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이번장에서는 현재도 계속 시행되고 있지만, 급속도로 남성형탈모치료를 위한 모발재건수술 방법으로서
위치를 잃고 있는 다양한 종류의 모발재건수술에 대하여 언급하려 합니다.
이러한 수술방법의 대부분은 수술로 인한 이익보다는 위험성이 더 많습니다.
측두피판술,쥬리 그리고 기타 피판술
"피판"은 한조각의 피부을 말하는 의학용어입니다.
여기서는 3면이 주위 피부조직으로부터 떼어내진 두피조직을 말합니다.
이렇게 떼어내진 반도형 두피조직의 한쪽면은 원래 조직에 붙어있습니다.
한쪽으로 부착된 면을 통하여 전체 피판에 혈액이 공급됩니다.
피판은 주로 머리카락이 존재하는 두피조직즉, 피판을 탈모된 부위로 옮기는 것입니다.
그래프트 시술시 피부조직이 없으므로 혈액공급이 이루어지지 않는 것에 비하여 피판술의 경우
피부조직을 통하여 혈약을 공급받을 수 있다는 것입니다
.
그래프트이식시는 이식된 그래프트가 자리를 잡고나서 혈액을 공급받게 되는 것입니다.
모낭과 같은 복합조직은 적절히 혈액공급을 받지 못할 경우 죽게됩니다.
따라서 피판술의 경우 이러한 위험성이 최소화됩니다.
또한 피판술의 경우 공여부 머리를 짧게 자를 필요 없이 긴 머리 그대로를 재분배 할 수 있다는 점입니다.
두피피판을 만들 때는 긴동맥을 분리하여 피판이 동맥으로부터 직접 혈류공급을 받을 수 있도록 만들어야
합니다. 두 개의 평행한 절개를 만들고 끝부분에서 결합되도록 합니다.
약 2.5cm 정도 폭의 두피조직인 피판은 동맥으로부터 직접 혈류공급을 받는 밑부분을 부착해놓은채
주위 두피조직으로부터 분리되는 것입니다
.이어 두피조직과 두피조직의 아랫부분을 분리합니다.
이식받은 부위인 탈모부위는절개하여 덮고 있던 피부조직을 잘라내어 준비를 합니다.
두피조직으로부터 떨어져 나온 피판을 새로운 위치인 탈모부위로 이동시킵니다.
피판과 두피조직을 꿰맨후, 공여부의 나머지 벌어진 부분을 봉합합니다.
두 개의 피판을 이용하는 피판술의 경우 머리 양쪽면으로부터 각각 한 개씩의 피판을 사용합니다.
한 개의 피판을 사용하는 경우는 머리 뒤쪽과 측면으로부터 각각 1개의 긴 피판을 사용합니다.
일부 의사들은 피판술을 두단계로 실시합니다.
우선 의사들은 두피조직 주변부 절개를 하여 피판 만들기를 수행하면서,
떼어내진 피판의 독립적인 동맥혈류공급을 촉진시키기 위하여 피판만들기를 지연시키는 경우도 있습니다.
그러나 이러한것은 3 측면으로 만들어진 피판 주위에 상처를 유발합니다.(검정요)
3측면은 전적으로 부착된 한측면으로부터 공급되는 기본동맥으로부터 혈액을 공급받는 것입니다.
피판술은 장점과 단점을 동시에 가지고 있습니다.
오직 피판술에 대한 많은 경험있는 의사만이 이러한수술을 시행할 수 있습니다.
피판수술을 고려중인 환자의 경우는 이 수술의 잠재적 부작용과 위험성에대하여 충분히 숙지하여야 합니다.
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○ 이점 : 속도
피판술은 전두부 탈모부위에 길고 굵은 모발을 옮길 수 있는 가장 빠른 방법입니다.
○ 단점 : 괴사
피판술의 합병증 중 가장 위험한 것이 괴사, 의학용어로 피부가 썩어 죽는 것입니다.
한 경험많은 성형외과 의사의 연구에 의하면, 피판의 1/3이상이 괴사되었다는 것입니다.
이 의사는 이러한 문제로 인하여 더 이상 피판술을 시행하지 않는다고 합니다.
피판이 괴사될 경우, 두피조직의 전두부에 멃고 추한 흉터를 남길 것이며,
이러한 흉터는 보정수술로도 감추기 어렵습니다.
○ 단점 : 감염
피판술의 또다른 합병증의 하나는 감염입니다.
감염은 괴사뿐만 아니라 영구탈모를 야기합니다.
