응급 피임

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응급 피임 (Emergency Contraception)

I.정의

@ 응급 피임약 ;응급 피임약(emergency contraceptive pills,ECPs) 이란 피임을 하지 않고 성교한 후에 뒤따르는 임신 을 예방하기 위해 사용 할 수 있는 호르몬 피임 약 이다.


@ 응급 피임약은 이전에 "morning-after pills" 혹은 "post-coital pills"로 불리었는데 응급 피임약은 무방비 상태의 성교후 72시 간이내에 시행 하여야 효과가 있고 또한 규칙적으로 사용하는 피 임 방법과는 구분이 되어야 하기 때문에 응급 피임약으로 불리어 진다.


@ 사후피임 (Post coital Contraception)

;수정(fertilization)이 된 후라도 착상(implantation)이 않되게 하여 임신을 방지하는 것을 사후 피임이라 할 수 있다.

호르몬제를 사용하는 방법과 자궁내 장치(IUD)를 사용하는 방법 이 있다.


II.작용 기전

A.호르몬제 ( estrogen,progesterone,Danazol,RU486)

@ 명확한 기능에 대하여는 아직 정확히 알려져 있지 않다.

@ 나팔관의 운동성을 변화 시킨다.

@ 난소 황체의 기능에 장애를 준다.

@ 자궁 내막에 변화를 준다.

B.자궁내 장치 (IUD)

@ 착상을 방해하여 임신을 막아주는 것 같다.

@ 자궁내 장치에 들어있는 구리가 배아에 독성 작용을 일으켜

임신을 막아주는 기전도 있다.

C. A와B에서 처럼 응급 피임은 착상을 방해하여 임신을 막아 주는 것이기 때문에 착상이 시작된 후에는 사용 하여도 효과가 없 다. 착상은 수정이 된 후 5-6일이 지나면 시작이 된다.


III. 적응증

@ 피임을 하지 않고 성교를 한 경우나 피임이 실패 하였을 가능성 이 있는 경우들이 포함되며,성교후 72시간이 지나지 않은 여성 들이 임신을 원하지 않을 때 대상이 된다. 특히 무방비 상태에서

성교를 하게되는 가능성이 많은 10대들이 주 대상이 될 수 있다.


@ 피임이 실패 하였을 가능성이 있는 경우

남성용,여성용 콘돔이 파손 되거나 빠져 나갔을 때

다이아프램이나 캡이 빠지거나 파손 되었을 때

월경 주기를 잘못 계산 했을 때

질외 사정법이 실패 했을 때

자궁내 장치가 빠졌을 때


IV. 금기증


@ 착상이 시작 된후에는 효과가 없다.

@ 성교후 72시간이 지난 경우에도 효과가 떨어 진다.(구리 자궁내 장치의 경우에는 성교후 5일 이내에는 효과가 있다 한다.)

@ 호르몬제의 금기증

소량의 호르몬제를 단기간 사용 하기 때문에 응급 피임약 사용 에 의한 건강 상의 해는 없다고 알려져 있으나 일반적인 경구 피임약 사용의 금기증이 되는 경우에는 사용에 신중을 기하여야 한다.

@ 경구 피임약 사용의 금기증

혈전 색전성 질환(thromboembolic ds)

간질환

유방암

당뇨

황달 등

@ 자궁내 장치의 금기증

생식기 감염 ( 자궁경부염이나 골반염 )이 있거나,특히 AIDS를

포함한 성병이 감염 되었을 가능성이 있는 경우에는 사용하여서

는 않된다.


자궁내 장치를 향후 피임의 목적으로 계속 사용하려는 경우에는

월경과다, 생리통의 증가, 골반염 빈도의 증가와 같은 일반적인

자궁내 장치의 부작용에 대하여 상의 하여야 한다.


V.사용약제

A.Estrogen

하루에 ethinyl estradiol 5mg씩 5일간

estrogen 용량이 높아서 오심과 구토 같은 부작용이 많다.

임신율은 0.15%

B.Estrogen/Progestin Combinations

가장 많이 사용 (Yuzpe regimen)

estrogen 과 progestin이 복합 된 경구 피임약을 복용

용량;1정에+- ethinyl estradiol 50μg

| +

+- norgestrel 0.5mg(levonorgestrel 0.25mg)

성교후 72 시간 이내에 2정 복용후 12 시간후에 다시 2정을 복용 한다.

