종양관련지침 위 악성신생물 및 간내담관암종 상병으로 투여된 단백아미노산제제의 투여용량 및 간격에 대하여

[sigma]

위 악성신생물 및 간내담관암종 상병으로 투여된 단백아미노산제제의 투여용량 및 간격에 대하여

■ 청구내역

구분	A사례(M/56세)	B사례(F/73세)
상병명	위의 악성신생물 소장의 속발성 악성신생물	간내담관암종 간의속발성암, 협심증
주요청구내역	[주사료] 리포피드주사 10% 1× 5 인트라리포즈주 20% 1× 2 크레타민주 1× 1 뉴트리플렉스페리40주 1× 1, 2× 4, 3× 12 [처치및수술료] 자667 경피경간담즙배액술 × 1 자4 산소흡입 1× 2	[주사료] 알부민주 20% 100ml 1× 2 토파뉴솔 10% 1× 1 인트라리포즈 10% 1× 2 피엔트윈주3호 1× 60 → 1× 27인정 자4 산소흡입 1× 42

■ 진료내역

A사례(남자/56세)

C.C : Jaundice

P.I : Known AGC(Advanced gastric ca) 환자로 FP #3 이후 jaundice, fever 주소로 내원함.

CT상 disease progression

Imp : AGC, Obstructive jaundice due to biliary metastasis s/p PTBD

입원후 경과

AGC 환자로 본원에서 7월 24일 open & close 및 palliative gastrojejunostomy시행후 chemotherapy(5FU + CDDP, 3차 시행)후 disease progression으로 obstructive jaundice 생김.

이에 대하여 PTBD 시행하였고 현재 oral intake poor 하여 IV nutritional support시행중임.

- 약제투여기록지 (체중 : 66.2kg)

구분	11/12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23
뉴트리플렉스페리40							1	2	2	2	2	2
인트라리포즈
리포피드
크레타민				1
알부민								1	1			1
protein/albumin	5.6/2.8	2.1	2.3	2.6	4.9/2.5	2.6		5.0/2.5	2.5	2.7		5.8/2.9
oral intake		80	160	240	-	120	130	90	100	-	-	140
I/O (PTBD)		4152/3170	4304/4890	4740/4120	4500/ 1640	4050/3350	3180/2700	3090/ 2230	3700/3410	3500/3130	3500/3940	3740/ 3900

구분	24	25	26	27	28	29	30	12/1	2	3	4	5
뉴트리플렉스페리40	3	3	3	3	3	3	3	3	3	3	3	3
인트라리포즈		1	1
리포피드			1			1	1		1	1
크레타민
알부민
protein/albumin							7.3/-
oral intake	50	50	-	50	80	190	150	20	140	100	-
I/O (PTBD)	3900/3450	3800/3170	4250/3450	3250/2980	3280/2800	3890/3630	3850/4390	3200/2980	3140/3560	3800/3560	3200/3090

B 사례(여자/73세)

C.C: abdominal distension for 4days, poor oral intake

PHx : High BP for 15yrs

전년 10.5 - 10.25 Cholangio carcinoma, High BP로 입원. 현재 가정간호사 care중임.

P.I : 내원 4일전 abdominal distension과 poor oral intake가 있고 dyspnea 증상이 있어 ER visit

IMP : Cholangiocarcinoma with liver meta. HBP

Progress :

12.14 Ascites tapping(yellowish : 4bottle)

12.28 Terminal care하고 있는 환자 상태 설명

1.5 보호자들이 Lab은 더 이상 하고 싶지 않다고 설명

1.20 Blood에서 S. aureus발견

2.1 Anti를 po로 바꾼 후 다시 fever발생

2.6 tachypnea 심해짐

2.10 Chest AP 상 Rt atelectasis 소견 있음.

2.13 Wanted discharge

구분	12/14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30
PNT10	1	1	1		1	1	1	1	1	1	1	1	2	1	1	2	1
인트라리포즈
토파뉴솔
알부민					1				1
protein/albumin	6.8/2.8	6.5/2.8							6.3/2.7						6.3/3.0
oral intake	150	460	770	680	1020	880	850	1200	930	970	650	750	850	900	730	930	980
I/O	950/900	1950/ 1110	2970/1400	2080/2100	2680/3400	2947/2400	2794/2500	2825/2500	3150/ 2800	3017/3000	2836/2800	2800/2600	2880/2300	2890/2600	2880/2800	3090/2700	2460/2400

구분	31	1/1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
PNT10	1	1	1		1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
인트라리포즈
토파뉴솔
알부민
protein/albumin
oral intake	500	540	540	700	800	900	1200	600	800	1150	750	700	700	750	900	600	1250
I/O	2650/1750	2140/2200	2140/2300	2600/2600	2000/1500	2400/2200	3000/2400	2300/2100	2900/2000	2660/2500	2250/2000	2350/2400	2450/2200	2350/2200	2600/2000	2300/1900	2750/2000

구분	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31
PNT10	1	1	1		1	1	1	1	1	1		2	1		1
인트라리포즈
토파뉴솔
알부민
protein/albumin								6.0/2.8
oral intake	850	1300	900	950	270	450	800	550	1350	900	800	600	710	650	600
I/O	1750/2400	2900/2700	1450/2000	2650/2350	1570/1500	1850/1800	2300/2000	1650/1600	2410/2600	2400/2400	1900/2400	2550/2000	2310/1600	3360/2100	1650/1500

구분	2/1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
PNT10	2	1	1			1	1	1	1	1	1	1	1
인트라리포즈			1								1
토파뉴솔						1
알부민
protein/albumin
oral intake	850	150	100	300	200	550	0	0	230	150	100	250	150
I/O	1840/ 950	1750/ 900	2500/ 1250	2200/ 630	850/ 900	3050/ 1300	2400/ 989	2290/ 598	2540/ 2040	2300/ 1335	2875/ 950	3200/ 1700

의사소견서 : Cachexia심하고 poor oral intake, malnutrition 있어 피엔트윈주(PNT10) 주입함.

■ 참고

○ 고시 제2001-28호(2001.6.8) 단백아미노산제제의 요양급여기준

○ American Gastroenterological Association medical position statement: parenteral nutrition.

Gastroenterology 2001 Oct;121(4):966-9.

■ 심의내용

위 악성신생물(Advanced gastric ca, biliary metastasis, A사례) 및 간내담관암종(Cholangiocarcinoma liver meta, B사례) 상병에 경구섭취 부족하여 영양공급을 위해 단백아미노산제제(A사례:뉴트리플렉스페리40주, B사례:피엔트윈주3호)를 투여한 동 건은 경구 영양투여량 등을 고려하여 A사례는 매일 투여한 대로 인정하되 투여량은 1일 2병 인정하고, B사례는 주 3병으로 인정함.

[2003.1.20 진료심사평가위원회]