여시뉴스데스크 강남 고가 암·면역 한방병원, ‘보험사기 의혹’으로 압수수색

[엉엉슨 엉엉슨]

출처: https://www.ppss.kr/news/articleView.html?idxno=275750

[심층 취재] 강남 고가 암·면역 한방병원, ‘보험사기 의혹’으로 압수수색… 4대 손보사까지 나

의료계에서는 진료비 청구와 정산이 MSO 중심으로 이뤄졌다면 의료법상 사무장병원 의혹으로 번질 가능성이 높다고 지적한다.

복수의 보험조사원과 의료 관계자들은 “운영 법인은 바뀌어도 실제 운영진과 청구 방식이 동일한 병원들이 존재하는데, M한방병원도 이전에 적발된 병원들과 구조적으로 매우 유사하다”며 ’재범 구조‘가 반복되는 전형적 사례라고 말했다.

실제로 병원은 고가의 입원·면역치료 패키지를 환자에게 일시불로 먼저 결제하게 한 뒤, 해당 비용을 여러 건의 개별 진료로 나누어 보험금 청구가 가능하도록 분할하는 방식이 확인됐다는 주장도 제기된다.

이는 보험사기방지특별법에서 금지하는 허위·과다·분할 청구 유형에 해당할 수 있는 전형적 ’쪼개기 청구‘ 수법으로, 보험업계 전문가는 “할인 패키지를 다건 진료로 나누어 청구하는 것 자체가 부정 청구의 명백한 형태”라고 지적했다.

[땀배달기]

패키지로 결제하고 진단서를 각각 끊어준단건가..?

[엉엉슨 엉엉슨]

저 병원에서는 어떻게 했는지 모르겠는데 실손 보험에는 면책 기간이라는 게 있어서 입원 치료의 경우 보통 1년간 치료비 보상해주고 3~6개월 면책(이 기간에는 환자가 자부담해야됨), 다시 1년간 치료 보상 이런 사이클로 돌아가. 그래서 입원 면책 기간에는 외래 통원 치료만 보상해주는데 통원 치료는 1일당 보상 한도가 적거든(보통 20만원인데 저런 암 면역 치료 다 고가 비급여라 20만원으로 한참 부족함).. 그래서 예를 들어 5천만원짜리 패키지를 끊게 한 다음에 입원 중에 주사 처방을 다 못 맞을 만큼 엄청 많이 내서 처방만 받아놓고 약은 킵해놨다가 통원치료 할 때 주사 놔주거나 이런 식으로 한다고 들었어

[프로혼닭러]

한방병원에 자동차보험으로 입원하면 컨설팅해주는 사람 있다던데ㅋㅋㅋㅋ 최대로 뽑아먹으려고.. 그랬다가 저번에 계산 잘못돼서 환자 자부담이 돼가지고 쌩돈 물어주게 생겼다고 쩌리였나 올라왔었는데 기억난다..