impingement syndrome : 문헌고찰

[magichand]

충돌증후군

n  개요

Neer 는 1972년 처음으로 회전근개 충돌증후군이라는 개념을 소개하였다. 어깨를 상방굴곡하고 내회전 시킬 때 견봉의 전하면에서 회전근개 힘줄이 기계적 충돌을 일으키는 증후군으로 설명하였다.

  충돌증후군의 진행 3단계(Neer)

1단계	25세 이하, 급성기 염증과 부종, 출혈 – 비수술적 치료
2단계	25-40세, 급성기 부종과 출혈에서 건염과 섬유화 진행 – 수술적 치료 고려
3단계	40세 이상, 회전근개의 기계적 파열과 변화, 견봉하 골극 – 수술적 치료

Neer 는 오구견봉궁과 견봉 아래에서 충돌증후군이 회전근개의 퇴행이나 파열로 이어진다고 하였다. 회전근개 파열은 보통 노인 인구에서 흔히 나타나지만, 충돌증후군이나 회전근개 질환은 반복적인 스포츠 활동을 많이 하는 사람들에게서도 증가하고 있다. 반복적인 머리위 동작은 극상근의 원위부에 마모성 변화를 일으키며, 혈액공급에 지장을 줄 수 있다.

I.       Neer CS. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder.

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II.      Neer CS. Impingement lesions. Clin Orthop 1983;173:70–7.

n  병인

회전근개는 4개의 근육으로 구성되며 3개의 기본적인 움직임 외전, 내회전, 외회전을 조절한다. 극상근은 외전의 초기 동작에 관여하며, 극하근과 소원근은 외회전을 조절하고 견갑하근은 내회전 작용을 한다. 회전근개는 팔의 거상시 삼각근과 “짝힘”으로 작용하여 견갑관절와에 상완골두가 안정되도록 작용한다. 충돌은 극상극 출구 공간에서 회전근개의 외재적 압박을 의미한다. Bigliani 등은 충돌을 일으키는 견봉의 크기와 형태를 다양하게 묘사하였다.

  카데바 실험을 근거로 한 견봉의 3가지 다른 형태(Bigliani, 1986)

Type 1	Flat – 17%
Type 2	Curved – most common 43%
Type 3	Hooked anteriorly – 40%, 회전근개 전층파열과 관련

회전근개 출구에서 충돌의 다른 부위로는 오구견봉인대(비후)와 견쇄관절의 아래쪽(골극)이다. 극상근 출구에서 보통 충돌이 일어나지만 다른 곳에서도 충돌은 일어날 수 있다. 회전근개의 대파열, 경추 5-6번 신경근병증이나 견갑상 신경병증으로 인한 회전근개의 약증으로 상완골두의 정상적인 하방 이동이 소실되었을 때 나타날 수 있다. 충돌의 다른 요인으로는 견봉하 점액낭과 회전근개 힘줄의 비후도 원인이 된다.

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n  치료

1)     비수술적 치료

Ø  통증 감소와 염증 완화, 근 위축을 방지하고 통증 없이 어깨를 움직이도록 하는 것을 목표로 한다. 급성기에는적절한 휴식과 증상을 유발하는 활동을 중단하는 것이 증상 감소에 도움을 준다. 능동적 관절범위 증진 운동과 날개뼈 안정화 운동을 통해 근력운동을 시행하도록 한다.

Ø  급성-아급성기에는 견봉하 주사요법이 충돌증후군의 여러 증상들을 완화시켜 줄 수 있다. 추가적으로 저용량의 스테로이드 제재는 항염 치료효과를 제공한다.

Ø  회복기의 재활 목표는 관절운동범위를 정상화하여 통증 없이 일상활동을 수행하도록 하는 것이다. 어깨 관절의 모든 운동면에서 신경근 조절 운동을 실시하고 자가 신장운동은 특별히 후방관절낭에 초점을 맞추도록 한다.

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2)     수술적 치료

일반적으로 충돌증후군은 3-6개월 보존적 치료를 하게 되며, 60-90%의 환자들이 증상 호전을 보인다. 그러나 3개월 이상 보존적 치료 후에도 증상 개선이 없거나 악화된다면 추가적인 정밀 진단을 하거나 수술적 고려를 해봐야 한다. 가장 적합한 수술 대상자는 3-6개월 보존적 치료에도 불구하고 잘 낫지 않는 충돌증후군 환자이다. 특히, 수동적인 어깨 움직임이 제한되지 않았고, 견봉하 공간의 국소마취 주사에 양성 반응을 보이는 경우, 견봉하 골극이 있는 제 3형의 견봉을 가진 경우, 자기공명영상(MRI)에서 회전근개의 힘줄 병변이 있는 경우이다.

수술 방법은 다양하게 보고되고 있으며, 일반적으로 관절경 검사를 통해 어깨 내부를 진단하고 견봉성형술과 견봉하 감압술, 그리고 회전근개 괴사조직 제거술 또는 봉합술 등의 방법으로 시행된다.

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