주요치주질환(잇몸질환)치료 등의 정의와 장소(치아관리(갱신형)보장 특별약관)

[INSU]

(무)굿앤굿어린이스타종합보험(Hi2204)_인쇄용약관.pdf

9.06MB

제2조 (주요치주질환(잇몸질환)치료 등의 정의와 장소)

치아관리(갱신형)보장 특별약관

상품명:무배당굿앤굿어린이스타종합보험(Hi2204) 1종(표준형)

판매개시일:2022.04.01

현재판매 중

현대해상 어린이보험 약관자료

① 이 특약에서 ‘주요치주질환(잇몸질환)치료’라 함은 ‘국민건강보험법에서 정한 보험급 여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여’에서 치주질환(잇몸질환) 치료가 필요하다고 인 정한 기준(이하 「치주질환치료 급여 인정 기준」이라 합니다.)에 해당하는 경우로서 ‘[별표37] 주요치주질환(잇몸질환)치료 분류표’에 해당하는 치료를 말합니다.

구 분                  치료내용                      지급기준

1형                      치주소파술, 치은신부착술,

                          치은성형술, 치은절제술,

                          치은박리소파술, 치근면처치술                 1/3악당 지급

2형                    치조골결손부 골이식술,

                        조직유도재생술, 조직유도재생막 제거술,

                        치은측방변위판막술, 치관변위판막술,

                        치은이식술, 치관분리술                            치료 1회당 지급

3형                   선택적치근절제술, 치아반측절제술,

                        치관확장술                                            치아 1개당 지급

② 동일한 잇몸부위에 주된 수술과 이에 수반되는 부수적인 수술로 두 가지 이상의 ‘주요 치주질환(잇몸질환) 치료’를 실시한 경우에는 주된 수술 치료 하나에 대해서만 보장합 니다.

③ 제1항에서 ‘1/3악’이라 함은 치아전체[상악(윗니), 하악(아랫니)]를 각 좌측구치부, 우측구치부, 전치부로 3구역으로 나눈 단위를 말하며, 1인당 6개의 1/3악을 가집니다. 전치부란 송곳니와 반대 송곳니부분에 해당하는 앞니(송곳니포함)에 해당하며, 구치부 는 전치부 이외의 어금니 치아부분에 해당합니다.

④ 제1항에도 불구하고, 관련법령 등의 개정으로 ‘치주질환치료 급여 인정 기준’이 폐지 또는 변경되어 보험금 지급사유에 대해 판정이 불가능한 경우 회사는 폐지 또는 변경 직 전의 관련 법령에서 정한 ‘치주질환치료 급여 인정 기준’을 따릅니다.

⑤ 제2항 및 제4항에도 불구하고, 관련법령 등의 개정으로 ‘주요치주질환(잇몸질환)치료 분류표’ 외에 ‘치주질환치료 급여 인정 기준’에 해당하는 치료가 있는 경우에는 그 치료도 포함하는 것으로 합니다.

⑤ 이 특약에서 ‘치주질환(잇몸질환)’이라 함은 한국표준질병사인분류 중 분류코드 K05 (치은염(잇몸염) 및 치주질환(잇몸질환))에 해당하며, 일반적으로 잇몸질환이라고 합니 다. 치주질환(잇몸질환)은 크게 치은(잇몸)염과 치주염으로 구분할 수 있는데 염증 반응이 치은 조직에만 국한됐을 때는 치은염이라 하고, 치은염을 방치해 치주 인대와 치조골이 파괴되었을 때를 치주염이라 말합니다.

⑦ 제1항의 주요치주질환(잇몸질환)치료는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 치과 병원, 치과 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 행한 것에 한합니다.

[INSU]

https://www.hi.co.kr/FileActionServlet/preview/0/data/202204/(%EB%AC%B4)%EA%B5%BF%EC%95%A4%EA%B5%BF%EC%96%B4%EB%A6%B0%EC%9D%B4%EC%8A%A4%ED%83%80%EC%A2%85%ED%95%A9%EB%B3%B4%ED%97%98(Hi2204)_%EC%9D%B8%EC%87%84%EC%9A%A9%EC%95%BD%EA%B4%80.pdf

[INSU]

https://cafe.daum.net/insuranceprofit/DKN9/32