- 증상 : 간손상, 백내장
- 식이 : 유당 제외한 분유
* 수두증 - op(shunt) 전 : 반좌위
- op 후 : 편평히 눕힘
<영아기>
* 전체 & 미세운동 발달시킬 수 있는 놀이
* 6개월 : 잡고 앉음
8개월 : 혼자 앉음
9개월 : 기어다님 / 숟가락, 젖병 사용가능
10개월 : 붙잡고 선다.
1년 : 선다.
* 언어 - 2∼3개월 : 옹알이
- 4∼6개월 : 모음 + 자음 (모음→자음)
- 8∼9개월 : 두음절
- 1년 : 엄마, 아빠
- 30개월 : 자기이름
* 놀이 : ----------- 5개월 ------------- 7개월
시각적탐구 손의 협동통한 조작 ↓
↓ 반복적으로 단추눌러
반응보이는 장난감
* 3개월 : 사람얼굴보고 미소, 웃게
→ 사회적 관계에 대한 적응
5개월 : 기분 좋으면 소리내어 웃는다
6-8개월 : 엄마와 떨어지는 것 불안
7-8개월 : 정서적으로 불안, 낯선이에게 신경질적
8-9개월 : 낯선사람 불안, 엄마에 강한 애착
10-12개월 : 잠깐 떨어져 탐색 시작
* ∼6개월 : 120 kcal/kg/일
* 이유식 - 6개월 전후에
- 이유식 주고 모유, 우유 준다.
- 처음 : 쌀로된 곡분
* 영아 : REM 수면 多
* 치아 - 내외절치→제1소구치→견치→제2소구치
- 유치 = 월령 - 6
- 유치 : 20개 (2년 6개월)
* 후두천명 - 6-12개월 이후 연골 성숙되어 지지함으로써 호전
- 1-2세경 사라짐
* 영아 - 세포외액이 성인보다 多
- 기초대사율, 신진대사↑
* 체온 1도 상승 → 수액 +12%
* 소변배설량 : 체중 kg 당 1ml (시간당)
* 탈수 : low Na 주기
* 유문협착증 : 구토유의 (수분전해질 균형)
* 제대탈출 op 후 : 압박드레싱
* 선천성 거대결장 : 결장루
* 영아습진 - 가족력(알러지), 감염×
- 보습, 비누×
* 발작 - 정확한 시간에 약물투여
- phenytoin(Dilantin) : 잇몸비대
- 3개월∼5세 多
부분발작 - 단순부분발작
- 복합부분발작
전신발작 - 결신발작(소발작) : 잠깐의식소실, 발작후 발작전 행동함
- 강직-간대 발작(대발작)
- 간대성 근발작
- 영아연축 : 사지 일시에 굴곡
지능발육지연↑
- 탈력발작
<유아기>
* 유아기 : 시력이 성인 수준에 도달
(12개월 : 양안시가 완전 발달)
* 4세 : 난간 잡지 않고 계단을 오른다
* 블록쌓기 - 15개월 : 2개
- 18개월 : 3-4개
- 2세 : 6개
- 3세 : 8-10개
* ∼유아기 - 혼자걷고 걸상에 잘 올라간다.
- 도와주면 양치질 할 수 있다.
- 간단한 옷은 혼자 입는다.
* 대소변 조절이 가능하도록 조임근 조절의 생리적인 능력은 18-24개월 사이에 생김
(대소변 잘 가리는거 24-30개월까지 기다리기)
* 특성 - 자율감 → 거부증(안돼, 만지지마, 내가할께)
→ 의식주의(혼돈된 세계에서 단조로움과 안정을 유지하기 위해 나타나는 행동, 18개월∼4세)
- 부모로부터 분리불안 : 참아내려는노력
- 부정적 반응 보이면서 자신을 주장하고자
- 상직적 사고, 모방·탐색·실험 통한 학습
- 자기주장적 사고가 주를 이룸
- 동성의 부모에게 동일시 하려는 행위로 모방행위, 이성의 부모 좋아하고 인정받기 원함
- 분노발작 : 18개월 ∼3세
* 초자아 : 3∼4세경에 학습에 의해
* 언어 - 유아기의 언어수준은 그들의 말하는 낱말 숫자보다 훨씬 더 높다.