시판되는 경구 피임약중 대부분은 위의 용량과 같으나 호르몬제 의 용량이 절반인 경우도 있으므로 항상 용량을 확인 해야 한다.

Estrogen 용량이 적어서 estrogen 만 사용하는 경우보다 오심,

구토가 적다.

임신율은 1.8 % (성교후 12 시간 내에 복용하기 시작하면 1.2%)

C.Progestin only

progestin 만 들어 있는 경구 피임약을 복용

복합 경구 피임약을 사용 했을 때와 비교하여 효과는 비슷하나

부작용이 적다.

성교후 72 시간내에 사용

levonorgestrel 0.75mg 1정 복용후 12 시간후에 다시 1정 복용

levonorgestrel 0.03mg 이나 0.0375mg 혹은 norgestrel 0.075mg 이 들어 있는 경우(mini-pills)에는 20정 복용후 12 시간후에 다 시 20정 복용

D.Danazol

weak androgen

자궁내막증의 치료제로 사용

하루에 한번 600mg 복용후 12 시간후에 다시 반복

피임 실패율이 비교적 높다.

E. Mifepristone( RU486)

근래에 응급피임약으로 연구중인 약물로서 항 황체호르몬 작용을

하는 약제이다.

성교후 72 시간내에 600mg을 한번 복용 했을 때 피임율은 복합 경구 피임약보다 우수하다.

오심,구토 등의 부작용이 적다.

생리가 연기되는 경우가 많다.(40%에서 3일 이상 연기되고 25%에 서는 7일 이상 연기 된다.) 이 경우 환자는 임신의 가능성 때문 에 불안 해지고 불필요한 임신 반응 검사를 많이 하게 된다.

F.자궁내 장치

성교후 72 시간 내에 삽입하면 호르몬제보다 효과적이다.

성교후 7일 이내에 삽입하는 경우에도 효과적이라 하나 가급적이 면 5일 이내에 삽입한다.

응급 피임이 지속적인 피임으로 연결 될 수 있다.


VI.부작용

A.오심

Yuzpe regimen을 사용한 경우 50-70%정도에서 나타난다.

Progestin-only인 경우에는 20%정도에서 나타난다.

자기 전에 복용하거나 음식물과 같이 복용하여 빈도를 줄일 수 있다.

이전에 경구 피임약 복용시 오심,구토가 있던 환자에게는 예방적 으로 진토제를 사용 할 수 있다.


B.구토

Yuzpe regimen의 경우 20%정도에서 나타난다.

약 복용후 2시간 이내에 구토 하였을 경우에는 재복용 한다.

이때에는 진토제를 복용하고 30분후에 응급피임약을 재 복용

할수도 있다.

심한 구토의 경우에는 질내 삽입을 시도 할 수 있다.

C.자궁출혈

약 복용 후 점상 출혈이 있을 수 있다.

대부분 다음 생리가 일찍 있거나 제때에 있게 된다.

( 경구 피임약으로 복용후에는 98%가 치료후 3주 이내에 다음 생리가 시작 된다.)

다음 생리가 1주일 이상 지연 되면 소변 임신 반응 검사를 시행 하여야 한다.

D.유방통증

Yuzpe regimen 을 사용한 경우 20% 정도에서 나타난다.

E.이외에 두통,피로감,현기증 등이 있으나 대개 다른 투약 없이 24

시간 이내에 소실 되고,증상도 심하지 않다.


VII.응급피임에 있어서 요원의 역할

A.응급피임이 필요한 고객의 선별

환자의 생리 주기 파악등으로 이미 임신 되었을 가능성을 배제 한다.

성교후 72 시간이 지나지 않았는지 확인 한다.

피임이 없었거나 부적절 하였는지 확인 한다.

임신 가능성이 많은 생리 주기중의 기간에 성교가 있었는지 확인

한다.

환자의 의학적 과거 병력이나 현재 사용중인 피임 방법등을 확인 한다.


B.응급피임을 시행할 것 인지를 상담

응급 피임을 시행 할 것인지 혹은 만약에 임신이 된다면 임신을 지속 할 것인지를 같이 상담 한다.

