국가 암 정보센터의 재가 암환자 관리사업

[그루브]

:가정에서 치료 중이거나 요양 중인 저소득층 암환자를 대상으로 가정을 직접 방문하여 의료상담, 통증관리, 투약지도, 간호 서비스 등을 제공하는 사업입니다.

▶ 목적

본 사업은 재가암환자를 대상으로 지역사회에서 제공 가능한 보건의료서비스를 통합적, 지속적으로 제공하여 지역사회의 암 환자의 삶의 질을 증대시키고, 가족 구성원의 환자 보호 및 간호 등에 따른 부담을 감소시키는 것을 목적으로 합니다.

▶ 배경 및 필요성

- 노령인구의 증가, 급속한 산업화로 인한 각종 위험요인의 증가 등으로 암으로 인한 사망이 증가하여, 우리나라 사람들의 중요한 사망원인이 되었습니다.

(암으로 인한 사망 : 1995년 인구 10만명당 110.6명 → 2005년 133.5명)

- 암환자의 발생이 지속적으로 증가하고 있으나 핵가족화 및 여성의 사회진출로 인하여 환자를 돌볼 가족구성원이 부족해져 입원치료를 받지 못하는 재가환자가 적절히 보호되지 못하는 사례가 발생됩니다.

- 지역사회 내에 있는 재가암환자의 수가 지속적으로 증가하고, 이들의 서비스요구가 높아지면서 재가암환자에 대한 방문보건서비스의 필요성이 대두되었습니다.

(암환자 41만여명 중 재가암환자는 25만여명으로 추정)

- 재가암환자들의 서비스 요구에 기초하여 제공가능한 서비스를 국가 및 지역사회 차원에서 보건소가 중심이 되어 통합적이고도 지속적인 서비스를 제공하기 위한 재가암환자관리 사업 추진이 필요합니다.

▶ 사업추진 방향

- 재가암환자 관리 사업은 진행암 환자 및 말기암환자와 완치자에게 필요한 보건의료서비스 를 제공하는 사업입니다.

- 재가암환자 관리 사업은 기존의 방문보건사업을 확대 강화하여 모든 재가암환자에게 서비스를 제공하는 것으로 설정합니다.

- 재가암환자에 대한 서비스 내용과 수준을 단계적, 점진적으로 확대합니다.

- 재가암환자에 대한 양질의 서비스 제공을 위하여 팀제로 운영합니다.

- 재가암환자에대한 서비스수준을 향상하기위해 지역사회내에서 제공되는 보건 · 의료 · 복지서비스의 통합을 지향합니다.

(가정방문을 통하여 보건의료서비스를 제공하도록 하며, 보다 전문적인 보건의료서비스 및 복지서비스 등이 필요할 경우에는 관할 지역 내 보건의료기관, 사회복지기관, 행정기관과 연계하여 서비스를 제공하거나 서비스 제공을 의뢰할 수 있습니다.)

▶ 재가암환자 관리팀의 구성

재가암환자 관리 사업은 기존 방문보건부서에서 수행하도록 하되, 보건소 재가암환자 관리팀을 구성하여 운영합니다. 재가암환자 관리팀은 의사, 간호사, 물리치료사, 사회복지사, 자원봉사자 등으로 하되, 의사 및 간호사 인력은 필수 인력으로 구성합니다.

▶ 재가암환자 관리사업의 대상자

모든 재가암환자(치료 중인 암환자, 말기암환자, 완치자)를 지원 대상으로 하되, 저소득층을 우선 지원 대상으로 합니다.

(2007년도 사업지원 대상자는 저소득층의 치료 중인 환자 및 말기암환자를 지원대상으로 함)

- 치료 중인 암환자 : 수술, 방사선치료, 항암치료 등을 받고 있는 환자를 말합니다.

- 말기암환자 : 적극적인 항암치료의 시행이 환자의 경과에 더 이상 도움을 줄 수 없다고 판단되거나 또는 예상 되는 기대여명이 6개월 미만인 자를 말합니다.

- 완치자 : 암으로 진단되었으나 치료 등을 통해 완치되었다고 판단되는 자를 말합니다.