피판수술과 같이, 피부조직의 특정부위에 혈액공급이 일시적 또는 영구적으로 감소할 경우
세균이 침투하여 성장할 가장 좋은 환경을 만드는 것입니다.
○ 단점 : 공여부 탈모
공여부조직의 감염, 상처, 그리고 비적절한 봉합은 공여부의 건강한 머리를 빠지게 합니다.이렇게 생긴 뒷통수 탈모는 넓고, 영구적이며, 거의 감추기 어려운 흉터를 만들 게 됩니다.
○ 단점 : 머리성장의 질과 방향
두피피판술은 두피조직을 바꾸는 것이되므로, 결국 머리카락이 본래 자라는 방향과 반대방향으로
자르게 됩니다.
머리카락의 방향전환은 아주 비상적인 용모를 만들 게 됩니다.
일부의사들은 이러한 단점을 보완하기 위하여, 피판의 끝부분 머리카락을 잘라내거나
피판 시작부분에 다시 그래프트(모발이식)를 이식하기도 합니다. 이러한 테크닉은 결국 피판 시작부분에
눈에뛰게 나타나는 상처조직을 감추고, 본래 머릿방향으로 자연스럽게 자라는 것 처럼 보이게 하기 위한 것입니다.
○ 단점 : 넓은 헤어라인
피판은 두피의 한측면으로부터 앞이마쪽으로 회전시키는 것이 되므로,
헤어라인 부분이 아주 넓어지게 됩니다. 실질적으로 피판술을 사용할 경우, 부드럽고, 점차 가늘어지면서,
관자놀이부분이 들어간 본래머리가 가지는 남성형 헤어라인을 창출한다는 것은 불가능합니다.
○ 단점 : 이식부위의 과다한 머리카락 밀도
피판은 공여부 머리카락밀도 전체를 탈모부위로 옮기는 것입니다.
두피 피판의 수축으로 인하여 이식부위 피판은 공여부에 있든 본래 머리카락 밀도보다 더 많아집니다.
나이가 들어감에 따라 탈모가 일어나지 않은 정상적인 사람들의 경우도 이마부위의 헤어라인은
보통 가늘어 짐니다. 따라서 과도한 피판밀도는 아주 부자연스럽게 보이는 것입니다.
이식부위는 피판주위의 다른 머리카락이 시간이 지남에 따라 가늘어 짐에 따라 더욱 악화됩니다.
더군다나 피판은 두피의 다른 탈모부위를 보호할 공여부를 너무 많이 소비하게 되는 단점이 있습니다.
○ 단점 : 피판 뒷부분 탈모
피판은 오직 특정부위만을 커버하는 것이기 때문에, 피판뒷쪽은 탈모부위로 남게 됩니다.
피판의 뒷부분 탈모 부위는 밀도가 높은 환자의 경우는 쉽게 발견하기 어렵지만,
머리카락 밀도가 떨어지거나 피부와 머리카락 색깔이 심하게 대비되는 경우는 이부위를 감추기가 어렵습니다.
특히 나이가 들면서 관자놀이 부위의 머리카락이 점차 가늘어진 환자의 경우는 두피부위 탈모가 쉽게 드러
납니다. 이들 환자들은 자신들의 용모를 보고 아주 절망하고 자신감을 잃게 되는 것입니다.
자신의 용모에 절망한 환자들은 탈모부위를 감추기 위하여 문신을 하기도 합니다
. 문신도 나이가 들어감에 따라 문신 색깔이 바래지기 시작하여 두피가 푸른색이나 녹색으로 변하기도 합니다.
이러한 부위에 그래프트를 이식하면, 그들의 용모를 어느정도 개선 할 수 있으나 문제는 피판수술의 결과로
인하여 이용할 수 있는 공여부의 그래프트 밀도가 최소화 된다는 것입니다. 따라서 보정수술이 아주 어렵게 됩니다.
○ 단점 : 이마 돌출
피판이 전두부로 옮겨질 때 생기는 움직임으로 인하여 눈썹위의 이마부위가 느슨해져 아래로 밀려남에 따
라에 따라 이마가 돌출는 현상이 나타납니다
.
이마 돌출은 결국 눈썹부위 돌출로 연결되어 마치 네안데르탈인 같은 용모를 만들 게 됩니다
. 이는 이마축소수술과 피판 앞부부의 느슨해진 피부조직을 절개함으로서 보정이 가능합니다.
