fetal echo...

[최정은]

Fetal Echo Yang, Eun-ho, Sonographer from Medison , 1999/09/07 -------------------------------------------------------------------------- ------ 1. 태아순환의 특징 ① Gas exchange in the placenta ② Parallel circulation - LV와 RV에 의해 박출되는 혈류가 각각 asending aorta와 descending aorta를 공급 - 태아순환의 주요경로 * blood from the placenta → umbilical vein → ductus venosus → IVC →RA →foramen ovale → LA → LV → aorta → head and upper limbe * blood from the SVC → RA → TV → RV →pulmorary artery →ductus →descending aorta ③ ductus arteriosus, ductus venosus, patient foramen ovale가 열려있다. ④ 양쪽 ventricle의 pressure가 동일하다 ⑤ 우심이 우세하여 PFO를 통한 shunt는 R → L shunt 이다. 2. Fetal echo의 indication ① Fetal indication -suspicion of CHD on level 1 obstetric scan -abdominal fetal thoracoabdominal situs -extracardiac malfomation : including chromosomal anomaly -hydrops fetalis -intrauterine growth retardation (IUGR) -fetal cardiac arrhythmias ② Maternal indication -CHD -cardiac teratogen exposure : alcohol -metabolic disease : DM, phenylketonuria -collagen disease : SLE -polyhydramnios -uiral infection : Rubella ③ Familial indication -familial syndrome : Noonan, Marfan, Tuberous sclerosis -history of CHD -unexplained fetal or neonatal death 3. Basic views of tetal echocardiaography ① Transverse view of upper abdomen ② Four chamber view ③ Thtee-vessel view ④ Left vrntricular outflow tract ⑤ Right vrntricular outflow tract ⑥ Aortic arch view 4. Additional view ① Short axis view ② Ductal arch view Fig.1 Transverse view of upper abdomen Fig.2 Four chamber view ① Transverse view of upper abdomen [fig1] -check point (stomach이 Lt에 위치) ② Four chamber view [fig2] -check point ‘ position : heart의 apex가 Lt를 향해 약 30° angle로 위치 ‘ size : 전체 chest area의 1/3정도 ‘ 비슷한 크기의 두개의 심실과 심방이 각각의 제자리에 위치 ( *spine에서 가장 가까운 chamber인 LA로 도깨비뿔 모양의 pulmonary vein이 drainage *chest wall에서 가장 가까운 RV에 moderator band ) ‘ intact한 ventricular septum과 primum septum이 있고 정상적인 결손인 POF가 있으며 LA 내에서 움직이는 septum primum flap을 볼 수 있다. ‘ 2개의 AV valve(MV,TV)가 보이며 TV가 apex에 가깝게 위치 ‘ spine 왼쪽으로 descending aorta가 있다. -technique upper abdomen view에서 fetus head 쪽으로 transducer를 조금만 이동시킨다. Fig.3 Three-vessel view Fig.4 LVOT view (left vrntricular outflow tract) ③ Three-vessel view [fig3] -check point ‘ Lt anterior에서 Rt posterior쪽으로 MPA, ASC, Aorta, SVC가 straight line 으로 arrange 되어 있다. ‘ size : pulmonary > aorta > SVC 1.3배 1 ‘ PA는 Rt pul. branch와 Lt pul. branch로 bifurcation되며ductus arteiosus 는 descending aorta로 연결된다. -technique ‘four chamber view에서 fetal head 방향으로 transducer를 조금만 이동시킨다. ④ LVOT (left vrntricular outflow tract) view [fig4] -check point ‘ LV에서 ascending aorta가 나가는 goose neck모양의 heart 의central portion이다. ‘ascending aorta의 anterior wall과 interventricular septum이 continuity를 이루므로 aorta 의 overriding or VSD를 꼭 확인하여야 한다. ‘ LV의 inflow와 outflow를 동시에 얻을 수 있다. -technique ‘ fetal heart의 ventricular septum에 sono beam을 perpendicular하게 주면서 aortic apex 를 향해 transducer를 20~23° angle로 clockwise or counterclockwise로 rotate 시킨다. Fig.5 RVOT view (right vrntricular outflow tract) Fig.6 Aortic arch view ⑤ RVOT (right vrntricular outflow tract) view [fig5] -check point ‘ RV에서 pulmonary가 나오는지 확인 ‘ LVOT와 거의 직각을 이루며 crossing한다. -technique ‘ LVOT view상태에서 fetal head를 향해 transducer를 sliding한다 ⑥ Aortic arch view [fig6] -check point ‘ 세개의 arterial branch확인 (Rt innominate, Lt common carotid, Lt subclavian) ‘ ascending에서 arch,descending 까지, 특히 ithmus가 좁아진 부분 이나 끊김없이 잘 연결되어 있는지 확인 ‘ 우산손잡이 모양 -technique ‘four chamber view에서 transducer를 약 90° angle로 rotate시켜longitudinal하게 aortic arch를 잡고 만약 arch가 잘 안보이면 fetal head쪽으로 transducer를 sliding시켜준다. Short axis view Ductus arch view 5. Doppler view ① sample volume을 valve tip에 대고 velocity를 측정 : pulmonary stenosis, aortic stenosis 확인 ② sample volume을 valve 밑에 대고 regurgitation 여부 확인 ③ normal velocity range : around 0.7m/sec (0.5~1.1m/sec) ④ heart rate 측정가능 : normal heart rate range : around 140 bpm (120~180 bpm) 6. Color doppler view 7. Sonographic pitfalls ① pseudo ventricular septal defect ② pseudo atrial septal defect ③ septation within the RA ④ bright spot within the ventricles ⑤ pseudo pericardial effusion (Question) 초음파장비에서 Fetal Echo를 잘 보기 위해서는 어떻게 setting하는 것이 좋을까 요? (Answer) fetal heart는 빠르게 움직이는 장기이기 때문에 frame rate를 높여서 scan 하는 것이 좋습니다. GAIA의 경우 View area를 narrow 1 or narrow 2로 좁히고 frame average 를 off or low로 setting 하면 frame rate이 빨라집니다. 더불어 DR과 reject level을 조절하 여 contrast를 살려주면 더 좋은 image를 얻을 수 있습니다. (user에 따라 다르지만 DR은 57, reject level은 5~7정도이면 좋다) scan하면서 fetal heart부분만 zoom key로 확대시키 면 보고자하는 영역만 자세히 볼 수 있습니다.