견갑하근(Subscapularis), 어깨통증의 숨은 악동 근육

[물치사랑!!]

견갑하근(Subscapularis), 어깨통증의 숨은 악동 근육

📌 견갑하근 (Subscapularis Muscle)

1️⃣ 해부학적 구조 🦴

견갑하근은 견갑골 전면의 내측연 전체에서 상완골로 가서 붙는 근육으로 회전근개 중 가장 앞쪽에 위치하는 근육으로 모든 견관절 질환에 꼭 풀어야하는 근육이다. 체간 앞쪽에서 볼 때 견갑하근은 늑골 후면에 부착되기 때문에 촉진이 매우 어렵고 그만큼 치료하기 힘든 근육이다.

✔ 기시

견갑골 견갑하와(subscapularis fossa) 전체

✔ 정지

상완골의 소결절 (lesser tubercle)

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2️⃣ 신경지배

견갑하신경(subscapular nerve : C5, C6)의 지배를 받는다.

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3️⃣ 기능

✔ 견갑골 고정

✔ 견관절 내전, 내회전 (shoulder adduction, internal rotation)

상완골두를 관절와(glenoid fossa)내에 유지하고 보조하여 갑작스런 외전 시 탈구 방지

▷ 대흉근과 함께 견관절 내전, 내회전하는 근육으로 대흉근이 주로 힘을 쓴다면 어깨 전면의 심부 근육인 견갑하근은 관절 보호가 주된 기능이다.

▷ 견갑하근이 어떤 원인에 의하여 구축이 된다면 길항근인 극상근 건에도 근긴장을 유도하여 석회화(calcification) 건염, 동결견 및 견봉하 점액낭염, Impingement Syndrome을 유발하는 근육이다.

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🔍 < TEST >

1) Shoulder Abduction Test (견관절 외전 테스트)

환자의 후면에서 동측 골반과 반대측 어깨를 고정하고(대상작용 억제) 손가락 끝까지 신전시킨 상태로 천천히 견관절을 외전시킨다.

→ 견갑하근에 구축 시 견관절 외전의 초기 각도에서 통증을 느껴서 팔 올리기를 힘들어하며 단축성 근긴장으로 문제가 되는 근육이다.

2) Hand To Shoulder Blade Test

능형근의 대상작용을 막기 위해 견갑골 하각을 외측으로 밀어내어 고정한 후 환자는 팔을 뒤로 넘겨 반대측 견갑골 하각에 손이 닿도록 견관절 최대 내전, 내회전한다. 이는 극하근의 이완성 수축력과 견갑하근의 단축성 수축력을 검사할 수 있다.

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4️⃣ 인접근육학적 연관성

✔ 기시점 (견갑골)

대흉근, 소흉근, 전거근, 극하근, 소원근, 대원근, 극상근

✔ 정지점 (상완골)

상완이두근, 오구완근, 삼각근

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5️⃣ 방사통

방사통을 유발하는 원인과 활성화 요인

• 팔을 많이 움직여야 하는 직업군

(요식업, 미용업, 목수, 수리공 등)

• 옷을 갈아 입는 등 갑작스런 견관절 외전을 할 때

• 넘어지면서 손을 짚는 경우

• 상완골의 골절이나 파열로 장시간 어깨 고정을 한 경우

• 편마비환자(hemiplegic patient)에서 단축성 긴장으로 인한 어깨 통증의 주된 원인

• 어깨 회전 동작을 많이 하는 운동선수

(야구, 수영, 핸드볼, 탁구, 테니스 등)

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❒ TP

▷ 견갑하근 방사통 (극천)

• 견갑골 후면 전체에 격렬한 통증과 함께 상완 후면으로 확장된다.

• 견관절 외전의 초기 각도에서 통증이 심하여 팔 올리기가 힘들다.

• 손을 짚고 넘어진 후에 손목 통증이 지속되는 경우 견갑하근의 방사통일 가능성이 높다.

• 손목에 띠를 두르듯이 통증이 발현되며 손목이 시려서 손목을 자주 돌리거나 움직이는 경향이 있고 시계 등을 건측 손목으로 옮겨 착용하는 양상을 보이기도 한다.

• 움직일 때뿐만 아니라 쉴 때도 통증이 일어나기 때문에 시간이 갈수록 환자가 심리적으로 더 불안해한다.

• 어깨를 부딪치거나 건드리기만 해도 극심한 통증을 느껴서 환자가 예민해진다.

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< 견갑하근 TP >

▷ 경혈위치

수소음심경 (手少陰心經) ✔ 극천(極泉) 위치: 액와 가운데 정중점

▷ 촉진방법

< 극천혈 >

견관절을 최대한 외전, 외회전하여 견갑골을 외측으로 뺀 다음 엄지를 이용하여 늑골에 가깝게 붙어서 견갑골을 향해 들어가 뼈를 만지듯이 깊게 촉진한다. 견관절의 외전, 외회전이 안되거나 주변 근육의 긴장도가 높은 경우 촉진이 어렵다.

