성조숙증 ( 키가크고 싶어요, 월경빨리 하기 싫어요 )

[최정훈]

1.성조숙증 이란???

- 사춘기는 아동에서 성인이 되어가는 시기로 성적으로 성숙하고 수정 능력을 갖추기 위하여 성선 및 시상하부-뇌하수체-성선축(H-P-G)의 기능이 활성화되는 시기, 따라서 사춘기를 통해 성장속도 증가 및 2차 성징이 나타나며 수정 능력이 생기고 또 심리적으로도 많은 변화가 초래된다.

이러한 변화는 시상하부-뇌하수체-성선 축의 기능이 사춘기에 접어들어 활성화 되면서 남녀 모두에서 궁극적으로 성 호르몬 (남자는 테스토스테론, 여자는 에스트로겐) 분비가 증가하여 생긴다

성 조숙증은 2차 성징이 평균치의 2표준편차보다 빨리 나타나는 경우이며, 여아의 경우 8세 이전에 유방발달이 시작뒬 경우, 남아의 경우 9세  이전에 2차 성징이 시작되는 경우로 정의

2. 성조숙증의 문제

- 정상적으로 사춘기에 접어들면 성 호르몬의 분비가 증가되어 성장호르몬이 더 많이 분비되도록 자극하며, 성호르몬은 또한 성장중인 연골에도 영향을 끼쳐 아이의 키가 크는데 직,간접적으로 작용, 따라서 사춘기가 늦게 시작되는 아이들의 키는 이미 사춘기를 맞은 또래에 비하여 작지만 시작은 늦더라도 성 호르몬 분비와 사춘기 단계별 발달이 제대로만 이루어진다면 최종 성인신장은 클 수 있으므로 이에 대한 전문가의 주기적인 관찰이 필요하다.

그러나 이와반대로 사춘기가 너무 빨리 와 버린 아이들은 처음에는 또래보다 체격이 크더라도 성장판이 빨리 닫히도록 하는 성 호르몬의 효과 때문에 키가 자랄 수 있는 전체적인 기간이 짧아져서 결국 최종 성인 신장이 평균보다 작아질 수 있다

나이 또래보다 키가 크면 성조숙으로 성장판이 일찍 닫혀 본래의 자기 키보다 작아진다 ( 평균보다 7~8cm 저신장 발생)

3. 성조숙 아동-초기치료 필수 및 조기 발견

 ① 비만, 저 신장, 집중력 저하, 학습장애, 음주, 약물남용, 성남용, 비행청소년, 학력저하

 ② 조기치료-조기검사

     여: 초경 전 - E2 : 50pg/ml 이상↑

     남: 사춘기 전 - T : 1pg/ml 이상↑

 ③GnRH agonist 치료 시 E2 , T 감소

 ④성장호르몬 감소- 칼슘 초유면역, 성인인자, 미네랄, 비타민 운동치료 필수

 ⑤SMR-4기전 GnRH agonist 중단 후 GH는 계속 치료

4. GnRH-agonist 용법 및 부작용

(골밀도 저하가 있을 수가 있다 그러나 큰 부작용은 없다)

- 제형 : 생체 내에서 분해, 흡수되는 고분자 화합물 '유산' 클리롤산 공중합체(PLGA)를 기계로 한 평균 입자경 20㎛인 microcapsule 서방정 DDS제제

- 성분 : leuproreline acetate

- 성상 : 현탁용 앰플과 백색의 분말동결 건조물이 충진 된 바이알

- 용법, 용량

 자궁내막종 : 4주에 1회 3.75mg을 피하투여

 자궁근종 : 4주에 1회 1.88mg 을 피하투여

 전립선암 : 4주에 1회 3.75mg 을 피하투여

 폐경전 유방암 :  4주에 1회 3.75mg 을 피하투여

 중추성 사춘기 조발증 : 4중에 1회 30~90ug/kg 을 피하투여

ex) 30kg 아동 x 60ug/kg =1800ug = 1.8mg

5. 성 조숙증 치료에 대한 각계의 견해

- 삼성 병원 조사에 의하면 성선호르몬 의존형 성조숙증은 특별한 원인이 없는 성 조숙증을 나타내는 여아의 80~90%, 남아의 50%에서 진단이 되었으나 최근 진단방법의 발달로 여아에서 남아보다 약 10배 정도 많이 발생하는 것으로 나타나고 있다.