- 2세 : 300개 어휘
- 3세 : 900개 어휘, 완전한 문장 구사
- 독백 가능
* 영양 - 생리적 식욕부진 (영아기보다 성장속도 느려져, 영양요구량 감소, 음식귀찮아 먹는데 흥미×)
- 100 kcal/kg
* 크룹 : 바이러스
- 경련성 후두염 : 정신심리적요인, 바이러스, 알러지
- 후두개염 : 갑자기 나타나고 진행빠름, 흡기성 호흡곤란 → 기관삽관준비
- 후두기관지염
- 급성후두염
* croupette - 높은 습도와 산소 공급하는 기구
- 후두개염, 기관지염
* 인두후부농양 환아 op후 : prone po. (배농)
편도선 적출술 후
* 신장증
- 단백뇨, 저단백혈증, 고지혈증, 식욕부진, 부종
혈압 : 정상 or 약간 감소
- 고단백, 낮은 소디움, 고열량×
부종심하면 수분제한, 소량씩 자주
- 감염예방 유의
* 뇌성마비 ← 뇌손상
- 경직성 : 긴장과다, 가위모양 다리이상
- 운동장애성 : 비정상적 불수의적 운동, 스트레스시 심해짐, 침흘림, 구음장애
- 운동실조성 : 근육조절과 협력 안됨, 다리벌리고 걸음
* 아스피린 과량섭취(중독)
- 호흡중추자극 → 과다환기(호흡성 알칼로시스)
- 케톤산, 유산 축적 → 산염기 불균형
* 신경아세포종
- 부신수질과 교감신경절의 미성숙 신경세포로부터 발생하는 교감신경계의 악성종양
- 소변통해 카테콜라민 대사산물의 배출량 증가
→ 24시간 소변 채취
- 복부 중앙선을 넘지 않고, 단단, 안아픈 복부덩어리 촉지
<학령전기>
* 주위환경을 활발히 탐구하고 학습 → 솔선감
* 초자아, 양심 발달
* 동성부모에게 경쟁심 (오이디푸스 컴플렉스)
* 직관기 : 직접 만지고 느낄 수 있는 직접적, 구체적 언어 잘 이해
* 사고 - 현실과 상상을 혼동
- 무생물에 생명이 있다고 생각
- 자기중심적 사고
- 공상, 직관, 현실이 서로 엉켜
- 보존, 중심화, 변환적사고, 인위주의
* 언어 - 단어의 뜻에 관심이 많음
- 자기중심적 언어 → 사회중심적 언어로 변화
- 대화시, 같은 소재를 가지지 못하고 흔히 자기생각만 말함
- 질문 많다, 언제, 어디서, 무엇을, 왜, 어떻게
- 과장하거나 약간 환상 섞어서
- 말하는 것이 유창하지 않음
* 놀이 - 색종이 오리기 좋아함
- 모방적이며 상상력 풍부한 극적 놀이
- 사회성 발달 → 소꿉놀이 좋아함
* 영적 - 자신을 돌봐주는 사람의 도덕성과 종교적 신념 모방으로
- 질병이나 입원을 잘못한 일에 대한 처벌로 생각
* 성교육 시작
* 영양 - 양보다 질 중요
- 탄수화물, 비타민, 무기질↑
- 단백질 : 1.5 g/kg
* 사고 : 호기심과 탐구심 많아 주위환경에 대한 도전 多, 위험에 대한 이해부족, 안전에 대해 가르침
(언제나 아동과 함께 있는 것 아님
그러나 집이나 차속에 혼자두지는 않음)
* ∼7세 : 말더듬는 것이 교정될수 있는 언어발달단계
* 천식 - 가역성 호기성 호흡곤란
천명, 폐포내 공기정체
- 발작시 총 백혈구수 증가 (호산구증가)
- 점막부종 → 분비물축적 → 기관지평활근 수축 → 염증세포침윤
- Epinephrine(흡입) , Aminophylline(정맥)
* 학령전기엔 편식, 야뇨증, 수음 多
* 혈우병 : 관절통 완화위해 아세트아메노펜(타이레놀)
아스피린× : 항응고효과
* 혈소판감소성 자반증
- 혈소판수치 6만이하/mm³감소
- 출혈시간 연장
(응고시간, 프로트로빈 시간은 정상)
* 알러지성 자반증
- 응고시간, 혈소판, 출혈시간 정상
- 합병증 : 신장관련증세 (신장염, 신부전)
* 가와사끼병
