증례: 근증 (myopathy)

박 ㅎ ㅈ 여자 28세, 85년생, 초진일 13-07-04 s) 근력약화. 2013-06-04 경(4주전) 부터 서서히 시작. 앉았다. 일어서기 힘들어 땅을 짚고 일어남(Gower sign). 오후로 갈수록 심해짐. 복시-, 오후에는 안검하수(+) 많이 걸으면 아침에 다리가 퉁퉁붓는다(갑상선 저하?). 체중변화(-) FHx(-), 사무직. 수면시간: 02-07 수면 부족. 자주 깬다. 과로(+). 당뇨(-) 혈압(-)] o) full EOM without eyelid lag.  sensory, DTR 모두 정상.  진찰상 사지 근력은 fair. NCS 정상. 우측하지 근전도 정상. RNS 정상. CBC, LFT, RFT, e', TFT: 모두 정상. CRP (-). CPK 219 로 상승 (n:38-176) A) clinically myopathy with diurnal variation #1, MG, generalized #2, Myopathy, most likelry myositis, early stage, therefore acquired (not-congenital). P) Mestinon 처방하였음. 1일 복용후 약간의 호전이 있다고 함 3 차병원 외래예약 기다리는 동안 메스티논 반응 관찰하기로 함.   ㅅ ㅣ ㅁ ㄱ ㅡ ㅁ ㅈ ㅏ ㅇ ㅕ ㅈ ㅏ 4 3 ㅅ ㅔ 2012-1-19 S) #1, Fluctuating proximal weakness 1주. (발병 1/11경) 1주전에 일하다가 오후에 다리에 힘이 없이 주저 앉을듯 했다. 양 상하지 근위부 근육 약화. 1주전부터 점차 심해짐.  아침에 근력이 가장 약하고 오후에는 근력이 좋아짐. #2, 양측 척측 손가락과 아래팔  저림. PHx: 김앤정류마내과에서 OA로 치료, 최근에 고지혈증 치료약 복용하다가, 증상 발병한지 3일 후에 중지. 과거에  허리 디스크 수술 했다. O) 김앤정류마내과 1/16 검사 중에 증상과 관련있는 것 CPK 99 (정상치194이하), OT/PT, TSH, fT4, T3 모두 정상.  CBC 정상 *신경학적 진찰: 의식명료,동공 isocoric reactive, 안구운동(N),뇌신경(N),언어기능(N), 사지운동(비정상)/감각(양상지 hyperesthesia 있는듯), 소뇌증상(-), Brachioradialis DTR(+/+). 슬반사(+++/+++).(허리 디스크 수술 때문) squatting 곤란. 옷입기 곤란= 전형적인 proximal limb weakness = myopathy 소견 신경 전도 검사 소견. 우측 하지. # Superficial peroneal N. (sensory only): 정상, # Sural N. (sensory only): 정상, # Common peroneal N. (motor only): -------   *Terminal latency: 연장,   *Compound motor action potential(CMAP):정상,   *Condution velocity: 정상, # Tibial N. (motor only): ------------   *Terminal latency: 연장,   *Compound motor action potential(CMAP):정상,   *Condution velocity: 정상, # F-reflex of tibial N.: 정상, # H-reflex (S1 root): 정상, 신경 전도 검사 소견 우측 상지 # Median N. sensory: 정상, # Median N. motor:정상, # Ulnar N. sensory: --------  *Peak Latency; 연장,  *Sensory nerve action potential(SNAP): 정상.  *Condution velocity: Finger-wrist segment만 감소 # Ulnar N. motor:정상, 근전도 소견, 우측 하지 Rectus femoris, Gastrocnemius:  # Motor Unit Action Potential (MUAP):정상,  # Recruitment (정상>5:1). 정상,  # Interference: 정상, 우측 Lower Cervical paraspinalis EMG:  정상, 1st dorsal interosseus: 정상, 검사소견) Common peroneal N. (motor only) Tibial N. (motor only) 의 terminal latency 연장.  Ulnar N. sensory 의 Peak Latency 연장되고, Finger-wrist segment만 Condution velocity 감소됨. 근전도는 정상. =>검사 소견은 원위부의 다발성 Sensorimotor type, myeline neuropathy 소견으로, mononeuritis multiples 소견 이지만, 이것은 임상증상을 충분히 설명하지 못함. A) #1, Periodic paralysis ? #2, 증상으로 볼 때 Myopathy, mostly due to thyrotoxicosis, (TFT는 정상이지만) #3, NCS 와 Lab 으로 볼 때 Mononeuritis multiples (#4, 고지혈증약 연관 있는지에 대해서는 조심스럽게 접근해야 할 듯.) 경과 본원에서 RNS 검사 정상. 재검사 또는 추가검사 TSH, T3, fT4, CPK, ALP, OT, PT 정상, Na, K, Cl, Mg 정상 2012-1-21 전화: 환자의 증상이 호전되었다고 함. 보행 가능. #4, 고지혈증약에 의한 일시적 myopathy?