그러나 전문의사는 피판수술에 대한 충분한 계획을 세워 이러한 문제를 사전에 방지해야 합니다.
○ 단점 : 부적절한 피판 위치
피판이 환자의 이마부위에 정확하게 위치하지 않으면, 환자은 아주 이상하게 보일 것입니다.
사각 그래프트
공여부에서 선형으로 절개된 그래프트는 아래에 설명하는 것처럼 선형으로 사용하는 경우도 있고,
또는 불규칙적으로 나우어 사용하거나, 정방형의 사각형으로 나누어 이식하는 경우도 있습니다.
정방형의 사각 그래프트는 이론적으로 둥근 같은 크기의 그래프트보다 더 많은 머리카락을 포함하게 됩니
다. 그래프트는 탈모부위에 만든 삽입부위의 모양을 따르므로 정방형의 사각그래프트는 원형으로 만든 삽
입부위나 메스로 만든 삽입부위에 이식됩니다.
일부의사들은 삽입부위(Receipient Sites)을 만들 때 정방형의 사각 펀치를 사용하기도 합니다.
이러한 수술법은 이미 논문에서 언급한 대로 사각형의 그래프트는 원형그래프트 보다 좀 더 가깝게 밀식하
여 이식할 수 있습니다. 사각 그래프트는 원형그래프트 이식시 사이 사이 생기는 조그만 공간을 남기지 않
기 때문입니다. 그러나 사각 그래프트의 경우, 원형펀치가 1mm이하의 소형 펀치를 만들 수 있는반면에, 펀
치의 크기가 크진다는 것입니다.
사각모양의 삽입부위(Receipient Sites)를 만들 경우의 또다른 문제는 혈류공급의 문제를 야기합니다.
그래프트의 중심부위에 최선의 영양분을 공급할 가장 좋은 모양은 원형입니다.
사각 그래프튼 시간이 지남에 따라 원형으로 바끼게 되지만, 혈류공급 부족으로 인한 도너트 현상은 더욱 확연해지는 단점이 있습니다.
선형그래프트
일부의사들은 공여부에서 폭 3-4mm 정도의 선형으로 그래프트를 떼내어, 절편조직을 모낭단위로 분리하
지 않고 그대로 탈모부위에 이식합니다. 이러한 선형그래프트는 몇가지 문제를 야기합니다.
첫째 원형그래프트 이식시 보다 도넛트현상이 나타날 확율을 증가시킵니다.
둘째로 선형그래프트에서 성장한 머리는 단지 가늘고 일직선형으로 자라 마치 한줄의 띠처럼 보여 아주 부자연스러운 모양을 만듭니다.
두피축소술
1978년 캐나다의 블랜차드라는 형제의사는 정수리 탈모를 치료하는 새로운 기술을 발표하였습니다.
그들은 두피의 탈모부위를 떼어내고, 그 양쪽 부분을 봉합하였습니다.
이러한 수술법을 두피축소술이라고 하는 데, 이는 정수리 탈모부위를 빠르게 제거할 수 있으므로,
상당히 주목을 받았습니다. 이수술법은 또한 시술시간이 짧고, 비교적 비용이 적게 들기 때문에 매우 유용
한 수술법으로 받아 들여 졌습니다.
최초의 보고서 이후, 몇몇 의사들은 이러한 기술을 개선 확장시켜 나갔습니다.
따라서 이러한 수술법에는 여러 가지 다른 이름이 생겨났습니다.
예컨데 Alopecia Reduction(남성형 탈모 축소), Galeoplasty( ), Male Pattern Reduction(MPR) 등이 수술명입니다.
수술명칭이 여러게 생기면서 이러한 수술법에 대한 혼동이 생기도 하여서, 여기서는 계속해서 Scalp Rrduction(두피축소술)로 통일합니다.
이방법은 비료적 간단한 수술이어서 국소마취하에 간단한 수술실에서 시행됩니다.
단기합병증의 워험도 적습니다. 안전하게 제거할 수 있는 탈모두피의 양은 사람에 따라서 피부와 피부조직
의 탄력성이 서로 다르기 때문에 양또한 크게 차이가 납니다. 보편적인 두피탄력성은 눈금 5입니다.
그러나 이러한시스템은 매우 주관적이기 때문에 심지어 유능한 의사도 가끔 실수를 합니다.
탈모부위 형태가 환자에 따라 서로 다르기 때문에 여러 가지 종류의 두피 절개가 시도됩니다.
