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조 | 1 | 2 | 3 | 비고 | |||||||||||||||
참가자1 | 소속클럽 | 참가자2 | 소속클럽 | 참가자1 | 소속클럽 | 참가자2 | 소속클럽 | 참가자1 | 소속클럽 | 참가자2 | 소속클럽 | ||||||||
1조 | 우종필 | 경산베스트 | 노병수 | 일용T3,구미다원 | 양은종 | 베네스트,파이어볼,TOP | 손이수 | TOP,백송 | 김만겸2 | 중부클럽,한우리 | 길정석 | 한우리 | 제천테니스장1 | ||||||
2조 | 장현덕 | 075,강릉동명 | 곽희태 | 강릉동명 | 황서용 | 울산미래,온산 | 배재성 | 울산테니아,마스터즈 | 최용기 | 동현 | 이충국 | 동현 | 제천테니스장1 | ||||||
3조 | 이호칠 | 대륜한클럽,패밀리,한울 | 정현진2 | 대구패밀리 | 김성환 | 원주백운 | 김수범 | 원주송암,홍천그린 | 연태흠 | 천안천우,스카이팀 | 윤종훈 | 천안천우,스카이팀 | 제천테니스장2 | ||||||
4조 | 박규진 | J&J스포츠,정선 | 이찬민 | 삼척진주,SHOT | 최성주1 | 화인 | 최정수1 | 여주흥천,원주제일 | 조영석 | 남양주부영 |
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| 제천테니스장2 | ||||||
5조 | 김정수2 | 동진주 | 이동근2 | 부산 | 이준엽 | 논산연무,햇살반 | 안두환 | 논산연무 | 김진호 | 송탄 | 김송남 | 송탄 | 제천테니스장3 | ||||||
6조 | 최형철 | 테우회,F1 | 정재필2 | 하나로 | 주철우 | 원주한울,태백한밝 |
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| 이상주1 | 선데이코트 | 이정준 | 선데이코트 | 제천테니스장3 | ||||||
7조 | 전명진 | 울진붉은대게 | 김세진4 | 울진붉은홍게 | 이종민 | 전주완산 | 장기영 | 전주완산 | 민병환 | 음성금왕 | 이영길 | 음성금왕 | 제천테니스장3 | ||||||
8조 | 문상훈 | 울산온산,반딧불,즐테모 | 도인찬 | 울산온산 | 김종학 | 제천제일 | 김영태 | 제천제일 | 박찬석 | 폭포클럽 | 황승현 | 부영클럽 | 제천테니스장4 | ||||||
9조 | 이재곤 | 울진성류 | 박세호 | 영덕강변 | 조부원 | 영월주천 | 김수태 | 제천청명 | 박윤서 | 린데코리아 | 석용섭 | 린데코리아 | 제천테니스장4 | ||||||
10조 | 주용준 | 영월테사모 | 김만경 | J&J스포츠,정선 | 석성규 | 영주수요,봉화춘양 | 홍영두 | 영주럭키,알파 | 장석채 | 인클럽 | 강승철 | 인클럽 | 제천테니스장5 | ||||||
11조 | 유병윤 | 대전폭격기,송파하나,증평반탄 | 이상훈2 | 대전폭격기,반탄,금우 | 김원혁 | 태백한밝,High1 | 송정일 | 울진남대천 | 이한형 | ATP 01 팬 | 박우양 | 제천제일 | 제천테니스장5 | ||||||
12조 | 정대성1 | 대구단디,방울토마토 | 이광수1 | 충주애플 | 유영빈 | 울진죽변 | 조명건 | 삼척원덕 | 김평호 | 원주테니스러브 | 심완섭 | 테니스러브 | 제천테니스장6 | ||||||
13조 | 주도선 | 울산온산,울산RPM | 오상기 | 울산온산 | 정성헌 | 경기광주성원 | 이순신 | 경기광주선원 | 안희섭 | 충주FROM | 김관현 | 원주위너 | 제천테니스장6 | ||||||
14조 | 김민규 | 이천설봉,울진죽변,마울리,파수회 | 남재경 | 울진죽변,비스트 | 조한긍 | 공수래 | 김범수 | 대신클럽 | 이종기 | 의성안계정우회 | 안병웅 | 안계정우회 | 제천테니스장7 | ||||||
15조 | 강원1 | 테사모,합천 | 이명훈 | 테사모,태백 | 허준 | 세마 | 김영훈 | 세마 | 백정기 | 울진죽변,비스트 | 권재현 | 울진죽변 | 제천테니스장7 | ||||||
16조 | 김병진1 | 동탄학동,오단테,양떼,TF | 고무환 | 양떼 | 구교덕 | 대전폭격기,금우 | 노형지 | 비상2012,대폭 | 전종표 | 원주테니스러브 | 신현종 | 원주테니스러브 | 제천테니스장8 | ||||||
17조 | 김원식2 | 영주제일,럭키 | 김종필 | 영주드림 | 최돈영 | 충주애플 | 이현호 | 충주애플 | 성제현 | 고덕그라시움 | 이정현1 | 송도클레이 | 제천테니스장8 | ||||||