(완치자는 암 치료가 끝났더라도 후유증, 치료로 인한 부작용 등으로 신체적, 사회경제적 고통 등 삶의 질에 장애가 있어 증상 완화 및 재활, 사회경제적 지원이 필요함)

[2007년도 재가암환자 관리 사업 대상자]

유 형	치료 중인 암환자 말기암환자
대상자	의료급여수급자	건강보험가입자 하위 50%에 속하는 자1)
범 위	1종, 2종 의료급여수급자2)	2007년도 암환자 의료비 지원사업 대상자3) 2002∼2004년도 국가 암조기검진사업 결과 확진 암환자4) 기타 암환자 임이 확인된 경우

1)건강보험가입자 하위 50%에 속하는 자라 함은 국민건강보험공단의 보험료 부과액을 기준으로 함 (직장 및 공교 가입자 : 52,500원 이하, 지역가입자 : 63,000원 이하)

2)의료급여수급자 중 암환자 의료비 지원사업의 지원을 받지 못하는 경우에도 재가암환자 관리 사업의 지원대상임

3)암환자 의료비 지원 대상자 : 의료급여 2종 수급자, 2007년도 국가 암조기검진사업을 통해 확인된 암환자, 폐암환자, 소아 · 아동 암환자 의료비 지원대상자

4)2005년도 이전에 국가 암조기검진 결과 암으로 확진된 자는 의료비 지원을 받지 못하나 재가암환자 관리 서비스 지원 대상임

▶ 재가암환자 관리 대상자의 등록 절차

- 환자(또는 환자 가족)의 신청에 의한 등록

재가암환자 관리팀 담당자는 방문한 환자 또는 환자의 가족에게 재가암환자 관리 사업의 취지 및 제공되는 서비스 지원 내용에 대해 설명하고, 재가암환자 관리서비스를 받고자 할 경우에는 신청서를 작성합니다. 대상여부 확인은 방문한 환자 또는 환자가족과 상담을 통해 대상자 여부를 파악하되 필요한 경우 행정 기관 및 건강보험공단에 의뢰 등을 통해 확인합니다. 등록 카드 작성은 환자가 직접 방문하여 신청한 경우 즉시 등록카드를 작성하고, 환자 가족이 재가암환자 관리 서비스를 신청할 때는 재가암환자 관리팀이 환자 가구를 방문하여 상담을 통해 등록카드를 작성합니다.

- 암환자 의료비 지원사업을 통한 대상자 등록

암환자 의료비 지원대상자가 의료비 지원 신청을 받기 위해 보건소 암환자 의료비 지원사업 담당자를 방문하는 경우, 담당자는 재가암환자 관리사업을 소개하여 재가암환자 관리 서비스를 받을 것인지 여부를 확인하고 동의하는 경우 재가암환자 관리팀에 통보합니다. 이때 관리팀 담당자는 방문한 환자에게 재가암관리사업의 취지 및 제공되는 지원내용에 대해 대상자에게 설명하고 신청서를 작성합니다.

- 암조기검진사업을 통한 대상자 등록

2002년도-2004년도 국가 암조기검진사업 결과 암환자로 확진된 자(암환자 의료비 지원사업 대상자 범위에서 벗어난 경우에도 포함하여 등록) 또는 그 가족이 재가암환자관리 서비스를 요청할 경우는 재가암환자 관리팀은 국가 암조기검진사업 담당자에게 의뢰하여 국가 암조기검진사업 결과 암환자로 확진된 자 현황을 파악해서 환자에게 서비스 신청여부를 확인합니다.

재가암환자 관리팀은 국가 암조기검진사업 결과 암으로 확진된 환자 또는 환자 가족을 방문하여 재가암환자 관리 신청서 및 재가암환자 등록 카드 작성합니다.

- 지역사회 내 지원요청을 받은 대상자 등록

읍 · 면 · 동사무소 등 지역내 행정기관, 사회복지기관 등 복지관련기관 또는 단체, 지역주민 등으로부터 암환자 관리 서비스 지원이 필요하다고 요청 받은 경우 재가암환자 관리팀 담당자는 필요한 경우 행정기관이나 건강보험공단에 의뢰 등 통해 지원 대상 여부를 확인하며, 지원대상으로 확인된 경우 해당 가구를 방문하여, 환자 또는 환자 가족에게 사업 취지 및 제공되는 서비스 지원 내용에 대해 설명하고, 환자나 환자 가족이 재가암환자 관리 서비스에 대한 동의한 경우 신청서 및 재가암환자 등록 카드 작성합니다.

- 대상자 관리 종료

재가암환자관리 대상자에게 다음과 같은 사유가 발생하는 경우에는 대상자관리를 종료합니다.

