<그 외 병동 업무>
1. transfusion : 보통 20gtt (3초에 1 drop)
2. CTx 환자 drug 달기 -> 반드시 back 확인!!
1)Gemza(분말)
:50cc N/S 에 잘 섞어서 달면된다. 각 병들을 50cc N/S 병에 한꺼번에 달아 이미 들어가고 있는 수액세트를 이용해 준다. N/S 너무 적게 섞으면 빨리 갈아줘야 되니까 적당량 mix한다.
(보통 13gott 라는데 간호사는 full drop 이라고 한다.)
2)placis(액체)
:그냥 full drop
<외래>
-월요일 오전(9시까지) / 수요일 오전 & 오후(1시 30분까지)
류현열 교수님 외래에서 keep해야 한다.
-보통 외래보는 두방 사이에 있는 시술하는 방에서 있으면 된다.
레지던트 선생님 많으면 cystoscope 하는 방에서 keep
1. IPSS
-간호사가 차트와 함께 '전립선 비대증 증상 점수'라고 적힌 종이를 준다
(복도에서 하지말고 대기실(두번째방) or cystoscope방(맨끝방)에서)
-질문은 가급적 종이에 적힌대로 아주 자세하게 한다.
-하고 나면 차트에 끼워서 간호사한테 주면 된다.
N/S통 (scope끝은 걸쳐놓음) car
uro포(펼쳐서 깔고; 여러장 있으니까 하나만 까고 오무려둠)
거즈(4*6 1장) 슐리딘(거즈위에 짜서) 장갑(까서 옆에 걸쳐둠)
2. Cystoscope 준비하기
a. 제파논 소독액에 기구들 (총4개 - 남:초록2 / 여:파랑2) 담그기
-> 5분 후 N/S에 담궈 헹궈줌.
b. 10cc syringe에 lidocaine 5cc를 넣고 술리딘 5cc를 넣는다.
-> 짜면서 실린지 당긴다.
c. 거즈를 1장 꺼내서 penis 싸서 잡고 포타딘으로 소독후 injection (최성 교수님이 하실 때는 소공 깔고)
d. uro포 1장, 소독포 2장 깔기(or uro포 2장)
-> 환자오면 먼저 마취부터... ??
* pain 에 sensitive한 pt는 슐리딘 10cc + lidocaine 10cc
-여자 환자는 그냥 소독만 하면 됨. ??
-injection 후 환자에게 10분쯤 잡고 있으라고 한다.
-그후에 cystoscope 준비
- 남자: 초록색 , 여자 -파란색
- TV 켜고 카메라 준비, light source 끼우고 줄 잡아주기
(보통 레지던트 선생님이나 간호사가 한다.)
- 마지막 정리 및 설거지 (물로 헹군 후 빈통에 다시 담음.)
<수술실>
-OR 에 가라고 연락오면 가면 된다.
-수술전 준비해 놓기
1.TURBT(TransUrethral Resection of Bladder Tumor),
TURP(TransUrethral Resection of Prostate)
-> lithotomy position
* 비디오 챙겨오기(보통 6번방에 있음, 없으면 복도에 있다.)
-URO 라고 적혀있음
비디오 밑에 기계 2개 더 있음
비디오랑 합쳐서 3개 모두 전원 꽂아 놓는다. (멀티탭 이용)
- 보비 : 간호사가 TURBT 용 보비 가지고 오면, 첫 번째 서랍을 열어서
(보비 놓여있는 car의 첫 번째 서랍) 발판을 꺼내고 포를 한 장 가지고 와서 물에 가볍게 적셔서 깔고 위에 발판을 놓는다.(검은봉지 채로 풀지말고 그대로놓기)
- 같은 서랍에 놓여있는 cable 꺼내서 보비와 연결(아구 잘 맞게 꽉연결후 돌려서 합체시키기)
*유리온 한 박스 가져오기
-한 박스 안에 4개 들어있음
-흰비닐 시작 직전에 까기
-일단 2개를 꺼내서 폴대에 걸어놓기 (1개는 열고, 1개는 잠금)
-수술시작하고 나서 "count 해주세요" 하면 높은 발판 위에 올라가서 눈금 보면서 카운트한다.
