[방광암]각 병기별 치료 방침(표적항암,면역관문억제제)

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방광암은 방광의 내막에서 발생하는 암으로, 대부분의 경우 표피상피세포암입니다. 방광암의 병기는 TNM 분류법에 따라 결정되며, 다음과 같습니다.

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Ta: 방광내막에 한정된 비침윤성 종양

Tis: 방광내막에 한정된 상피내암

T1: 방광내막 아래의 결합조직에 침윤한 종양

T2: 방광근육층에 침윤한 종양

T3: 방광근육층을 넘어 방광 주위 조직에 침윤한 종양

T4: 전립선, 자궁, 질, 골반벽 등에 침윤한 종양

N: 골반 림프절에 전이한 종양

M: 골반 외부의 림프절이나 다른 장기에 전이한 종양

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방광암의 각 병기별 치료방법은 대략적으로 아래와 같습니다.

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1.

Ta, Tis, T1: 비침윤성 방광암은 수술적으로 종양을 제거하는 방광내시경 절제술이 주된 치료 방법입니다. 절제술 후에는 방광내로 항암화학요법이나 면역요법을 시행할 수 있습니다. 항암화학요법으로는 미토마이신-C, 독소루비신, 젬시타빈 등이 사용될 수 있으며, 면역요법으로는 BCG 백신이 사용될 수 있습니다. 또한, 재발 위험이 높거나 고위험군인 경우에는 방광전적출술이나 방사선 치료를 고려할 수 있습니다.

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2.

T2, T3, T4: 침윤성 방광암은 방광전적출술이 표준 치료 방법입니다. 방광전적출술은 방광과 인접한 장기를 함께 제거하는 수술로, 수술 후에는 방광대용술이 필요합니다. 방광대용술은 방광의 기능을 대신할 수 있는 인공 방광을 만드는 수술로, 다양한 방법이 있습니다. 수술 전후로 항암화학요법이나 방사선 치료가 병용될 수 있습니다. 항암화학요법으로는 시스플라틴, 파클리텍셀, 젬시타빈, 카베타벡신 등이 사용될 수 있습니다. 수술이 불가능하거나 원하지 않는 경우에는 방사선 치료와 항암화학요법을 병용하거나, 면역항암제를 사용할 수 있습니다. 면역항암제로는 PD-1 억제제인 펨브롤리주맙이나 티센트릭, PD-L1 억제제인 임핀지, CTLA-4 억제제인 이피리무맙 등이 사용될 수 있습니다.

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3.

N, M: 전이성 방광암은 항암화학요법이 주된 치료 방법입니다. 항암화학요법으로는 시스플라틴, 파클리텍셀, 젬시타빈, 카베타벡신 등이 사용될 수 있습니다. 항암화학요법에 민감하지 않거나 저항성을 보이는 경우에는 면역항암제를 사용할 수 있습니다. 면역항암제로는 PD-1 억제제인 펨브롤리주맙이나 티센트릭, PD-L1 억제제인 임핀지, CTLA-4 억제제인 이피리무맙 등이 사용될 수 있습니다. 또한, 방광암에서는 FGFR3, ERBB2, PIK3CA 등의 유전자 변이가 있는 경우, 이를 표적으로 하는 표적항암제가 효과적으로 사용될 수 있습니다. 표적항암제로는 에르다핏닙, 트루사티닙, 알펠리시브 등이 있습니다. 표적항암제의 사용은 유전자 변이 검사를 통해 확인할 수 있습니다.

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