(1) 환자 또는 환자 가족이 서비스 지원을 원하지 않을 경우

(2) 환자가 다른 지역으로 이주한 경우

(3) 환자가 사망한 경우

▶ 서비스 내용

- 기본 서비스

보건소 재가암환자 관리팀이 주로 담당하며, 공공병원의 가정전문간호사 혹은 재가암환자관리 관련 교육, 훈련과정을 이수한 자원봉사자를 통해서도 제공될 수 있습니다.

재가암환자에게 제공하는 기본 서비스 영역은 아래와 같습니다.

(1) 환자평가 : 활력징후측정, 통증점수평가, 의식정도 사정 등

(2) 체위 및 안위간호 : 구강간호, 안전간호, 체위변경, 운동지도, 등

(3) 투약 지도 : 연고도포, 내복약 복용

(4) 비약물적 통증완화요법 : 냉온요법, 이완요법 등

(5) 의사의 진료 및 처방

- 증상 및 통증조절

증상 및 통증조절 서비스는 대부분의 경우 처방전을 필요로 하기 때문에 관리의사 혹은 공중보건의사가 진료 및 처방을 담당합니다.

응급 처치 및 급성치료를 위한 입원이나 가정간호전문간호사에 의한 전문간호를 필요로 하는 경우에는 병원으로 의뢰가 필요합니다.

재가암환자에게 제공하는 증상 및 통증조절 서비스 내용은 아래와 같습니다.

(1) 환자가 호소하는 증상조절 : 약물치료

(2) 통증조절

(3) 물리치료

(4) 정맥주사 및 근육주사

- 특수간호 서비스

특수간호 영역 중 가능한 서비스는 보건소 재가암환자 관리팀에서 제공하되, 기구 및 장치 미구비 등의 사유로 서비스 제공이 불가능한 경우 담당의사는 의뢰서를 작성하여 인근 의료기관 가정간호사업과에 의뢰합니다.

재가암환자에게 제공하는 특수간호 서비스 내용은 아래와 같습니다.

(1) 특수 장치 소독 및 관리

(2) 관장

(3) 관절운동

(4) 산소요법

(5) 욕창관리 등

- 정서적, 영적 지지

불안, 우울, 두려움 등의 정서적 지지와, 영적 지지는 재가암환자 관리팀의 전 구성원이 담당할 수 있으며, 필요시 자원봉사자나 종교단체와 연계할 수 있습니다.

- 자원봉사자 서비스

자원봉사자가 제공할 수 있는 서비스 내용은 아래와 같습니다.

(1) 신체간호 : 개인위생(세수, 머리감기, 구강간호 등), 마사지요법(등 및 발 마사지), 배뇨 및 배변관리(기저귀 교환, 관장 등), 운동 및 산책, 기타

(2) 심리간호 : 환자 및 가족 대화, 위로, 격려

(3) 영적간호 : 기도 및 영적 지지

(4) 가사일 보조 : 청소, 설거지, 식사준비

(5) 사별간호 : 사별가족 지지

(6) 차량봉사

(7) 지역사회 암환자 발굴, 의뢰

(8) 기타 : 물리치료 보조 등

- 임종지지(말기암환자)

말기암환자에게 필요한 것은 영적 지지 서비스이며, 이는 임종간호에서 특히 중요합니다. 재가암환자에게 제공하는 임종간호 영역의 서비스는 종교단체 연결, 사별 가족에 대한 지지, 사별가족 모임 알선 등입니다.

- 환자/가족에 대한 상담, 교육, 정보 제공

재가암환자 관리 사업에서는 지역 내 암환자 및 가족에게 암치료 및 간호에 필요한 정보 및 교육자료를 제공합니다. 그리고, 암환자와 가족의 심리정서적 상태 및 대응방법에 대해 교육하고 상담합니다.

- 기타 서비스

재가암환자 관리 사업에서는 상담, 재활, 지역사회 자원 활용 등의 사회복지서비스가 간호서비스와 병행하여 제공되어야 하며, 추가적으로 필요한 서비스는 지역사회의 사회복지사에게 의뢰하는 것이 필요합니다. 그 외, 재가암환자 관리팀에서는 기초생활수급자로의 전환 등 사회경제적 측면에서 환자를 지원하기 위하여 동사무소 등 공공기관, 복지관, 종교단체 등 지역사회 기관과 긴밀한 협조 관계를 유지합니다.

최종수정일 : 2008년 02월 29일