이러한 절개는 상처의 크기와 모양을 결정합니다. 의사들이 사용하는 가장 보편적이 두피축소 패턴은
수직으로 타원형으로 축소하는 법과 삼각뿔 모양으로 절개하는 것입니다. 몇몇 의사들은 인접하여 정상모
발이 존재하는 탈모부위로부터 초승달모양으로 제거하는 경우도 있습니다.
수직 타원 축소술
이 방법은 두피탈모부위를 축소하는 가장 보편적인 형태입니다.
타훤형(계란형)의 탈모부위가 정수리 탈모부위의 정점에서부터 앞뒤로 길 게 두피를 절개합니다.
이 방법은 간단하지만 한가지 문제가 있습니다.
삼각 "Mercedes Star' 축소술
두피축소를 위한 삼각형 모양은 몇가지 이점이 있습니다. 탈모부위의 정점으로부터 많은 부분의 탈모두피를 제거할 수 있습니다.
복합-Z 축소술
이수술법은 수직타원축소술과 삼각두피축소술의 변형입니다.
Hair - Lift
이수술법은 두피축소술의 가장 급진적인 수술법입니다.
대부분의 위에서 언급한 두피축소술은 두피의 주요혈관부 위까지 박리를 하거나 분리를 합니다.
그러나 Hair - Lift수술에서는 절개나 박리가 주요 혈관아래까지 합니다.
혈관을 다치지 않게 하기 위하여 묶거나 잘라내야 합니다. 이러한 기술은 여러번 작게 떼어내는 것과 달리
한꺼번에 많은 탈모부위를 잘라낼 수 게 하지만, 두피의 감각이상이 평생동안 계속될 수 있게 합니다.
두피확장술
두피확장기는 두피와 두개골 사이에 넣는 실리콘 주머니입니다. 두피를 절개하여 실리콘 주머니를 넣은후 상처가 치유된후, 실리콘 주머니에 생리 식염수를 점차적으로 넣어 팽창시킵니다. 팽창된 실리콘 주머니는 정상 두피의 2-3배 정도까지 확장됩니다.이때 생기는 불필요한 두피조직은 제거 됩니다. 두피확장술은 갑작스러운 사고로 인한 탈모 특히 아이나 화장환자에게 유용합니다. 그러나 남성형탈모를 격고 있는 환자에게는 보통 시술되지 않습니다.
두피확장장치로서,실리콘 주머니형성없이 머리가 있는 피부조직을 내부에서 당겨주는 장치가 있습니다. 프레셔 박사에 의해 개발된 이러한 기술은 두피조직 내부에 일련의 스프링을 장치하는 것입니다. 이러한 스프링은 두피조직까지 늘어나서 두피조직을 서로 당겨주는 것입니다. 스프링이 최대한 확장되는 범위만큼 돌출된 피부조직을 절개할 수 있습니다. 이러한 스프링장치는 두피않에 설치되었다가 돌출된 피부조직과 함께 수주 또는 몇 달후 제거 됩니다.
○ 이점
한가지 주요 이점은 1시간 이내에 폭 3-4cm 길이 12cm의 대머리 부위를 축소할 수 있다는 것입니다. 이러한 효과는 일시적이서 종종 두피의 탄력이 좋은 환자에게서 5-6cm정도의 넓은 흉터를 볼 수 있습니다. 이들 환자의 경우는 30분정도의 시술소 정수리 부분 탈모부위를 제거할 수 있습니다.
○ 단점- 두피의 벌어짐
○ 단점- 무균
○ 단점- 일시적 탈모
○ 단점- 탈모의 가속
○ 단점- 두피의 얇아짐
○ 단점- 흉터
○ 단점- 모발의 방향
○ 단점- 감염
○ 단점- Posterior Slot Deformity
○ 단점- 출혈
○ 단점- 혈종
○ 단점- 봉합 부작용
두피축소술에 대한 종합평가
두피축소술은 모발재건을 위한 수술법들이 피판술이나 거대한 플러그를 사용할 때 널리 이용되었습니다. 모낭단위로 많은 수의 이식편을 이식할 수 있는 이시점에서, 두피축소술이 가지는 이점들은 제한적입니다. 두피피판술을 시행하는 의사들은 두피가 벌어지는 것을 최소화하고, 축소패턴에 따라 생기는 흉터를 피하고, 원하는 결과를 얻기 위한 전체시간을 줄이기 위하여 여러 가지 기술적 접근을 하고있습니다. 그러나 이러한 문제는 기술적으로 접근할 사항이 아닙니다.
To be continued....