갑상선암 결과에 대하여 질문드립니다.

[김장수]

*제목에 병명(갑상선암,갑상선결절,항진증,저하증 등)을 포함하기 바랍니다.

질문 :

안녕하세요 교수님 먼저 갑상선암 환우들에게 많은 도움을 주셔서 감사의 말씀 드립니다. 가족력 없는 28살 남자이고 갑상선암 초음파로 발견 후 초음파 상에서 림프절 전이가 없고 한 쪽에 한 개의 결절이 있고 나머지 쪽은 깨끗하여 반절제 수술 후 조직검사 결과가 나오고 의사선생님이 수술은 잘 되었다고 말씀은 해주셨으나 카페에서 여러 정보를 얻다보니 병에 대해 정확히 어떤 상태인지 아는게 좋겠다 생각하여 수술기록지와 병리기록지를 받아서 읽어보았는데 내용이 생소해서 교수님께 질문드립니다.

- 제 병이 객관적인 의학용어로 어디까지 진행되었고 어떠한 상태인지 궁금합니다.

- 초음파 상에서 크기가 0.5cm로 나왔고, 수술기록지 상에서도 0.5cm로 나왔는데, 조직검사결과 0.8cm로 커졌는데 왜 이런건지, 예후에 어떤 영향을 주는지 궁금합니다.

- 조직검사지에 'Extrathyroid extension: minimal (perithyroid soft tissue)' 부분에 대해 찾아보니까 암이 갑상선주위 연부조직에 침범해 있다고 합니다. 교수님 칼럼들을 읽어보니까 피막침범이 있으면 전절제를 해야한다고 적혀있는데 수술하신 의사선생님은 암이 피막을 뚫으려고하는 피막 침범이 약간 있다고 하셨고 요즘 추세로는 이 정도 침범은 무시한다고 했습니다. 전절제 재수술을 해야하나 혼란스러운데 어떻게 대처해야할 지 교수님 의견이 궁금합니다.

- 조직검사지보면 림프절을 2개 떼어낸 거 같은데 다른 분들 결과를 보면 5개 7개 많으면 10개 이상도 떼어내는데 2개를 떼어낸 기준, 이유가 따로있는지, 2개 떼어내도 문제가 없는지 궁금합니다.

- 다른 분들 결과보면 정밀검사시 초음파 외 CT에 종종 PET-CT까지 찍는 분도 계시는데 초음파만 찍은 기준이나 이유가 따로있는지 찍어도 초음파만 찍어도 무방한지 궁금합니다.

- 수술 후 의사선생님은 수술은 잘 되었고 크기는 작지만 위치가 피막에 가깝고 피막침범이 약간 있어 완전 초기는 아니라고 하셨습니다. 그 말 듣고 많이 걱정이 되는데 현재 상태면 오래사는데 지장이 있는 수준인가요?

- 다른 분들 병리검사지보면 BRAF 유전자 검사결과도 같이 있는 경우가 있는데 유전자 검사를 안해도 되는지 또는 어떠한 기준이 있는지 궁금합니다.

- 수술기록지 상 수술과정, 결과, 병리기록지 상 기타 특이사항이 있는지 궁금합니다.

질문이 너무 많아 죄송합니다.

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수술기록지

Underlying diffuse thyroid disease.

A ill-defined margined hypoechoic solid nodule with microcalcifications in right thyroid gland upper pole, proven malignancy lesion,

Clinical stage : T3N0.

A suprahyoidal cyst, R/O thyroglossal duct cyst.

Thyroid, right, aspiration cytology:

MALIGNANT

Papillary thyroid carcinoma

clear contralateral node, RL was done, PTME, T3, CND, 2PT, enlarged thyroid.