- 여아의 경우 초기 월경주기는 다소 불규칙적일수 있으며 초기에는 무배란성인 경우가 많으나 5.5세에서 임신이 보고되기도 함

- 남아의 경우 5~6세에 이미 정자가 생성되는 것이 관찰되기도 함

- 서울대 병원 소아과 양세원 교수팀은 지난 1994년부터 1997년까지 10명의 진성 성 조숙증 여자 어린이환자를 대상으로 연구조사를 실시 한 결과 조기에 약물치료를 적절히 시행하면 정상 성인신장에 이룰 수 있다는 사실을 확인

- 이들 환자에게 '성선자극 호르몬 방출호르몬 유도체'를 투여함으로써 성선자극호르몬 분비를 억제토록 해 성장판이 일찍 닫히는 것을 막아줘 최종적으로 성인신장에 이를 수 있게 했다는것 치료를 받은후 여자 어린이는 유방이 작아지고 음모가 없어지며 월경도 사라졌고 남자어린이 경우 고환의 크기가 감소하고 음모가 없어지며 음경발기 등이 줄어들었다

-이들 어린이 환자는 진단 당시 평균연령이 6.8±2.1세였으나 골연령은 10.2±2.7세였다 이들 어린이를 치료하지 않고 방치할 경우 성인으로 성장한 뒤의 최종 예측신장은 152.3±6.7cm에 불과할 것으로 추정됐으나 치료후 2년이 경과했을 때 평균 6.7cm가량 성장한 것으로 확이됐다.

6. 성 조숙증 환아의 정신 심리 상태

- 사춘기 시절 교실에서 앞줄에 앉아서 동급생보다는 조숙한 대화로 선생님에게 말대꾸는 모습으로 비쳐진 아이

- 신체적 변화와 사회적인 변화에 괴리가 있어서 대인관계에 문제가 많이 생긴다

- 환아의 가족이 겪는 심리적 문제를 도와주어야 한다

- 추상적인 이성관계에 빠지기 쉽다

- 그렇다고 성욕이 증가하지는 않는다

7. 성 조숙증 치료 방법(종류)

- GnRH agonist

- GnRH agonist + GH

- Medroxyprogesterone acetate(정신지체여아)

- 수술적 처치

- Testrolactone

- Letrozole

- Tamoxifen(항에스트로겐 효과)

- Kotoconazole(남아의 성선자극호르몬 비의존성 성조숙증 치료)

8. 성장호르몬 제품 및 종류

 성장호르몬 제품종류

제품명	회사명	단위(IU)	상한금액
유트로핀	LG생명과학	4/16	33,880/135,520
지노트로핀	파마시아코리아	16	135,520
노디트로핀	노보노디스크	12/15/30	101,640/120,789/181,183
싸이트로핀	싸이젠코리아	4.86/12.96	30,018/80,148
휴미트로프주	한국릴리	4/18	33,027/143,651

성조숙증(조발성 사춘기)억제호르몬(leuprolideacetate)

중추성 사춘기 조발증(성 조숙 증) : 전립선암, 자궁내막증, 유방암, 자궁근종

제품명	회사명	단위(mg)	상한금액
루프린주	씨제이	3.75	228,323
로렐린데포주사	동국제약	3.75	220,000
루크린데포주	한국애보트	3.75/11.25/14	215,685/435,728/124,923
루피어데포주	대웅제약	3.75	182,658