-200 CC부터 카운트함( 200, 250, 300, 350)
-눈금 자체가 300 단위로 되어있으니 유의하세요.
-비디오 보다가 irrigation하면 카운트 멈추고 다시 유리온 들어가기 시작하면 0부터 다시 카운트
-유리온 하나를 다 사용하면 다시 하나 걸어놓기
*leg 2개(창고, 스폰지 옆옆에) , 고정2개(OR내 흰서랍 왼쪽 밑)
*납작한 사각 실리콘 2개 (-> 없으면 긴 스폰지 * 2개)
*검은색 직사각형 팔걸이 & 스폰지 2개
*실크 테이프 한 개 (필름 붙이는 용도, 환자 팔 & 다리 고정)
*작은 회색 나무 의자 (6번방)
*높은 발판 2개 (유리온 카운트용, 샘꺼)
2. Nephrectomy -> Lateral position
*팔걸이 1개(leg 옆) , 고정 도구 1개
*스폰지 4-5장 (길죽한 거; 팔에 받치는 거)
*실리콘 둥글게 생긴거 한 개 (겨드랑이용; 어깨 밑에 transverse하게)
*모래 주머니 2개 (등받침용)
*베게(수술방 내 미닫이 서랍, 3번 방 앞에 있음)
*낮은 발판 4개 (제일 낮은 거)
*실크 테이프
3. TVT(TransVaginal Tension-free??) -> lithotomy position
*leg 2개 , 고정도구 2개
*납작한 사각 실리콘 2개
<기타>
1.입원 환자 인턴 history :레지던트 선생님이 해 놓은 것 보고 하면 됨. -> transfer는 안해도 됨.
2. Q mix (비아그라)
-외래에서 부를 때 가면됨.
-외래에 있는 냉장고에서 꺼내서 insulin 주사기에 필요한 만큼 넣으면 됨.
-만들고 나서 간호사한테 주면 된다.
3. "3번방"에서 밤에 ER 환자 IVP 찍을 때 조영제 넣기.
-응급실에서 18 G needle, 50CC syringe 준비
-조영제 넣어서 수액들어가는 line에 알콜로 닦고 천천히 inject한다.(back 안되게 유의)
-환자가 안 아파하는 속도로 주면 된다.
4. 수요일 오전 8시부터 초독(회의실에서)
-화요일 밤에 입원환자 필름들 회의실에 모두 내리기 (타병동 uro환자꺼 포함.)
-월욜부터 환자 파악해서 챙겨놓기
-1번부터 번호순으로 각각의 환자별로 필름 모아 테이블 위에 쌓아두기
-7시50분까지 회의실로 가서 참석만 함 (절대 지각하지 말 것!!!)
-인턴 자리 : 문 들어가면 오른쪽, 화이트 보드 앞, view box 마주보는 자리.
(회의실 비밀번호: 3994#)
▣ 수술할 환자는 전날 matching 해야 하고, 수술하고 난 뒤에 post op sample 있음
(저녁 8시 이전까지 결과 나와야 함. post op sample없는 환자도 있으므로 여쭤볼 것)
▣ VCUG 찍을 때 기계 조작하기
- 10x12 (남: 5장 / 여: 6장)
- 카세트 : 회색, 분홍색 (검은색은 안 됨!!)
- ID No. 불러주고 슬립지 출력 부탁해서 상단은 인턴이 들고 있고, 하단은 카세트 위에 두고 같이 암실에 현상 맡김. (지금 바로 해달라고 부탁해야 바로 나옴.)
- 장부 적기
- 준비물은 샘들이 시키면 준비 : 조영제 2개, 장갑, 슐리딘 (요즘 준비 잘 안 하는 추세..)
- 카세트를 N이 왼쪽 위로 가게 해서 넣는다. 한 장 한 장 찍을 때마다 재빨리 카세트를 갈아준다.