18조 | 이준욱 | 마카하나,방토,테누리,동명 | 윤준호 | 강릉동명 | 임승재 | 문경MTC | 박종호 | 문경MTC | 유선오 | EX4 | 양원직 | 분당썬 | 제천테니스장9 | ||||||
19조 | 정현민 | 돈터치 | 황종현 | 태조,스카이팀 | 조수상 | 원주영원 | 함종원 | 원주테니스러브 | 김진석1 | 베네스트 | 함정길 | 신봉로얄 | 제천테니스장9 | ||||||
20조 | 정현호1 | 돈터치 | 김학락 | 현자희신랑 | 장용수2 | 삼척원덕 | 정순석 | 삼척원덕 | 서동일 | 증평반탄,청주빅토리 | 김민식3 | 청주조은 | 제천테니스장10 | ||||||
21조 | 주진규 | 의령토요애,075,테플팀 | 이원근 | 경남협회 | 최종주 | 정선신동,J&J스포츠,홀딩 | 김서영 | 정인클럽, J&J 스포츠 | 전석원 | 청주아우토반 | 전재만1 | 청주아우토반 | 제천테니스장10 | ||||||
22조 | 전경민 | 제천JPT | 박세현 | 제천JPT | 신상철1 | 춘천위크리,강릉TOP | 최상희 | 강릉솔향 | 홍다솔 | 88하늘채,양떼목장 | 홍다엘 | 88하늘채 | 제천테니스장11 | ||||||
23조 | 강진구 | 굿모닝,정우회,제우스 | 임세훈 | 정우회 | 고종원 | 전우테,효양 | 김진현 | 세븐,전우테 | 우민하 | 영주 | 김영선 | 영주드림 | 제천테니스장11 | ||||||
24조 | 장필경 | 제천동현,JPT | 서명식 | 제천JPT | 장준호 | 태백한밝 | 장종효 | 태백한밝 | 김진현1 | Team PPU, Cheonjin team | 이동훈1 | Team PPU, 한마음, 파수회 | 제천테니스장12 |
코로나바이러스감염증-19 관련 대회 참가자 확인표
확인표 작성의 목적은 국가 지침에 따라 코로나바이러스감염증-19 감염증의 위험도를 확인하고 안전에 필요한 경우를 파악하기 위해서입니다. 국가 지침에 따른 고위험군을 확인하기 위한 목적으로만 사용되며 수집일로부터 1년 후 폐기됩니다. 번거로우시겠지만 모두의 안전을 위하여 협조 부탁드립니다. |
작성일시 : 2020년 월 일
소 속 : 연락처 (핸드폰 번호) :
*숙박업소명: 숙소 연락처: *예약이 안된 경우 대표자회의 제시
직 위 : ( 감독 , 코치 , 선수 ) ※해당란 ‘O’ 표
증상 □ 발열(37.5 도 이상) / □ 기침 / □ 호흡곤란 / □폐렴 / □가래 / □ 인후통 / □근육통(몸살 기운) 증상 발생일: 년 월 일 □ 해당 없음 2. 상황 (여행력 및 방문력은 최근 21일 이내를 기준으로 함) □ 해외여행력 (국가명 기입 : ) 귀국일 : 년 월 일 □ 해외여행력이 있는 자와 접촉력 (최종 노출일: 월 일 / 해외여행력 있는 자의 격리해제일: 월 일) □ 국내 유행지역 방문력 ( □대구, □이태원, □고위험지역(방문기간 기입 : ) ) □ 국내 유행집단과 연관성 ( □대구·경북지역 요양병원/요양원, □신천지, □이태원, □기타(방문사유 기입 : ) ) □ 의료기관 방문력 (기관명 기입 : ) □ 확진자와 동선 중복여부(방문장소 : / 노출일 : 월 일 ) □ 코로나바이러스감염증-19 확진 경험 최초 양성일 : 월 일 / 격리해제일 : 월 일 □ 확진환자와 접촉력(자가격리 또는 능동감시 대상) 최초 양성일 : 월 일 / 격리해제일 : 월 일 / 최종 코로나 19 PCR 검사일 : 월 일 □ 해당 없음 3. 투약력 □ 해열제, 소염진통제 및 감기약(복용 기간 : ~ ) □ 해당 없음 |
개인정보 수집⋅활용 동의서 | |
개인정보 수집⋅활용 동의서 | 성명, 성별/나이, 연락처, 소속 |
수집하는 개인정보의 항목 | 코로나바이러스감염증-19 의심환자 파악을 위해 사용하며 이외의 용도로는 사용하지 않음 |
개인정보의 보유 및 이용기간 | 수집한 날로부터 1 년 후 폐기 |
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항 | 대회참가를 위한 안전관련 사항을 시행하는데 필요한 최소한의 정보에 해당하므로, 상기 내용에 대하여 본인이 동의하지 않을 수 있고 동의 거부에 따른 불이익은 없으나, 혹시 확진자가 발생할 경우 관련법에 의하여 불이익이 있을 수도 있습니다. |
「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함. 거짓된 정보를 제공하거나 은폐하였을 경우 [감염병 예방 및 관리에 관한 법률] 제 18조 및 재 35조의 2 에 따라 법적 책임이 뒤따를 수도 있습니다. 이에 동의합니다. 2020년 월 일
본인 성명: (서명)
제천시장 귀하 |
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