종양관련지침 악성종양환자에게 실시한 수액요법에 대하여

[sigma]

악성종양환자에게 실시한 수액요법에 대하여

■ 청구내역

구분	A사례(남65세)	B사례(여/55세)	C사례(여/38세)
상병명	분문악성종양 뼈 및 골수속발성 악성신생물 폐 속발성 악성신생물외 다수	유방상외사분악성종양 간악성속발성신생물 간부전외 다수	위의중복병소악성종양 간속발성악성신생물 대장 및 직장속발성악성신생물 외 다수
주요청구내역	[주사료] 아미노푸신티피엔 1000cc × 6 PPN(조제) 1× 13 인트라리포즈주 1× 6 10% 푸로아민 500cc 1× 6 [방사선치료료] 다13다 고에너지방사선치료1× 10	[주사료] 파미솔주 500cc 1× 1 인트라리포즈주 1× 1 PPN-PLUS(조제) 1× 5	[주사료] PPN-PLUS(조제) 1× 7 5-FU 250mg 1× 3 , 500mg 1× 3 씨스푸란 10mg 1× 3, 50mg 1× 3

■ 진료내역

A사례

10.9 C.C : Lt. posterior chest wall pain

For chemo Tx of known Advanced Gastric Ca with lung & bone meta

P/I : 본 64세 남환은 7년전 Hepatitis (B-viral), 3년전 L/C 진단받고 medication 받고 있던 환자로 금년 2월 EGD & Bx 상 AGC 진단받고 sacrum 1,2,3 에 bone meta & hematogenous lung meta 소견보여 sacrum에 RTx 15회 시행받았으며, Lt. posterior chest wall pain 있어 intercostal block 시행받은 후 본원에 chest Tx 위해 내원함.

plan : chemotherapy. pain control

body weight : 66.2kg

10.11 S : Rt. lat chest wall pain, nausea

O : CT → multiple hematogenous lung meta

A : pain control 고려함.

10.14 S : slightly improved Lt. chest wall pain. constipation

O : WBBS 상 Lt. 6th～8th rib에 somatic pain 있는 상태로 현재 MS contin 60mg 투여중이나 20mg 투여시 보다 많이 줄지도 못한 상태임.

P : RTx 진행하겠음.

10.18 S : fever sensation, Diarrhea, Lt. chest wall pain

O : hyperactive bowel sound. fever 38℃

P : RTx start(3000cGy)

10.26 S : Slight improved mentality, 왼쪽 옆구리 너무 아파요.

O : fever 1차례 spiking 했으나 chest PA 상 newly develop 된 consolidation은 없으며 leucocytosis 없음. plt count 계속 낮아 아마 marrow infiltration있을 것으로 생각됨.

A : E. coli septisemaia, r/o SIADH

10.29-11.1 Intercostal Nerve Block 시행함.

11.2 continuous epidural block (CEB) 시행함.

11.3 CEB 시행후 증상호전되어 f/u 수일간 한후 퇴원예정으로 electrolyte imbalance 유의하여 관찰함.

- 약제투여내역

		10/14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	11/1	2	3	4
oral intake			0	200				300	200	750	900	500	300	500	900	1300	550	1300	800	300	1000	300	400
영양수액제	intralipos	1							1				1			1				1			1
	A-TPN			1				1			1				1							1
	PPN										1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
	PROAMINE			1						1				1	1		1				1
1일 수액제 투여열량(cal)		500		801				601	500	200	1142	541	641	741	801	1041	741	541	541	741	741	1141	1101
stool			4(D)	3(D)	3(D)			0	1	0	1	0	0	0	0	1	1	1	0	1	1	0	0
vomiting									1
T.protein											5.8		5.3	5.4	5.6	5.9	6.0	6.0	6.3	6.2	6.3
RTx						*	*	*	*	*			*	*	*	*	*	*

* 20% Intralipos 250cc : 500cal 10% proamine 500cc : 200cal A-TPN : 601cal

T. protein : 6～8g/dl, D : diarrhea, RTx : radiotherapy

** PPN 조성 : Carbogydrate 20% 600ml + 8.5 Freamine 250ml + α = total 541 cal

B사례

- 진료내역

**이전 청구분**

10.7 C.C : poor oral intake

P/I : 본 55세 여환은 4년전 Breast Ca Rt. 진단후 Partial mastectomy with Rt. axillary LN dissection 받고 2년전 multiple liver metastasis로 12차례 FAC(5-FU, Doxorubicin, cyclophosphamide) Chemo Tx 받고 부분관해(PR) 판정됨.