- 처음에 Scout : 아무 처치하지 않은 상태에서 1장 찍고
- 중간에 : 조영제 넣고 샘이 찍으라고 할 때 찍고
- Strain : 기침 시킬 때 방광이 아래로 내려갈 때 재빨리 1장 찍는다.
- 마지막에 Residual : 조영제 비우고 나서 찍는다.
(오랄로 전달... 카세트 가지러 갈 때 5번 촬영실에 없으면 6번 촬영실에
uro포 말고 넓은 포 깔라 하시면 2번 촬영실에 마니 있데요)
▣ RGP 찍기
RGP는 방사선실에 있는 도구 이외의 것이 필요합니다..
외래에 가서 cystoscope을 들고 와야하는 데 방사선 실에서 외래를 재현한다고 생각하시면 됩니다. 다 준비되면 외래카(나무)에 싣고 방사선실로 가면 됩니다. 자세한 사항은 오랄로 듣길..
▣ RGP 준비물 정리
- 14x17 쓰는데 찍을 때 "1/2판" 버튼 눌러야함.
- cycstoscope (남녀 구분), UFO 같이 생긴거, 길게 합쳐진 것 죄다 소독 후 (N/S 통에 담아서)
- URO 포 3장,
- 라이트 소스,
- 카테터(몇프렌치 짜리 들고가야 되는지 꼭 R선생님께 여쭈어 보기),
- N/S 1병(유리병), 수액 세트,
- 슐리딘, 리도카인,
- 글러브 2개,
- 50cc 실린지 3개,
- 거즈 1봉
*** 항상 ischial tuberosity가 margin에 오도록 맞춘다. -> 이게 center 이다.
▣ RGU(3번 촬영실) - urethrogram
- ER에서 시트 or 소독포 갖고 오기 "침대보 달라고 하면 된다."
- 10x12 4장, 조영제 1개
- 슬립 출력 부탁, 장부 적기
- Scout 1장, 넣으면서 1장, 왼쪽으로 누워 넣으면서 1장, 오른쪽으로 누워 넣으면서 1장
▣ Suprapubic cystostomy assist
- 세트 까기 (병동 것) -> 리도카인 까서 잡아주기 -> 장갑 끼고 폴리를 trocar 사이 홈에 끝까지 넣어줌 (재빨리) -> 폴리 ballooning(5cc)
- 준비물 : 4x6 거즈 반포, 포타딘 담기, 젤 큰 그릇에 N/S 붓고 실 담그기, 10cc 시린지 3~4개 까기, trocar 까기, N-set(UR외래 것) 까기
50cc 이네마 시린지, N/S 붓기
▣ PCN
- 준비물 : 14x17(3장), 침대 시트(from ER)
- 나머지 준비물은 환자가 병동에서 가져온다.
- 시트 깔고 환자를 prone으로 눕게 한다.
- 선생님이 세트 준비 하는 동안 포타딘 담기, 젤 큰 그릇에 N/S 붓고 실 담그기, 10cc 시린지 3~4개 까기 등등 도울 것이 있으면 돕는다.
- 리도카인 달라고 하면 포타딘 찍어서 잡아준다.
- 14x17을 반 판씩 찍는다.
- PCN bag 만들어 드린다. (transfusion bag 끝부분을 한 뼘 정도 잘라내고 수액세트 끝에 있는 플라스틱을 연결하고, 투입되는 2부분 중 한 부분을 잘라내어서 물을 버린다. 자른 부분은 23G needle 뚜껑으로 막아준다.)
- bag 안 만들어줘도 되지만 만들어주고 싶으면 앞 인턴한테 설명 듣기를… ^^;;
* 외래에 온 병동 환자 set는 병동으로 다시 반환 (잘 챙겨 보낼 것)
* 회진 : 7시30분 ~ -> 회진 때 절대 류교수님 마주치지 말 것!! ( 마주치면 같이 회진 돌아야... 무지 길다..)
* ENT 백커버.. (평일 : 9P이후 // 토요일 2P~ 일요일 12P)