응급 피임 방법들 중에 환자에게 적절한 방법이 선택 될 수 있도 록 상담 한다.

선택된 응급 피임 방법에 대하여 설명 해주고 있을 수 있는 부작 용이나 피임 성공률 등도 알려 준다.

응급 피임이 실패 하더라도 복용한 임부나 태아에게는 전혀 건강 상의 해가 없고 태아 기형도 초래 하지 않는다는 것을 설명해 준 다.

C.성폭행 당한 고객에 대한 특별 관리

피임 뿐만 아니라 성병 예방에도 주의를 기울인다.

성폭행에 의한 육체적,정신적 손상도 치료 받을 수 있도록 한다.

D.응급 피임의 제공

호르몬 피임약의 경우에는 복용 시간에 주의하도록 한다.

오심,구토를 예방하기 위하여 음식과 함께 복용하거나,취침전에 복용하도록 한다.

복용후 2 시간내에 구토가 있을 경우 재복용하도록 한다.

12 시간후에 복용할 시간이 취침중이 아닌 시간이 되도록 최초의 복용 시간을 조절 한다.


E.응급피임 제공 후의 처치

오심,구토 등의 부작용이 있을 경우에 진토제를 복용하거나,오 심,구토가 오래 지속 되지 않을 것이라고 안심 시켜 준다.

유방 통증,두통 등이 있을 때에도 증상이 오래 지속 되지 않을 것이라는 것을 알려주거나,증상의 정도가 심한 경우에는 진통제 를 복용 하도록 해준다.

생리가 대부분 약 복용 후 3 주이내에 있을 것이라는 것을 주지

시키고 점상 출혈이 있을 경우 놀라지 않도록 한다.

다음 생리가 1주일 이상 연기 될때는 소변 임신 반응 검사를 시 행토록 한다.

응급 피임 후에 다시 피임을 않고 성교한 경우에는 이미 사용한 응급 피임이 더이상 임신 예방의 효과가 없다는 것을 알려준다.

응급 피임후에 응급 피임이 성공적으로 판명 되기전(다음 생리가 있기 전이나 생리가 1주일 이상 연기된 경우에 소변 임신 반응 검사가 음성으로 나오기전)에 일시적으로 사용할 피임 방법에 대 해 설명해 주고 피임방법을 선택하도록 한다. 이 경우에는 일반

적으로 콘돔 같은 barrier 방법이 좋다.


F. 응급피임 실패후의 처치

응급 피임이 실패한 경우(임신이 확인된 경우)에는 우선 자궁외 임신부터 배제하여야 한다.응급 피임법이 자궁외 임신을 증가 시 키지는 않는것 같으나 응급 피임이 실패한 경우에 자궁외 임신의 빈도가 높아지는 경향이 있다.

임신의 지속을 원하는 경우 이미 사용한 응급 피임 약이 임부의 건강에 해가 없고 태아 기형을 유발하지 않는다는 것을 다시 확 인 시켜 준다

인공 임신 중절을 원하는 경우에는 인공 임신 중절의 방법이나 부작용에 대하여 설명해주고 안전하게 인공 임신 중절 수술을 받 을 수 있도록 도와준다.

G.응급 피임약 사용 후의 규칙적인 피임

향후 피임 방법에 대하여 상의 하고 적절한 피임법을 사용 할 수 있도록 도와 준다.

barrier 방법은 즉시 사용할 수 있다.

경구 피임약은 다음 월경 주기 시작 5 일 이내에 시작 한다.

자궁내 장치는 응급 피임 제공으로 지속 될수도 있고 응급 피임 약을 사용한 경우에도 다음 생리 확인후 장착 할수 있다.

자연적인 주기적 금욕법을 선택하려는 경우에는 상대적으로 높은 피임 실패율을 설명해 주고 생리 주기 특히,배란 시기에 대하여 자세히 설명해 준다.

영구적인 방법인 수술적 방법도 다음 생리 확인 후에 실시 할수 있으나 응급 피임을 선택해야 하는 스트레스가 심한 상황에서는 불임 수술을 하려는 판단이 적절치 못할 수 있으므로 강요하여서 는 안된다.