1년전 CT상 Liver meta는 완전관해(CR) 상태에 fatty liver만 있어서 Tamoxifen복용하며 외래 f/u중 금년 8월부터 poor oral intake, nausea 있어서 further eval‎uation 위해 입원함.

Lab : OT /PT : 352/165, T. Bilirubin : 6.2, BUN/Cr :23/1.0, B/wt :70kg

10.8 U/A 상 protein 3+, Bilirubin : 3+, WBC 2+, OT/PT : 318/140

general edema 심한 상태로 albumin 2.3으로 2 bottle infusion 하고 liver pill사용하며 conservative care하겠고 U/A f/u, urine Cx 확인후 anti choice하겠음.

10.19 OT/PT : 13/15, T.Bilirubin : 0.6, BUN/Cr : 20.2/1.2

liver function은 호전되고 있으나 sputum양 증가되는 등 pulm. Sx은 더해가고 있음. Anti는 10.15부터 cefotiam 3g IV하고 있음.

10.26 S : insomnia(+), C/S(-/+), chest discomfort(+,-), abd discomfort(+)

O : OT/PT 138/31, T. Bilirubin 14.6

P : Hepatic failure 진행되고 있고 enlarged liver에 의해 stomach에 compress 가해 vomiting일어나고 있어 L-tube insertion 하려했으나 환자 강력히 거부해 시행 못하고 intermittent하게 paracentesis만 시행중임.

10.29 Sputum에서 candida Cx 되어 diflucan 사용함.

** 현 청구분 **

11.3 환자 pain & insomnia계속 호소하여 morphine투여하기로 함.

일단 CPR은 안하기로 한 상태로 hepatic failure더욱 진행되는 상황을 설명함.

11.5 점차 urine output 감소하고 BP 감소하는 추세에서 오후 1시5분 respiration hold 되고 pupil full dilatation, EKG flat, pulse 촉지 되지 않아 expire 선언함.

- 약제투여내역

구분		11/1	2	3	4	5
oral intake		NPO
영양수액제	20% intralipos			1
	PPN-P	1	1	2	1
	PAMISOL	1
1일 수액제 총투여 열량(cal)		510	390	890	390
stool		1	1	1	3(D)	1(D),1
vomiting		수회
Intake		2800	2150	2350	2200
Output		750	850(P:950)	580	300

C사례

- 진료내역

** 이전 청구분

10.13 C.C known gastric cancer

P,I : 상기 38세된 여환은 평소 건강히 지냈으나 금년 7월부터 abd. discomfort 있었으며 10월 종합전문요양기관에서 Esophago Gastro Duodenoscopy with biopsy, abd-pelvic CT 시행후 stomach ca(signet ring cell ca) 진단받고 수술위해 입원함.

ROS : General weakness(+), B/wt : 48kg

10.19 Explo-lapa : liver invasion, esophagogastric junction, hepatic flexure T-colon invasion 으로 open & closure, Th catheter insertion & EPIC(MMC 100mg) 시행함.

** 현 청구분

11.1～11.3 1st Intraperitoneal-FP(5-FU :500mg/㎡, CDDP : 40mg/m2) chemotherapy함.

11.7 퇴원함.

- 약제투여내역

구 분	11/1	2	3	4	5	6
oral intake(궤양3단계)		1150	850	1600	800	800
PPN-P infusion
IP-CTx (5-FU, CDDP)	1	1	1
1일 수액제 총투여 열량(cal)	390	390	390	390	390	390
stool	1	1	1	3(D)	1(D),1	1
Intake		10750(IP:3000)	10450(IP:3300)	3000	2800	2800
Output		9570(IP: 950)	11610(IP:1550)	5950	3450	1600+α
T.protein	6.8			6.9

* IP :Intraperitoneal chemotherapy

■ 참고

○ 고시 제2001-28호(2001.6.8) 단백아미노산제제의 요양급여기준

○ American Gastroenterological Association medical position statement: parenteral nutrition.

Gastroenterology 2001 Oct;121(4):966-9.

○ 관련 학회의견

■ 심의내용

암 환자에서의 영양수액요법(TPN)은 금식기간동안에는 영양수액제(TPN)를 매일 인정하고 그 외의 기간에는 주 3회 정도로 인정함. 다만 금식기간이 아닌 경우로서 주 3회 이상 투여한 건에 대하여는 사례별로 심사함.

[2001.6.29 진료심사평가위원회]