- 원인불명의 급성 열성 질환
- 증상 : 고열(5일이상 발열), 소양증, 경부임파절종창, 결막의 출혈, 딸기모양의 혀, 설사, 구토, 복통, 손발바닥의 피부홍반과 낙설, 백혈구와 혈소판 증가
- 심장모니터 : 심근과 관상동맥의 혈관성 변화
- 아스피린 : 해열, 항염, 관상동맥 폐쇄 억제
(아세트아미노펜 ×)
* 급성사구체 신염
- 상기도, 피부의 연쇄상구균 감염의 선행
- 증상 : 부종, 콜라색깔뇨, 혈뇨, 고혈압, 나트륨과 수분정체, 혈관울혈
- 식이는 식욕저하땜에 제한하지 않으나, 사구체 손상 심하면 단백질, 수분, 나트륨 제한
* 수두
- 바이러스성
- 기도분비물,수포,직접접촉, 비말감염, 오염된물질
- 전염기간 : 발진 1일전 ∼ 첫수포 발생후 1주일
- 아스피린×
- 비누 사용하지 않은 차가운 목욕
* 디프테리아
- 세균성
- 점막에서 나온 분비물, 비말감염, 공기, 직접접촉, 매개물
- 전염기간 : 발병수시간 전부터 호흡기계통에서 병원체 없어질 때까지
- 증상 : 후두폐색 → 인후통, 호흡곤란, 목쉰소리, ↓ 위막
고열량의 유동식
* 일본뇌염
- 바이러스성
- 두개내압상승 관련 증상, 간호 :구토, 발작, 변비
- 예방접종 : 3년 이상 소아, 유행시엔 6개월 이상 소아까지 확대
7∼14일 간격으로 2회, 1년후 1회 → 2년에 1회
* 홍역
- 바이러스성
- 비말, 직접접촉, 오염된 물질
- 전염기간 : 발진 4일전 ∼ 발진 돋고나서 5일후
- 환아와 접촉한 자는 1주일 이내에 감마글로불린 투여
- MMR 예방접종: 12∼15개월 → 추가 4∼6세
급성유행시기에 6개월부터 홍역단독백신 접종 (9개월)
* 풍진
- 비말감염, 임신초기에 바이러스가 태반통과하여 태아에게
- 감염기간 : 발진 5일후 ∼ 6일후
- 열 → 아세트아미노펜
* 볼거리
- 바이러스성
- 직접접촉, 비말감염
- 감염기간 : 종창 나타나기 2일전
∼ 종창 가라앉을 때까지
- 증상 : 씹는행동, 신음식 통증 악화, 고열, 두통, 일측성 혹은 양측성 귀밑샘 커짐, 식욕부진, 전신쇠약
* 백일해
- 가장 전염력 강한 질환
- 비말 (경구로×)
- 카타르기 → 경해기 → 회복기
가장 전염력 강
- 격리 : 발병 ∼ 4주, 기침 멈출 때까지
- 증상 : 심한기침발작 → 다량의 진하고 끈끈한 ↓ 점액성 구토
시 흡인
- 백일해 예방 : DPT 접종
백일해 발생후 : 카타르기에 erythromycin, ampicillin 투여
* 회백수염
- 바이러스성
- 기침, 대변, 직접접촉
- 감염기간 : 인후(1주) , 대변(4주)
- 부전형 : 단기간의 열성질병, 오심, 구토, 권태감, 식욕부진
비마비형 : 부전형 + 근육강직(경부, 척추강직)
마비형 : 비마비형 + 중추신경계 마비
* 성홍열
- 직접접촉,비말감염, 동물로부터, 오염된물건,음식
- 잠복기동안도 감염우려, 증상이 나타나는 기간(10일) 전염력↑, 증상사라져도 전염력 있음
- 증상 : 발열, 인후통, 구토 → 발진
- 항생제
* 파상풍
- 오염된 흙, 동물의 분비물
- 연하곤란, 목·등·복부의 긴장성경련, 약한 외부 자극에도 전신경련
- 항독소
* A형 간염
- 오염된 대변에서 입으로, 물이나 음식
- 급성질환 (B,C형보다 증상 가벼움)
- 황달성/비황달성, 식욕부진, 구토, 쇠약감
- 감염 노출 전·후 초기 잠복기에 혈청 면역글로불린 투여
<학령기>
* 6-7세 : 공 던지고 받기 가능
* 경쟁심
* 남의 의견 존중해 토론 가능
* 신체 - 지방감소, 근육비율증가, 근육조정력 증진