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6️⃣ 경근학 근육이야기 📚

별다른 질병이나 손상 병력이 없이도 발생되는 견관절 질환인 오십견은 40~60대에서 가장 흔하게 발병되는 것으로 동결견(frozen shoulder) 또는 유착성 관절낭염(adhesive capsulitis) 이라고도 한다. 오십견은 어깨 관절의 내재적 질환 없이 통증과 능동적 및 수동적 관절운동 범위의 제한을 보이는 질환이다. 초기 증상으로는 어깨 관절 주변에 심한 통증을 유발하여 어깨 사용을 힘들게 하며 중기에는 통증과 강직이 반복적으로 나타나고 말기에는 통증이 사라지고 강직이 지속되거나 줄어들게 된다.

이러한 오십견의 원인은 외상, 목 디스크, 당뇨에 의해 발병되기도 하며 당뇨가 있는 경우 36%의 발병률을 보인다. 또한 견관절을 움직이는 회전근개 및 어깨 근육의 과사용으로 인한 뼈와 인대 등 조직의 노화한 상태도 오십견의 원인이 된다.

회전근개에 속하는 견갑하근은 가슴 전면에 가장 큰 근육인 대흉근과 함께 단축 수축 시 내전, 내회전 근육으로 대흉근이 손의 사용으로 인한 단축성 근긴장이 온 만큼 속 근육인 견갑하근도 단축성 근긴장을 받을 수밖에 없는 근육이다. 속 근육인 견갑하근의 구축은 견관절의 외전 및 외회전 동작을 제한하여 오십견을 유발한다.

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그 외에도 견갑하근은 견관절 문제뿐만 아니라 손목 통증을 유발하는 근육이기도 하다. 손목의 방사통을 일으키는 기전에 대해서는 아직 명확하게 밝혀진 바는 없지만 분명한 것은 임상에서 손을 짚고 넘어지는 환자 중 손목에 문제가 없는데 통증이 잘 가라앉지 않는다면 견갑하근을 치료해 볼 필요성은 있다.

견갑하근에 따른 견관절 및 손목 질환의 문제를 치료하기 위해서는 촉진이 가장 중요한데 늑골 후면으로 들어가 있기 때문에 견관절 근육 중에서 촉진이 가장 어려운 근육이 견갑하근이다.

이러한 견갑하근의 문제를 해결하기 위해서는 같은 기능을 하는 대장 근육인 대흉근의 관리가 우선시 되어야 한다. 대흉근의 근긴장을 완화하기 위해서는 주관절 굴곡근 및 지굴근의 이완이 필요하기 때문에 그와 관련된 상지에서 체간으로 연결된 굴곡근의 경근선인 수소음심경(手少陰心經)의 원위부점 TP 소충(少衝)혈을 길항근과 함께 치료하면 좋은 효과를 볼 수 있다. 또한 견갑하근이 단축된 상태로 구축되지 않도록 대흉근 스트레칭을 자주 해주면 견관절 기능에 많은 도움이 된다.

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7️⃣ 치료법

🔧 보조도구를 이용한 견갑하근 TP치료기법

✔ 자세 : 바로 누운 자세 (supine)

✔ 방법 : 통증이 심한 경우 주변 관련 근육을 먼저 이완한 후 치료하며 최대한 늑골에 바짝 붙여서 자극한다. 원위부점인 소충혈을 함께 자극하면 더 많은 효과를 볼 수 있다.

✔ 혈점 : 극천(極泉)

✔ 주의 : 통증을 많이 호소할 경우는 길항근 및 원위부점 TP를 먼저 이완한 후 시행한다.

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✔ 자세 : 바로 누운 자세 (supine)

✔ 방법 : 환자의 손을 잡고 A-P기를 이용하여 부드럽게 자극한다.

✔ 혈점 : 소충(少衝)

✔ 주의 : 원위부점 혈은 강한 자극을 해서는 안 되며 3~5회 부드럽게 원을 그리면서 자극한다.

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🤲 견갑하근 경근수기기법

✔ 자세 : 바로 누운 자세 (supine)

✔ 방법 : 견관절을 최대한 외전, 외회전한 상태에서 치료사는 빗괄사를 이용하여 부드럽게 늑골을 타고 따라간 후 견갑하근 TP를 치료한다.

✔ 혈점 : 극천(極泉)

✔ 주의 : 통증을 심하게 호소할 경우 치료를 중단하고 관련 근육을 치료한 후 시행한다.

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✔ 자세 : 옆으로 누운 자세 (sidelying)

✔ 방법 : 치료사는 양손을 이용하여 견갑골 내측연을 잡은 후 가볍게 견갑골을 상방 회전하며 견갑하근을 이완한다. 치료사의 손을 이용하여 내측연 안쪽으로 촉지되는 TP에 마사지를 시행한다.

✔ 혈점 : 부분(附分)

✔ 주의 : 통증이 심한 경우는 시행하지 않는다.

본 내용은 『통증별로 바라본 임상경근학』의 일부를 발췌한 자료로, 저작권 보호를 받습니다. 무단 복제 및 배포 시 법적 책임을 물을 수 있습니다.

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