OP diagnosis

Papillary thyroid cancer:Pre OP,Post OP

Preop cStaging T : 3 N : 0 Mx

Name of operation

Open : Yes

Operation thyroid:Rt. lobectomy

Operation CND:Rt.CND

Procedures and finding

Mass

Site

Right Upper No : 1 Size : 0.5 cm

Operation Gross Finding

Capsule : Simple adhesion

Gross LN enlargement : No

Lymph node

Dissection : Yes:Prophylactic

Central node:Pretracheal,Rt. paratracheal,Delphian node

cStaging after operation T : 3 N : 0

Frozen : No

Parathyroid

Rt. Superior : Identified and save

Inferior : Identified and save

Recurrent laryngeal nerve(RLN)

Rt.:Identified and save

Other finding

clear contralateral node, RL was done, PTMC, T3, CND, 2PT, enlarged thyroid

Drains : Yes

Under the general anesthesia, the patient was laid in supine position with neck hyperextension. Skin preparation and draping was done in the usual manner. A low collar incision was made along skin crease from Lt. midclavicle to Rt. midclavicle and deepened to the strap muscle fascia. The upper skin flap and lower skin flap were retracted as routine manner. the cervical fascia was incised in midline and the strap muscles were separated and retracted. Meticulous dissection of Rt.lobe was done. Rt. middle vessels are ligated. Rt.sup.thyroidal vessels were divided and ligated at proximal. Rt.inferior vessels were divided and ligated. Rt.recurrent laryngeal nerve and Rt. sup. parathyroid gland was identified and saved. Rt. inf, parathyroid was sacrificed. Rt. lobe was dissected and separated from trachea. Ligament of belly was suture tied. After Rt.lobe and isthmus was resected, frozen biopsy was done. Rt. level VI and pretracheal LN was dissected. After saline irrigation and meticulous hemostasis, J-P drain was inserted into the Rt.thyroid space and was drained through the Lt. side of wound. The wound was closed in layers. Aseptic dressing applied on it with light dressing.

병리기록지

CLINICAL DIANOSIS : Malignant Thyroid Tumor

GROSS :

#1. 신선 상태의 전절제된 갑상선 우엽으로 lobectomy 검체임. 크기는 5.5x4.0.1.7cm. 무게는 13g임. 외견상 검체에 인위적인 절개연이 가해져 있음.

연속 절개해 보았을 때 upper pole에 주위와 경계가 불분명한 회백색의 고형성 종괴가 관찰됨. 종괴의 크기는 0.8x0.5x0.3cm이며 가장 가까운 피막으로부터 인접해 있음. 종괴 내부에 calcification이 관찰됨. 그 외 갑상선 실질을 관찰시 다른 병변 관찰되지 않음. 대표적 절편 포매함.

#2. “delphian LN & pyramidal lobe” 이라고 표기된 1개의 작은 연부 조직으로 크기는 1.0x1.0cm임. 모두 포매함.

#3. “right level #6 & pretracheal LN” 라고 표기된 연부 조직이 왔음. 림프절을 골라 모두 포매함.

Ink code: black-우엽

<Slide key: 1; 종괴 대표 단면. 2; 종괴 다른 단면, 3; 우엽 실질, A; delphian LN & pyramidal lobe, B; right level #6 & pretracheal LN>

MICRO ( 5 HE)

DIAGNOSIS:

Thyroid, right, lobectomy:

Papillary microcarcinoma

1) Tumor location: right lobe

2) Size of tumor : 0.8x0.5x0.3cm

3) Encapsulation: absent

4) Capsular invasion: not applicable

5) Lymphatic invasion: absent

6) Blood vessel invasion: absent

7) Extrathyroid extension: minimal (perithyroid soft tissue)

8) Surgical margins: negative

9) Lymph node: no metastasis in two lymph nodes

(delphian LN: 0/2, right level #6 & pretracheal LN: 0/0)

10) Tumor multicentricity: absent

11) Other pathology: none

12) Parathyroid gland: absent

13) Pathologic stage (AJCC 2010) : pT3N0

Thyroid, “pyramidal lobe”, excision:

No diagnostic abnormalities

MICRO (8 Pap)

DIAGNOSIS:

Thyroid, right, aspiration cytology:

MALIGNANT

Papillary thyroid carcinoma

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채영준 교수 소개 : 서울대학교 의과대학 졸업, 전문의
서울대학교병원운영 서울보라매병원 외과 전문의, 병원사이트 주소 : https://www.brmh.org
채영준교수 전문 분야 : 갑상선암, 갑상선암수술, 일반절개술, 로봇수술,  항진증, 저하증, 부갑상선종양, 부신종양
진료예약 ☎ 1577 - 0075 , 병원안내☎ 02) 870 - 2114
서울대학교병원운영 서울특별시보라매병원 (우) 156-707 서울특별시 동작구 보라매로5길 20 (신대방동 425번지)

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