- 위장관계 성숙
- 골격 길어짐, 다리 길어지고 신체비율 변함
* 도덕 - 7세 : 타인으로부터 인정받고자
- 8세 : 타인과의 관계에서 자신을 보이고 스스로 평가
- 9세 : 비판적, 완벽주의
- 10세 : 선악에 대한 강한 도덕심 표현
* 사고 - 구체적조작기 : 가역적사고, 보존개념, 감각을 통해 자신을 둘러싼 세계가 어떻게 기능하는지 발견하려고 함
- 자신과 타인의 사고 구별
- 초기학령기에는 직관적사고 (물활론, 자기중심적사고, 중심화)
cf) 청소년기 : 추론적 사고
* 영적 - 신은 아주 중요한 사람이며 신에 대해 알고싶어 함
- 천국, 지옥개념 이해
- 종종 질병이나 손상을 나쁜 행동에 대한 벌로 간주
- 기도, 다른 종교의식 통해 위로받으며 이것을 통해 위협적인 상황을 극복하도록 해줄 수 있음
* 놀이 - 사물수집에 흥미, 취미활동 시작
- 모험에 관한 이야기 좋아함
- 동성친구와 같이 있기를 좋아함
- 단체운동, 협동적 활동
- 아동의 성에 맞는 놀이 좋아함
* 학령기 : 영구치 발생
* 백혈병
- 급성임파구성 多
- 적혈구감소(빈혈), 과립구감소(식균작용: 감염민감), 혈소판감소(출혈경향), 아세포침범(뼈의 통증)
- Methotraxate, 6-MP : DNA에 결합하여 암세포의 DNA 합성 방해
- vincristine, prednisone, L-asparaginase : ALL 완해 도입 위해, 감염, 출혈, 신기능저하 유의
- 골수이식 : 몸에 있는 암세포 제거하기 위해 많은 양의 항암제, 방사선 투여 → 공여자의 채취된 골수 중 조혈모세포만을 추려내 수혈과 같은 방법으로 2-4시간에 걸쳐 중심정맥관통해 바로 투여 → 골수투여 후 2-4주에 생착
* 류마치스열
- 상기도 연쇄상구균 감염 후 나타나는 결체조직의 염증성 병변
- ASO titer↑, Aschoff body 발견
- 심장, 관절, 중추신경계, 피하조직 침범
- 단단한 매트리스 사용
* 소아관절염
- 동통완화 : 온찜질, 진통제, 소염제는 식사, 우유와 함께(위장장애 때문), 과도한 운동은×
- 부목은 활동시간이 아닌 휴식시간에 기능 유지 위해 착용
* 알레르기 - 신생아 : 우유와 관련되어
- 영아기 : 아토피성피부염, 천식
- 5세이후 : 비염
<청소년기>
* 여아는 estrogen 영향으로 남아보다 골격성장이 일찍 끝난다.
* 사고 - 형식적 조작 사고 가능
- 가설적, 연역적 사고 가능
- 조합적 사고 가능
- 추상적, 철학적 사고 능력
cf) 학령기 : 보존, 전환
* 도덕 - 인습적 도덕수준
- 정의와 상호원리에 기초한 사회규율 따름
* 영적 - 어떤 갈등에 직면했을 때 신의 존재를 인정하여 의존
* 동료집단 - 소속감 제공, 힘과 권력의 느낌 주어 강하게 지지
- 대개 동성으로 구성됨
* 영양 - 가족보다 동료들의 식습관에 영향 받음
- 급성장기로 칼슘, 아연 많이 요구
- 철분 요구량이 성인 남성의 2배
* 척추측만증
- 청소년기에 多, 특히 10-15세 여아
- 유발요인 : 선천적 자궁내 기형, 특발성으로 다른 기형에 기인, 청소년기의 빠른 성장(나쁜자세), 신경근육약화
- 보조기 : 뼈의 성장이 멈출 때까지 착용
* 결핵
- 객담검사에서 병원균의 감소가 나타날 때까지 격리
- INH : 간장장애, 말초신경염, 중추신경계 자극
↓
Vit B6(Pyridoxin) 공급
- mantoux 검사법 : 5TU PPD를 전박내측에 피내주사하여 2-3일 후 판독
양성 : 10mm 이상 or 수포
음성 : 5mm 이하 or 발적만