정보 중추신경계(CNS) 재발이란?

[송이]

📌 중추신경계(CNS) 재발이란?

     DLBCL이 뇌, 척수, 뇌수막, 시신경 등의 중추신경계 조직으로 재발하거나 침범한 상태입니다.

• 전체 DLBCL 환자의 약 5% 이하에서 발생

• 초기 CNS 침범이 없던 경우에도 치료 후 수개월~1년 사이에 재발 가능성 있음

• 예후가 좋지 않아 조기 발견이 핵심

🔍 중추신경계 재발 증상 (부위에 따라 다름)

1.  뇌 침범 (Brain parenchyma)

• 극심한 피로, 멍한 느낌

• 두통 (특히 아침에 심하거나 지속되는 형태)

• 시야 이상: 흐릿함, 이중시야, 시야 좁아짐

• 성격 변화, 기억력 저하

• 말이 어눌하거나 혼란스러운 언어

• 한쪽 팔·다리 힘 빠짐, 마비, 균형장애

• 구토, 어지럼증 (뇌압 상승 시)

2.  뇌수막 침범 (Leptomeningeal involvement)

• 지속적인 두통

• 목이 뻣뻣하거나 뒤통수 통증

• 의식 흐려짐, 집중력 저하

• 복시(이중시야), 귀울림, 안면 마비 등 뇌신경 증상

• 때로는 척수증상: 다리 저림, 배뇨 장애

3.  시신경 침범

• 갑작스러운 시력 저하, 흐림, 시야 결손

• 눈 뒤쪽 통증

• 시야가 좁아지거나 깜빡이는 느낌

4. 척수 침범

• 다리 힘 빠짐, 마비감

• 배뇨/배변 장애

• 감각 이상 (저림, 시림 등)

🧭 증상 발생 후 추후 진행 경과

초기	두통, 시야 흐림, 피로 등 모호한 증상
중기	마비, 혼동, 시력 저하, 말 이상, 감각 이상
후기	의식 저하, 전신 마비, 혼수상태 가능

🛑 조기 발견이 늦어지면 수일~수주 내로 상태가 빠르게 악화될 수 있습니다.

특히 재발 시 표준치료로 완치가 어렵고, 치료 목적이 ‘진행 억제’나 ‘증상 완화’로 바뀌는 경우도 있습니다.

🧪 진단 방법

🧠 MRI (with contrast)	뇌/척수의 림프종 병소 확인
💉 요추천자(CSF 검사)	뇌척수액에 암세포 존재 여부 확인
🩻 PET-CT	전신 재발 여부 동시 평가
👁️ 안과 OCT / 시야검사	시신경 침범 여부 평가

💊 치료 방법

    치료는 상태, 나이, 전신 상태에 따라 다르지만, 일반적으로:

1. 고용량 메토트렉세이트 (HD-MTX) 기반 항암치료

2. 고용량 시타라빈 (Ara-C) 병용

3. 두개강내(intrathecal) 항암제 투여 (요추천자를 통해 뇌척수강에 직접)

4. 경우에 따라 조혈모세포 이식 고려

5. 증상 조절을 위한 스테로이드 투여

🧠 핵심 요약

발생 시기	보통 치료 후 6~24개월 이내 (1년 이내도 흔함)
주요 증상	피로, 두통, 시야 흐림, 어지럼, 말 어눌, 한쪽 마비
예후	조기 발견이 가장 중요하며, 치료는 어렵지만 진행 속도 억제 가능
검사	MRI + 요추천자 필수